基本介紹

弓形蟲（Toxoplasma Gondii）也叫三尸蟲，是細(xì)胞內(nèi)寄生蟲。 寄生于細(xì)胞內(nèi)，隨血液流動(dòng)，到達(dá)全身各部位，破壞大腦、心臟、眼底，致使人的免疫力下降，患各種疾病。它是專性細(xì)胞內(nèi)寄生蟲，球蟲亞綱，真球蟲目，等孢子球蟲科、弓形體屬。

價(jià)值及其他

流行病學(xué)

弓形蟲病是由一種剛地弓形蟲（Toxoplasma gondii）引起的人和動(dòng)物的感染。弓形蟲屬于形體最小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的一類叫作原蟲的寄生蟲。貓和其他貓科動(dòng)物是弓形蟲的終宿主，它寄生在這些動(dòng)物的小腸上皮細(xì)胞內(nèi)，形成囊合子（許多文章稱作“囊合子”，不夠準(zhǔn)確）隨糞便排出，其他哺乳動(dòng)物和鳥吃進(jìn)去發(fā)生感染，在它們身體的組織內(nèi)發(fā)育成為包囊。囊合子和包囊是弓形蟲的不同發(fā)育階段。雖然弓形蟲并不“挑剔”，但是除了終宿主以外，在其他動(dòng)物體內(nèi)只能進(jìn)行無性繁殖，不能向外界散播它的后代。

弓形蟲屬頂端復(fù)合物亞門(subphylum Apicomplexa)，孢子蟲綱(clss sporozoasida)，真球蟲目(order Eucoccidiorida)，細(xì)胞內(nèi)寄生性原蟲，其生活史中出現(xiàn)5種形態(tài)，即滋養(yǎng)體(速殖子，tachyzoite);包囊(可長(zhǎng)期存活于組織內(nèi))，呈圓形或橢圓形，直徑10～200μm，破裂后可釋出緩殖子，(bradyzoite);裂殖體;配子體和囊合子(oocyst)，前3期為無性生殖，后2期為有性生弓形蟲生活史的完成需雙宿主：在終宿主(貓與貓科動(dòng)物)體內(nèi)，上述5種形成俱存;在中間宿主(包括禽類，哺乳類動(dòng)物和人)體內(nèi)則僅有無性生殖而無有性生殖，無性生殖常可造成全身感染，有性生殖僅在終宿主腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)育造成局部感染，囊合子由貓糞排出，發(fā)育成熟后含二個(gè)孢子囊(sporocyst)，各含4個(gè)子孢子(sporozoite)，在電鏡下子孢子的結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體相似，囊合子被貓?zhí)蚴澈?，在其腸中，囊內(nèi)的子孢子逸出，侵入回腸末端粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)行裂體增殖，細(xì)胞破裂后裂殖子逸出，侵入附近的細(xì)胞，繼續(xù)裂體增殖，部分則發(fā)育為雌雄配子體，進(jìn)行配子增殖，形成囊合子，后者落入腸腔，在適宜溫度(24℃)和濕度環(huán)境中，約經(jīng)2～4天發(fā)育成熟，抵抗力強(qiáng)，可存活1年以上，如被中間宿主吞入，則進(jìn)入小腸后子孢子穿過腸壁，隨血液或淋巴循環(huán)播散全身各組織細(xì)胞內(nèi)以縱二分裂法(endodyogeny)進(jìn)行增殖，在細(xì)胞內(nèi)可形成多個(gè)蟲體的集合體，稱假包囊(pseudocyst)，囊內(nèi)的個(gè)體即滋體或速殖子，為急性期病例的常見形態(tài)，宿主細(xì)胞破裂后，滋養(yǎng)體散出再侵犯其他組織細(xì)胞，如此反復(fù)增殖，可致宿主死亡，但更多見的情況是宿主產(chǎn)生免疫力，使原蟲繁殖減慢，其外有囊壁形成，稱包囊，囊內(nèi)原蟲稱緩殖子，包囊在中間宿主體內(nèi)可存在數(shù)月，數(shù)年，甚至終生(呈顯性感染狀態(tài))。

傳播途徑

外界感染

傳染種類 傳染源

弓形蟲病是怎樣感染的？弓形蟲可以引起人和各種動(dòng)物的傳染，專業(yè)術(shù)語稱他們?yōu)樗拗鳌９蜗x的宿主很多，傳染途徑因宿主不同而異：

染病的人 人和人之間也可以互相傳染，大多數(shù)人都是弓形蟲帶蟲者，形成帶蟲免疫，被感染后很難出現(xiàn)初次感染的癥狀。

患弓形蟲病人的尿液，唾液、眼淚、鼻涕、帶有弓形蟲包囊。急性發(fā)作的病人的噴嚏，可以成為飛沫傳染源?；加泄蜗x病的婦女，在月經(jīng)期弓形蟲活動(dòng)最強(qiáng)烈，婦女所排的經(jīng)血里面常含有大量的弓形蟲包囊，是一個(gè)不小的傳染源，決不應(yīng)忽視。另外，患弓形蟲病男人的精液中、也帶弓形蟲包囊，人類通過性行為可以互相傳染。

人吃感染動(dòng)物的肉，是傳染的主要原因。

染病的家畜 貓主要通過感染貓的糞，和捕食老鼠和鳥獲得弓形蟲感染。在室內(nèi)圈養(yǎng)，不食活物、生水的貓不易被傳染。

只有首次感染弓形蟲的貓會(huì)在感染最初兩周內(nèi)傳播蟲卵。感染的貓糞里有弓形蟲的囊合子，貓感染后糞便排出囊合子的時(shí)間不長(zhǎng)，只有10-20天。囊合子需要在外界發(fā)育1-2天或更長(zhǎng)時(shí)間，才具有傳染性，所以要每日清除貓沙或貓糞。

豬、牛、馬、羊、狗、貓、兔，還有老鼠等動(dòng)物體內(nèi)有時(shí)也帶弓形蟲包囊和活體。

魚也是一個(gè)傳染源，魚肉體內(nèi)有時(shí)也有弓形蟲包囊或活體，市售的各種也都可以成為傳染源。

動(dòng)物感染后在身體里形成包囊，特別是在肌肉和腦內(nèi)，可以存活數(shù)年甚至終身。多種冷血和溫血?jiǎng)游锒紩?huì)通過不同形式感染弓形蟲，包括45種哺乳動(dòng)物，70種鳥類，5種爬蟲類，弓形蟲的感染最終都是通過食物攝入。

染病的禽 雞、鴨、鵝、鳥類都是弓形蟲的宿主，禽類以感染弓形蟲污的動(dòng)物尸體或其糞便為食后導(dǎo)致感染。

昆蟲機(jī)械攜帶 蒼蠅和蟑螂可沾染囊合子，機(jī)械攜帶，這些都可以造成傳染。某些吸血昆蟲，叮咬人時(shí)也可以感染。

受污染的環(huán)境 可以污染草原、牧場(chǎng)、土壤、水，囊合子抵抗力強(qiáng)，在外界環(huán)境——土壤、水和草地的生存時(shí)間可以很長(zhǎng)，在潮濕土壤里可活數(shù)月乃至數(shù)年。

食物 主要是“病從口入”，例如：被污染的食物、器具和飲用水。

（主要傳染源） 主要有以下幾點(diǎn)：

感染動(dòng)物本身制成的食物，例如：魚肉、肉制品、香腸、火腿腸、肉罐頭。

感染動(dòng)物生產(chǎn)的食物，例如：雞蛋、奶。

或者這些加工而成的副產(chǎn)食物也都具有傳染性，例如：奶制品、奶油制品、蛋類制品、蛋糕、各類餅干、點(diǎn)心、冰點(diǎn)有時(shí)也能成為傳染源。

被“可以機(jī)械攜帶病菌”的感染昆蟲、鳥類，沾染的食物，例如蔬菜、水果。

不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食物都有可能傳染弓形蟲病。

先天感染

孕婦在懷孕期間發(fā)生原發(fā)性感染（即第一次或初次的感染），可以通過胎盤傳染給胎兒，先天性感染是最重要的一種感染途徑。

感染幾率

弓形蟲速殖子內(nèi)二芽殖分裂過程模式圖弓形蟲速殖子內(nèi)二芽殖分裂過程模式圖

人和動(dòng)物的弓形蟲感染廣泛分布于世界各地，英、美調(diào)查成人感染率一般約為40%，有的達(dá)70%，而歐洲大陸和拉丁美洲調(diào)查的成人感染率為50-80%，法國人高達(dá)90%。而弓形蟲中的剛地弓形蟲，全世界則有25%—50%受感染，中國陽性感染率為20%，部分地區(qū)高達(dá)30%以上。

弓形蟲多藏在這些地方：貓窩狗窩里受污染的東東；被貓狗的便便污染的土壤；生的、半生不熟的家禽類肉食；未經(jīng)消毒的羊奶、酸乳酪和奶酪；沒洗干凈和經(jīng)過烹飪的蔬菜水果。

1996年，芬蘭赫爾辛基大學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)弓形蟲對(duì)胎兒影響的研究發(fā)現(xiàn)：在他們進(jìn)行血清抗體檢查的16733名孕婦中，有42人是原發(fā)性感染，其中有36 人接受了螺旋霉素治療，長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，她們的孩子中共發(fā)生4例先天性弓形蟲病，2例有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病變，2例無臨床癥狀。其余原發(fā)性感染孕婦所生的孩子在生長(zhǎng)發(fā)育和智力方面與其他孕婦的孩子沒有不同。

據(jù)估計(jì)美國每年有750人因弓形蟲病死亡，其中一半是由于進(jìn)食污染的肉引起的。

臨床表現(xiàn)

有先天性和獲得性弓形蟲病二類。先天性弓形蟲病只發(fā)生于初孕婦女，經(jīng)胎盤血流傳播。受染胎兒或嬰兒多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染，有的出生后數(shù)月甚至數(shù)年才出現(xiàn)癥狀；也可造成孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎或死產(chǎn)，尤以早孕期感染，畸胎發(fā)生率高。據(jù)研究表明，嬰兒出生時(shí)出現(xiàn)癥狀或發(fā)生畸形者病死率為12%，而存活中80%有精神發(fā)育障礙，50%有視力障礙。以腦積水、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和精神、運(yùn)動(dòng)的障礙為先天性弓形蟲病典型癥候。此外，可伴有全身性表現(xiàn)，在新生兒期即有發(fā)熱、皮疹、嘔吐、腹瀉、黃疸、肝脾腫大、貧血、心肌炎、癲癇等。融合性肺炎是常見的死亡原因。

●先天性弓形蟲病

多由孕婦于妊娠期感染急性弓形蟲病(常無癥狀)所致。孕婦感染有無癥狀與胎兒感染的危險(xiǎn)性先天相互關(guān)系。前瞻性研究表明先天性感染的發(fā)生率和嚴(yán)重性與孕婦受染時(shí)間的早晚有關(guān)：妊娠早期感染弓形蟲病的孕婦，如不接受治療則可引起10%～25%先天性感染而導(dǎo)致自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和新生兒嚴(yán)重感染;妊娠中期與后期感染的孕婦分別可引起30%～50%(其中72～79%可無癥狀)和60～65%(內(nèi)89%～100%可無癥狀)的胎兒感染。受染孕婦如能接受治療，則可使先天性感染的發(fā)生率降低60%左右。

先天性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)不一。多數(shù)嬰兒出生時(shí)可無癥狀，其中部分于出生后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、斜視、失明、癲癇、精神運(yùn)動(dòng)或智力遲鈍等。出生時(shí)即有癥狀者梋下列不同組合的臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎;腦積水或小并沒有畸形或無腦兒、顱內(nèi)鈣化，伴脊柱裂、腦脊膜膨出、兔唇腭裂;腎上腺缺如、雙多囊腎;聯(lián)體畸胎等;抽搐、精神運(yùn)動(dòng)障礙;淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、發(fā)熱、黃疸、皮疹等。

●后天獲得性弓形蟲病

獲得性弓形蟲病可因蟲體侵襲部位和機(jī)體反應(yīng)性而呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。因而無特異癥狀，須與有關(guān)疾病鑒別。患者多數(shù)與職業(yè)、生活方式、飲食習(xí)慣有一定關(guān)系。淋巴結(jié)腫大是獲得性弓形蟲病最常見的臨床類型，多見于頜下和頸后淋巴結(jié)。其次弓形蟲常累及腦、眼部，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，在免疫功能低下者，常表現(xiàn)為腦炎、腦膜腦炎、癲癇和精神異常。弓形蟲眼病的主要特征以視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎為多見，成人表現(xiàn)為視力突然下降，嬰幼兒可見手抓眼癥，對(duì)外界事物反應(yīng)遲鈍，也有出現(xiàn)斜視、虹膜睫狀體炎，色素膜炎等，多見雙側(cè)性病變，視力障礙外常伴全身反應(yīng)或多器官病損。

多數(shù)隱性感染者，當(dāng)患有惡性腫瘤，施行器官移植，長(zhǎng)期接受免疫抑制劑、放射治療、細(xì)胞毒劑等醫(yī)源性免疫受損情況下或先天性、后天性免疫缺陷者，如艾滋病患者、孕期婦女等都可使隱性感染狀態(tài)轉(zhuǎn)為急性重癥，使原有病癥惡化。據(jù)美國疾病控制中心（CDC）報(bào)告，在14510例艾滋病患者中并發(fā)弓形蟲腦炎者有508例，大多在2～8個(gè)月內(nèi)死亡。另有資料表明在81例弓形蟲患者中伴有何杰金氏病者32例，淋巴肉瘤9例，白血病15例。

獲得性弓形蟲病侵襲部位和機(jī)體反應(yīng)性而呈現(xiàn)不同而導(dǎo)致病情輕重不一，從亞臨床性至暴發(fā)性感染不等?？蔀榫窒扌曰蛉硇裕孩倬窒扌愿腥疽粤馨徒Y(jié)炎最為多見、約占90%。常經(jīng)及頸或腋窩部。質(zhì)韌，大小不一(一般不超過cm)、分?jǐn)?shù)無壓痛、不化膿?？砂榈蜔帷㈩^痛、咽痛、肌痛、乏力等。累及腹膜后或腸系膜淋巴結(jié)時(shí)，可有腹痛。臨床表現(xiàn)可擬似傳染性單核細(xì)胞增多癥或巨細(xì)胞病毒感染，但弓形蟲病引起單核細(xì)胞增多綜合征者很可能不足1%。較少見者尚有心肌炎，心包炎、肝炎、多發(fā)性肌炎、肌炎、胸膜炎、腹膜炎等。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎極少見。②全身性感染多見于免疫缺損者(如艾滋病、器官移植、惡性腫瘤、主要為何杰金氏病、淋巴瘤等)以及實(shí)驗(yàn)室工作人員等，常有顯著全身癥狀，如高熱、斑丘疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、嘔吐、譫妄，并發(fā)生腦炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃腸炎等。

眼弓形蟲病多數(shù)為先天性、后天所見者可能為先天潛在病灶活性所致。臨床上有視力模糊、盲點(diǎn)、怕光、疼痛、淚溢、中心性視力缺失等，很少有全身癥狀。炎癥消退后視力改善，但常不完全恢復(fù)?？捎胁Ａw混濁。

獲得性弓形蟲病較先天性弓形蟲病的表現(xiàn)更為復(fù)雜。病情的嚴(yán)重性與機(jī)體的免疫功能是否健全有關(guān)。

⒈免疫功能正常人的獲得性弓形蟲病 大多數(shù)病人無癥狀，有癥狀者約10%—20%，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，全身不適，夜間出汗，肌肉疼痛，咽痛，皮疹，肝、脾腫大，全身淋巴結(jié)腫大等。

淋巴結(jié)腫大較為突出，除淺淋巴結(jié)腫大外，縱隔、腸系膜、腹膜后等深部淋巴結(jié)也可腫大，腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大時(shí)可伴有腹痛。腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬，可伴有壓痛但不化膿。癥狀和體征一般持續(xù)1—3周消失。少數(shù)病程可達(dá)1年。個(gè)別病人可出現(xiàn)持續(xù)性高熱，單例視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，一過性肺炎，胸腔積液，肝炎，心包炎，心肌炎，吉蘭—巴雷綜合征，顱內(nèi)占位病變和腦膜腦炎等。

⒉免疫功能缺陷病人的獲得性弓形蟲病 先天性和獲得性免疫功能缺陷患者感染弓形蟲的危險(xiǎn)性極大，特別是潛在性感染的復(fù)發(fā)。在這種情況下獲得性弓形蟲病的淋巴結(jié)病變可不明顯，可能出現(xiàn)廣泛播散和迅速發(fā)生的致命性感染，表現(xiàn)為高熱、肺炎、皮疹、肝脾腫大、心肌炎、肌炎、丸炎。甚至引起腦弓形蟲病。典型的腦弓形蟲病以亞急性方式起病、有頭痛、偏癱、癲癇發(fā)作、視力障礙、神志不清，甚至昏迷，發(fā)熱與腦膜刺激征較少見。腦脊液檢查可見少數(shù)紅細(xì)胞，單核細(xì)胞輕度增多，蛋白稍增高，糖可完全正常，偶有降低。CT檢查顯示腦炎改變，也可呈現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)對(duì)比度增強(qiáng)的占位性病灶，直徑小于2cm，多發(fā)生于基底神經(jīng)節(jié)。強(qiáng)化后呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)。

●除上述提到的幾種病以外：

1.如果懷孕頭3個(gè)月發(fā)生先天性感染，大約40%胎兒可能有嚴(yán)重的損害，出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎或新生兒疾病，或者出生后有眼、腦或肝臟的病變或畸形，如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、白內(nèi)障、腦內(nèi)鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、黃疸和肝脾腫大。懷孕末3個(gè)月發(fā)生的感染，嚴(yán)重者不到3%。

2.相對(duì)其他來說，免疫能力低的孕婦和兒童，將最可能受到這種寄生蟲影響。所以，對(duì)于這類人群來說，家中不宜養(yǎng)貓。而對(duì)于其他養(yǎng)貓者來說，還應(yīng)該及時(shí)和衛(wèi)生地處理貓的糞便。但需要注意的是，孕婦最好不要去清理貓的垃圾盤。  

3.拉弗蒂是加州大學(xué)圣巴巴拉分校的寄生蟲生態(tài)學(xué)家，專門研究寄生蟲對(duì)其他動(dòng)物生態(tài)的影響。他多年來仔細(xì)研究了“剛地弓形蟲”感染程度很大和很小的地區(qū)。在巴西，三分之二的育齡女子都受到了感染。而在美國，這一數(shù)字只有八分之一。這種寄生蟲被稱為“剛地弓形蟲”，它傳染到人身上后，會(huì)使人的性格產(chǎn)生戲劇性改變。研究顯示，女性感染后會(huì)變得更加熱情、外向和關(guān)心他人，男性感染后會(huì)變得笨拙乃至沉悶。無論男女感染后都更容易有負(fù)罪感和不安全感。然而這個(gè)研究只是觀察性研究，只是提出一種可能性，并不能說明因果關(guān)系。如果要進(jìn)行因果關(guān)系的研究，必須對(duì)比同一個(gè)人感染前和感染后的表現(xiàn)。這個(gè)很難做到。

4.在寵物中常表現(xiàn)為：大多數(shù)貓的感染沒有任何癥狀，少數(shù)貓表現(xiàn)為腹瀉或萎靡不振，偶爾可引起肺炎或眼部炎癥。

診斷方法

檢查與否

●檢查與否

雖然歐洲少數(shù)幾個(gè)國家規(guī)定，在懷孕的早期進(jìn)行血清弓形蟲抗體檢查，如果為陰性（即沒有感染過），告訴孕婦特別注意預(yù)防感染，并定期復(fù)查；一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)急性感染（血清檢查IgM抗體陽性）即給予螺旋霉素治療，同時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行羊膜穿刺和超聲檢查。如果證明胎兒發(fā)生感染，孕婦則采用磺胺加乙胺嘧啶治療；要是發(fā)現(xiàn)胎兒有明顯異常，父母可考慮終止妊娠。如果IgG抗體陽性，表示既往的感染，沒有什么意義。但這種篩檢有無必要，是否值得，仍有很大爭(zhēng)論。

由于孕婦在妊娠期間的感染和胎兒感染的機(jī)會(huì)都較小，所以英美的研究結(jié)論是，弓形蟲抗體篩檢只適用于特別的病人，不值得常規(guī)去做。

●國內(nèi)現(xiàn)狀

現(xiàn)在我國有很多醫(yī)院已在開展對(duì)孕婦普遍進(jìn)行弓形蟲抗體檢查。但檢查的質(zhì)量不高，試劑質(zhì)量和篩檢方法有待標(biāo)準(zhǔn)化，許多臨床醫(yī)生對(duì)血清學(xué)檢查結(jié)果的意義和正確判斷也不熟悉。檢驗(yàn)質(zhì)量不高造成的假陽性結(jié)果和醫(yī)生解釋錯(cuò)誤，不僅浪費(fèi)病家錢財(cái)，而且引起病人和家屬無謂的焦慮不安，帶來很大精神負(fù)擔(dān)，甚至做了不該做的人工流產(chǎn)，造成難以彌補(bǔ)的損失?，F(xiàn)在許多醫(yī)院檢查和處理沒有規(guī)范，檢查歸檢查，結(jié)果無所謂，也不考慮對(duì)妊娠的處理。前兩年有好些人拿著陽性化驗(yàn)單或者電話來問我檢查結(jié)果的意義：例如：陽性怎么辦？要不要治療或者終止妊娠？有些報(bào)告只有“抗體陽性”，不分IgM還是IgG抗體。有時(shí)一個(gè)陽性檢查結(jié)果，去另一個(gè)醫(yī)院檢查又變成了陰性。這些可能是由于檢查試劑和操作質(zhì)量不高造成的。

檢查原理

●病原檢查

1、直接鏡檢 取患者血液、骨髓或腦脊液、胸腹水、痰液、支氣管肺泡灌洗液、眼房水、羊水等作涂片，或淋巴結(jié)、肌肉、肝、胎盤等活組織切片，作瑞氏或姬氏染色鏡檢可找到滋養(yǎng)體或包囊，但陽性率不高。亦可作直接免疫熒光法檢查組織內(nèi)弓形蟲。

2、動(dòng)物接種或組織培養(yǎng) 取待檢體液或組織懸液，接種小白鼠腹腔內(nèi)，可產(chǎn)生感染并找到病原體，第一代接種陰性時(shí)，應(yīng)盲目傳代3次?；蜃鹘M織(猴腎或豬腎細(xì)胞)培養(yǎng)以分離、鑒定弓形蟲。

3、DNA雜交技術(shù) 國內(nèi)學(xué)者首次應(yīng)用32P標(biāo)記含弓形蟲特異DNA序列的探針，與患者外周血內(nèi)細(xì)胞或組織DNA進(jìn)行分子雜交，顯示特異性雜交條帶或斑點(diǎn)為陽性反應(yīng)。特異性和敏感性均高。此外，國內(nèi)亦已建立多聚酶鏈反應(yīng)診斷本病，并與探針雜交、動(dòng)物接種和免疫學(xué)檢查方法相比較，顯示春具高度特異、敏感和快速等優(yōu)點(diǎn)。

●免疫學(xué)檢查

1、檢測(cè)抗體 所用抗原主要有速殖子可溶性抗原(胞質(zhì)抗原)和胞膜抗原。前者的抗體出現(xiàn)較早(用染色試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)檢測(cè))、而后者的抗體出現(xiàn)較晚(用間接血凝試驗(yàn)等檢測(cè))。同時(shí)采用多種方法檢測(cè)可起互補(bǔ)作用而提高檢出率。由于弓形蟲在人體細(xì)胞內(nèi)可長(zhǎng)期存在，故檢測(cè)抗體一般難以區(qū)別現(xiàn)癥感染或以往感染，可根據(jù)抗體滴度的高低以及其動(dòng)力學(xué)變化加以判斷。

2、檢測(cè)抗原 系用免疫學(xué)方法檢測(cè)宿主細(xì)胞內(nèi)的病原(速殖子或包囊)、在血清及體液中的代謝或裂解產(chǎn)物(循環(huán)抗原)。是早期診斷和確診的可靠方法。國內(nèi)外學(xué)者建立了McAb-ELISA以及McAb與多抗的夾心型ELISA法檢測(cè)急性患者血清循環(huán)抗原，其敏感度為能檢出血清中0.4μg/ml的抗原。

●皮內(nèi)試驗(yàn)

以受染小白鼠腹腔液或雞胚液作抗原。常出現(xiàn)延遲性、結(jié)核菌素反應(yīng)?？捎米髁餍胁W(xué)調(diào)查。目前應(yīng)用不多。

檢查方法

準(zhǔn)媽媽的孕期體檢中，包括一項(xiàng)叫做TORCH的檢查。TORCH一詞是由幾種病原體英文名稱的第一個(gè)字母組合而成。其中字母T就代表弓形蟲。（其他幾個(gè)字母分別代表梅毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒。）

雖然法國和奧地利等國家規(guī)定對(duì)孕婦常規(guī)進(jìn)行弓形蟲抗體檢查，做法是在懷孕早期進(jìn)行血清抗體檢查，如果為陰性（即沒有感染過），告訴孕婦注意預(yù)防感染，并定期復(fù)查；發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)急性感染，即給予螺旋霉素治療，同時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行羊膜穿刺和超聲檢查。如果證明胎兒發(fā)生感染，孕婦則采用磺胺加乙胺嘧啶治療；要是發(fā)現(xiàn)胎兒有明顯的病癥，父母可考慮終止妊娠。但這種方法是否值得采用，仍有爭(zhēng)論。由于孕婦在妊娠期間的感染和胎兒感染的機(jī)會(huì)都很小，所以英美的研究結(jié)論是這種篩檢不值得常規(guī)做。

抗弓形蟲IgM抗體陽性提示感染。由于母體IgM類抗體不能通過胎盤，故在新生兒體內(nèi)查到弓形蟲特異IgM抗體則提示其有先天性感染。IgG抗體陽性提示有弓形蟲既往感染。鑒于技術(shù)上的原因和生物學(xué)上的交叉反應(yīng)，對(duì)陽性結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷。(這是因?yàn)榭贵w檢查方法漏檢率非常高。)

判斷方法：弓形蟲是細(xì)胞內(nèi)寄生蟲，寄生于所有的有核細(xì)胞（80%寄生于大腦，其次是心臟）。吸取營養(yǎng)排泄廢物（毒素）。古代中醫(yī)說其接引外邪，所以所有的免疫低下病，營養(yǎng)失衡病，神經(jīng)系統(tǒng)病都首先應(yīng)該排除是否因弓形蟲感染引起的。比如人的亞健康狀態(tài)：（睡眠質(zhì)量差；記憶力下降；口味很差；焦慮；經(jīng)常感冒；整天覺得全身不舒服，腰酸背疼；大便不利，經(jīng)常便秘、或腹瀉；胸悶心慌，心促氣短；反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，說話無力等癥狀。）神經(jīng)衰弱；神經(jīng)官能癥；都是弓形蟲病的特異癥狀。

總結(jié)忠告

進(jìn)行孕婦感染的篩檢預(yù)防先天性感染是個(gè)嚴(yán)肅的公共衛(wèi)生問題。一般須根據(jù)流行病學(xué)研究來定，進(jìn)行檢查首先必須有明確的目的和處理原則，篩檢方法一定要準(zhǔn)確可靠，有明確的檢查目的和后續(xù)的處理措施，大眾可以接受，而且確實(shí)有很高的社會(huì)效益。中國的孕婦感染的機(jī)會(huì)相對(duì)其他地區(qū)來說很小，所以應(yīng)先在有條件的醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)性研究，然后再制定有關(guān)政策，不宜盲目進(jìn)行。

先天性弓形蟲病的診斷并非輕而易舉，需要訓(xùn)練有素的醫(yī)師，根據(jù)適當(dāng)而準(zhǔn)確的寄生蟲學(xué)和血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)合各種臨床檢查才能作出。中國現(xiàn)階段，抗體檢測(cè)屬于落后階段，所以檢測(cè)結(jié)果需要慎重對(duì)待，可以多方檢測(cè)綜合考慮。

預(yù)防檢測(cè)

抗體檢測(cè)

●非原發(fā)性感染

弓形蟲病的預(yù)防分為非免疫病源感染的預(yù)防和免疫病源感染的預(yù)防。如果你在懷孕前已經(jīng)感染過了弓形蟲，那么意味著你有抗體。（中國的檢測(cè)不清楚是檢測(cè)抗原還是抗體，但是在國外，孕婦懷孕時(shí)做的檢查是檢測(cè)抗體的）?？贵w越高，就能夠越有效的保護(hù)你和胎兒。不放心的話，還可以帶去動(dòng)物醫(yī)院檢測(cè)。有弓形蟲抗體的人，只要日常衛(wèi)生做好的話，無需醫(yī)藥治療。

●原發(fā)性感染

由于飲食或其它原因，大量非免疫病源進(jìn)入人體內(nèi)，造成非免疫病源感染，如果被感染者以前沒有感染過弓形蟲，這便是初次感染，體內(nèi)不能很快生成抗體。需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)與先關(guān)藥物輔助治療。

日常注意

預(yù)防弓形蟲慢性感染要分兩個(gè)階段：第一是當(dāng)前怎么辦？第二是長(zhǎng)遠(yuǎn)根本上怎么解決？預(yù)防方法是：

1．預(yù)防期間：①家畜禽要養(yǎng)在室內(nèi)。②喂食完全熟透的食物。③不讓家畜禽在外捕食。因?yàn)椋瑢櫸锏膫魅緛碓粗饕且驗(yàn)槌粤烁腥镜睦鲜蠡蝤B類，或者吃了污染糞的食物。④婦女避免與貓的糞便接觸。⑤婦女孕期間，其他家庭成員應(yīng)及時(shí)為寵物做好清潔工作。⑥做好家畜禽的衛(wèi)生。⑦及時(shí)做好家畜禽的體內(nèi)外驅(qū)蟲和相關(guān)免疫。

2．當(dāng)前首先我們要從飲食上著手，要改變?nèi)藗兊睦砟?，?dòng)物性食品中弓形蟲感染率很高，盡管熟食也會(huì)照常感染，可是我們又不能沒有動(dòng)物性食品。①不吃生蛋或未熟透的肉。②切生肉和內(nèi)臟的菜板、菜刀，要與切熟肉和蔬菜水果的菜板、菜刀分開。③購買動(dòng)物性食品時(shí)應(yīng)注意挑選，要選購安全、衛(wèi)生的食品。④食用動(dòng)物食品與相關(guān)生產(chǎn)制造的副產(chǎn)品時(shí)應(yīng)有節(jié)制，最好不要每天都吃動(dòng)物性食品。

3．存在于土壤中的囊合子有可能污染蔬菜、水果表面，在食用前一定要加強(qiáng)清洗干凈。

4．養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣，對(duì)經(jīng)血與精子應(yīng)有很好的處理。

治療方案

受感染的孕婦如果及時(shí)治療，可使嬰兒先天弓形蟲感染的發(fā)生率由60%降低到23%；如果不治療，大約有50%可經(jīng)胎盤感染胎兒。

藥物治療目前一般采用螺旋霉素，此藥屬于大環(huán)內(nèi)酯類，毒性作用小，孕婦應(yīng)用較安全，大劑量應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。用法用量請(qǐng)遵醫(yī)囑，請(qǐng)勿自行亂用。

及時(shí)和恰當(dāng)?shù)闹委熆墒构蜗x病得到控制或治愈。傳統(tǒng)的抗弓形蟲藥物是磺胺嘧啶和乙胺嘧啶，現(xiàn)也可采用螺旋霉素、氯林可霉素、阿齊霉素等藥物治療。弓形蟲病的治療必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以確定合宜的藥物配伍、劑量和療程，并防止藥物副作用的發(fā)生。

抗體與寵物

懷孕后 抗體檢查結(jié)果決定寵物的去留：

●已經(jīng)感染：

如果IgM抗體為陽性，多說明近期內(nèi)有感染，暫時(shí)不能懷孕，需要進(jìn)行治療，待治愈后方可考慮懷孕。

●原發(fā)性感染：

如果抗體均為陰性，多說明身體還未受到過感染，那么在孕前及孕后更要小心。如果覺得自己難以保證良好的衛(wèi)生習(xí)慣，為保險(xiǎn)起見在懷孕期間還是別養(yǎng)寵物為上策。因?yàn)?，身體里沒有相關(guān)抗體。最好在妊娠早、中、晚期分別進(jìn)行復(fù)查。待孩子有一定免疫力之后，可以再接回來自己養(yǎng)。

●非原發(fā)性感染：

如果IgM抗體陰性、IgG抗體陽性，但抗體效價(jià)不高，可能為慢性感染或既往有過感染。如果在懷孕前感染過弓形蟲，懷孕后一般不再有被傳染的危險(xiǎn)。因?yàn)?，只有在懷孕前沒有感染過弓形蟲的孕婦，在懷孕期間發(fā)生初次(原發(fā)性)感染才有可能傳染給胎兒。這時(shí)，如果寵物留在身邊的話，需要注意衛(wèi)生習(xí)慣，避免受到感染。

●無菌室與病菌與抗體：

人類想要完全避免弓形蟲等于希望在無菌室里生存，那是不可能的事情。少許病菌不但沒有大危害反而可以促進(jìn)和提高孩子對(duì)弓形蟲的免疫抗體。否則絲毫沒有弓形蟲抗體的孩子，有一天原發(fā)性感染（即第一次或初次的感染）弓形蟲的話，那將更有危害。好比無菌室里的孩子，觸及感冒病菌也可能致命的道理是一樣的。

●嬰兒帶病免疫、母乳免疫：

患弓形蟲病的婦女，在懷孕期如果有血播期（即弓形體、燕形體、尖形體活動(dòng)）胎兒一定被感染。所有胎兒80%為隱伏性的慢性弓形蟲病患者。在哺乳期，因嬰兒成為“帶病免疫”者，所以盡管母乳中帶有弓形蟲，嬰兒并無大礙，每喂一次奶，便接種一次活疫苗。嬰兒可以照常發(fā)育成長(zhǎng)。

●寵物檢測(cè)抗體：

對(duì)寵物進(jìn)行檢測(cè)弓形蟲檢測(cè)。如果寵物沒有感染的話可以養(yǎng)在家里，但在懷孕期間避免這只寵物接觸外界，如果寵物已經(jīng)感染的話，就需要把寵物寄養(yǎng)在治療機(jī)構(gòu)，再對(duì)寵物進(jìn)行弓形蟲治療。

●“理性”對(duì)待“弓形蟲”：

⑴中國弓形蟲檢測(cè)技術(shù)不發(fā)達(dá)，本來弓形蟲在中國發(fā)病率就不高，所以國內(nèi)對(duì)于弓形蟲知識(shí)相對(duì)國外少，大多醫(yī)護(hù)人員也只是沒有接觸經(jīng)驗(yàn)，侃侃而談、紙上談兵而已。并且媒體與醫(yī)院炒作病癥是一貫商業(yè)手段，孕婦需要多方“綜合收集有關(guān)確切真實(shí)消息之后歸納”才是一個(gè)母親應(yīng)有的“理智與責(zé)任”，既然是要做母親，那就更應(yīng)該超乎常人保持理性與淡定，多方檢查判定才對(duì)。

⑵弓形蟲感染的地域性和隱性危害：剛地弓形蟲呈世界性分布，人和許多動(dòng)物都能感染，全世界有25%—50%受感染，中國陽性感染率為5%—20%，部分地區(qū)高達(dá)30%以上。成人感染了這種寄生蟲就像患了輕微的流感，而兒童或胎兒一旦感染受到的影響會(huì)更大。牛津大學(xué)的研究者認(rèn)為，感染了較多這種寄生蟲的兒童會(huì)患上多動(dòng)癥，智商也會(huì)下降。美國科學(xué)家托雷想的研究早在多年前就已經(jīng)表明，那些在兒童時(shí)期養(yǎng)貓的人，成年后患精神分裂癥的可能性比不養(yǎng)貓的人高53%。這意味著，如果孩子處在母乳喂養(yǎng)期時(shí)，家中有貓共同生活，那么他成年后患精神分裂癥的可能性也比其他嬰兒高51%。

⑶如果你是一個(gè)十分小心、就怕萬一幾率的人，就算因此想贈(zèng)送家里的成員——寵物，請(qǐng)務(wù)必給寵物找一個(gè)好歸宿，你是它曾經(jīng)所有的依靠?；蛘?，等到孩子長(zhǎng)大后可以再接回來住。一個(gè)母親授予后代生命的同時(shí)，同時(shí)傳授后代美麗靈魂內(nèi)在也是人類必要課程。 美國生物學(xué)家凱文·拉弗蒂表示，愛貓者不必因理論上感染而感到不安。一個(gè)吃安全貓食、不用捉老鼠的“現(xiàn)代”貓一般不會(huì)將“剛地弓形蟲”傳給人，雖然有這種可能性，但幾率不大。他說:“養(yǎng)寵物貓不意味著就能受到感染。”

感染病例

6歲多的大熊貓“錦意”，死亡31日之后，2014年3月13日下午，鄭州市動(dòng)物園管理處與中國保護(hù)大熊貓研究中心分別向媒體公布了剖檢報(bào)告。鄭州市動(dòng)物園管理處稱，大熊貓“錦意”死亡后，采集樣本被送到了長(zhǎng)春軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果如下：

1.排除已知所有能引起大熊貓出血性腸炎的病毒??；

2.分離出可能引起大熊貓出血性腸炎的條件性致病菌，但由于抗生素治療的影響，未分離出高致病性強(qiáng)毒株；

3.感染弓形蟲病。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，結(jié)合臨床癥狀及死亡解剖可判定：大熊貓“錦意”由于細(xì)菌合并弓形蟲感染急性發(fā)作，多次嘔吐，引發(fā)急性胃腸炎致大量出血，救治過程中發(fā)生休克，最后因急性心肺功能衰竭死亡。

寄生蟲

1900年Lave ran發(fā)現(xiàn)弓形蟲的存在。在這100多年中科學(xué)家們前仆后繼的研究。已經(jīng)積累了大量資料，把弓形蟲在寄生蟲分類學(xué)之內(nèi)安排了位置，球蟲亞綱，真球蟲目，等胞球蟲科，弓形體屬。清楚了他的習(xí)性，它是專性細(xì)胞內(nèi)寄生蟲，人畜共患?？茖W(xué)家們，幾乎調(diào)查了世界所有動(dòng)物，哺乳、爬行、魚類、鳥類、昆蟲、包括寄生蟲-蛔蟲等都能感染。科學(xué)家們又調(diào)查了世界所有人種，發(fā)現(xiàn)無論黑人、白人、各種人種都能感染弓形蟲。1985年抽樣調(diào)查報(bào)告：美國感染率為84%、法國為90%、危地馬拉為94%。

隨著科學(xué)的進(jìn)步，創(chuàng)造了21種化驗(yàn)方法，但應(yīng)用于臨床中時(shí)發(fā)現(xiàn)，就連各地醫(yī)院用的試劑盒，在實(shí)踐中證明只有一定的參考價(jià)值，但參考價(jià)值并不大，經(jīng)常出現(xiàn)漏診和誤診。本來患有嚴(yán)重弓形蟲病，用試劑盒可能檢驗(yàn)不出來，也有已經(jīng)靜止的病情，用試劑盒能檢驗(yàn)出來陽性。

科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)可以抑制弓形蟲的藥物有：乙胺嘧定、磺胺、四環(huán)素族藥物、螺旋霉素等。這些藥物都能抑制弓形蟲滋養(yǎng)體，對(duì)包囊無效，如果長(zhǎng)時(shí)間使用，會(huì)產(chǎn)生藥毒性，達(dá)不到治愈弓形蟲的目的。

一、乙胺嘧啶和磺胺嘧啶(SD) 聯(lián)合對(duì)弓形蟲有協(xié)同作用，前者成人劑量為第一日100mg2次分服、繼以日1mg/kg(50mg為限);幼兒日2mg/kg，新生兒可每隔3～4d服藥一次。同時(shí)合用亞葉酸10～20mg/d，以減少毒性反應(yīng)。SD成人劑量為4～6g/d，嬰兒100～150mg/kg,4次分服。療程：免疫功能正常的急性感染患者為一月，免疫功能減損者宜適當(dāng)延長(zhǎng)，伴AIDS病的患者應(yīng)給予維持量長(zhǎng)期服用。SMZ-TMP可取代SD。乙胺嘧啶尚可和克林霉素合用，后者的劑量為成人0.6g，每6h一次，口服或靜注。

二、螺旋霉素 成人2～3g/d，兒童50～100mg/kg、4次分服。適用于孕婦患者，因乙胺嘧啶有致畸可能，故孕婦在妊娠4月以內(nèi)忌用而可用本品。眼部弓形蟲病亦可用螺旋霉素，若病變涉及視網(wǎng)膜斑和視神經(jīng)頭時(shí)，可加用短程腎上腺皮質(zhì)激素。