人物簡(jiǎn)介

王靈臺(tái)（1940年-），男，漢族，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院院長(zhǎng)，肝病科主任。

主要經(jīng)歷

1963-1965年在上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)科工作。

1966至今在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院及上海中醫(yī)藥大學(xué)工作，師從夏德馨、張鴻祥教授。

自1976年以來(lái)即從事中西醫(yī)結(jié)合防治肝病的臨床與研究。

系國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科評(píng)議組成員。

貢獻(xiàn)影響

學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

肝腎同源子母相關(guān)

肝屬木腎屬水，腎水可涵養(yǎng)肝水，水充則木榮，水虧則木槁，故有“肝腎同源”之謂。雖然精血皆化生于水谷精微，但肝血必須依賴于腎精的滋養(yǎng)，才能主持藏血和疏泄之職；肝血充盛又促使血化為精，腎精才能充盛，腎之藏精、主水等功能才能維持正常。這種精血之間相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系稱為“精血同源”。由于肝腎同居下焦，均藏相火，因此肝腎陰陽(yáng)息息相通，相互制約，協(xié)調(diào)平衡；病理上也常相互影響，兩者同盛衰。臨床上采用的滋水涵木法或柔肝養(yǎng)腎法就是據(jù)此立論。肝腎這種病理生理上的相互影響，決定了臨床治療肝病必當(dāng)兩者兼顧，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡，才能恢復(fù)兩臟乃至機(jī)體的正常生理活動(dòng)。根據(jù)中醫(yī)的“乙癸同源”、“肝腎同治”、“陰陽(yáng)互根”理論，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)

學(xué)知識(shí)的中藥性能特點(diǎn)與藥理研究成果，探索出以補(bǔ)腎法為主治療慢乙肝，總結(jié)一套獨(dú)特的用藥思路。葉天士指出“肝為剛臟，非柔潤(rùn)不能調(diào)和也”，因此，肝病的治療往往采用滋補(bǔ)腎陰，以養(yǎng)肝柔肝。但慢乙肝多是濕熱之邪為患，故滋補(bǔ)不宜厚膩，以防濕邪留滯難化或滋膩生濕，濕熱邪毒久蘊(yùn)耗陰，肝陰既傷，則溫補(bǔ)又不可過(guò)燥，以防助邪傷陰，或熱甚動(dòng)血。因此，不論腎陰虛或腎陽(yáng)虛型慢乙肝用藥宜柔宜潤(rùn)。據(jù)此，一般選用既能溫陽(yáng)。又能滋陰，具有陰陽(yáng)雙向調(diào)節(jié)作用的補(bǔ)腎藥物治療慢乙肝。這類藥物特點(diǎn)是藥性雖溫而質(zhì)潤(rùn)，或藥性雖寒而質(zhì)柔。如肉蓯蓉“厚重下降，直入腎家，溫而能潤(rùn)，無(wú)燥烈之害，能溫養(yǎng)精血而益陽(yáng)氣”，巴戟天溫而不熱，健脾開(kāi)胃，既益元陽(yáng)，復(fù)填陰精，“為補(bǔ)腎要?jiǎng)?，能?qiáng)陰益精，以其體潤(rùn)故耳”。這兩味藥性溫質(zhì)潤(rùn)，取其補(bǔ)腎壯陽(yáng)之效治療腎陽(yáng)不足證，取其益精生血之功用于精血虧損虛者。枸杞子性平味甘質(zhì)潤(rùn)，既能補(bǔ)腎益精，滋補(bǔ)肝腎之陰，又能溫腎補(bǔ)虛，治療腎虧虛證。根據(jù)陰陽(yáng)互濟(jì)的原理，組方時(shí)常以溫陽(yáng)與滋陰藥同用，使其“陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”，“陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。上述三味藥物甘溫柔潤(rùn)，具有溫補(bǔ)命門而不燥，補(bǔ)益腎精而不峻的特點(diǎn)，為遣方常用之品?？紤]到慢乙肝者尚有濕熱未盡及氣滯血瘀癥狀，因此加用虎杖，丹參等藥物，起到清化活血的效用，如此，主次有別，相輔相成，不僅可改善患者的癥狀的體征，而且對(duì)解除慢乙肝的病因也有積極作用。

木土互用疏泄調(diào)和

肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)膽汁的分泌和排泄，脾主運(yùn)化，消化、吸收和轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)，脾升胃降位于中焦同屬土，其運(yùn)化升降均依賴于肝木疏泄協(xié)調(diào)，木土疏泄調(diào)和，生化資源充足，氣血調(diào)暢。脾胃健運(yùn)升降適度則肝有所養(yǎng)，氣有所動(dòng)，即所謂“木賴土以培之”。病理上肝木有余，常乘脾犯胃，導(dǎo)致脾胃升降失施，因而諸多肝病患者常見(jiàn)腹脹，納差，惡心嘔吐，大便失調(diào)等肝脾失調(diào)或肝胃不和的表現(xiàn)，主張治肝需調(diào)脾胃，尤應(yīng)治肝勿忘治胃，主要體現(xiàn)幾層意思：其一肝胃不和是慢性肝病最常見(jiàn)之證候，脾胃同屬于土，肝木乘土必先犯胃，然后及脾，故和胃實(shí)寓健脾之意。此與古人云“知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”相符；其二，任何疾病之治療不論中藥均需吸收代謝后方起作用，故胃乃第一關(guān)，人以胃氣為本，若胃氣敗，不但正氣不足，亦難接受湯藥之治，勢(shì)必直接影響療效，因此保護(hù)脾胃功能是達(dá)到治療目的的首要條件；其三前已提及臨床上慢性肝病患者伴有慢性胃炎者為數(shù)甚多，加上累及膽囊，可謂“肝胃膽綜合征”。因之治肝時(shí)也不可忽視慢性胃病的治療，先師夏德馨常用陳皮、半夏、雞內(nèi)金、麥芽等味，可供佐證。

辨證與辨病結(jié)合開(kāi)拓診治新途徑

辨證施治是中醫(yī)臨床的根本，中醫(yī)和中西結(jié)合肝病專業(yè)委員會(huì)已經(jīng)對(duì)慢性肝炎的辨證分型有了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，作為臨床的指導(dǎo)原則，臨證也能夠參照運(yùn)用。但是慢性肝病也存在三種特殊的情況。一是各種證型重疊交雜，很少單純的證型，因此辨證處方首要分清主次；二是有部分患者血清學(xué)檢查確診為慢性肝炎但往往缺乏自覺(jué)癥狀，甚至舌象、脈象也無(wú)顯著的改變，對(duì)于這部分病人就存在著無(wú)證可辨的情況。然而科學(xué)的診斷不能因?yàn)闆](méi)有癥狀就否認(rèn)其疾病存在，在這種情況下，當(dāng)以辨病為基礎(chǔ)，參照慢性肝炎的病因病機(jī)病位等特點(diǎn)施治，一般來(lái)說(shuō)，病是證的基礎(chǔ)，證是病的表現(xiàn)，有病才有證，無(wú)病當(dāng)無(wú)證，在治療無(wú)癥狀的慢性肝病患者時(shí)，應(yīng)該運(yùn)用有證辨證、無(wú)證辨病的原則。例如可以根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)或?qū)嶒?yàn)室檢查進(jìn)行妥善的處理。特別是解決要否治療和如何治療的問(wèn)題。除此之外，對(duì)于慢性肝病療效的判斷也應(yīng)該參照上面的原則。有充分的根據(jù)作出正確的抉擇，不要因?yàn)獒t(yī)師的誤導(dǎo)影響疾病的預(yù)后。三是慢性肝病的發(fā)生和演變十分復(fù)雜，雖存在內(nèi)在規(guī)律，但至今尚未完全明確，因此在辨病辨證的同時(shí)要考慮“病”和“期”的動(dòng)態(tài)變化，按照一般規(guī)律，慢性肝病的早期以祛邪為主，而晚期則以扶正為主，再根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，綜合客觀檢查，合理用藥，以變動(dòng)的治療來(lái)達(dá)到使疾病治愈、康復(fù)的“不變”目標(biāo)。目前中醫(yī)診治慢性乙型肝炎已逐漸趨向于宏觀辯證與微觀辯證相結(jié)合的發(fā)展方向。中醫(yī)辨證分型基本上能反映慢乙肝病程的不同階段、病變輕重和病毒復(fù)制狀態(tài)。如肝腎陰虛型慢乙肝患者白蛋白降低明顯，γ－球蛋白異常增高，凝血酶元時(shí)間普遍延長(zhǎng)，HBV復(fù)制活躍，病理?yè)p害嚴(yán)重，易發(fā)展為肝硬化。慢乙肝的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與免疫功能紊亂密切相關(guān)，因此恢復(fù)正常的免疫狀態(tài)是治療該病的關(guān)鍵之一，治療選用相應(yīng)的補(bǔ)腎藥，既可收到補(bǔ)益腎虛之效，又可達(dá)到調(diào)整免疫功能、抑制HBV復(fù)制的目的；而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抑制HBV復(fù)制，又有賴于補(bǔ)益肝腎作用的發(fā)揮。所以通過(guò)選擇性運(yùn)用補(bǔ)腎中藥或復(fù)方，可能對(duì)慢乙肝具有“治本”的意義。

腎虛本質(zhì)的現(xiàn)代研究主要集中在神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫上，是從細(xì)胞分子水平上認(rèn)識(shí)“腎虛”，這種腎虛之象是微觀的。微觀的腎虛與宏觀的腎虛理論相結(jié)合，對(duì)指導(dǎo)臨床診治將會(huì)產(chǎn)生積極的作用。如果微觀狀態(tài)的“腎虛”能及時(shí)加以糾正，阻斷其進(jìn)一步的發(fā)展，就不會(huì)出現(xiàn)中醫(yī)所謂的宏觀腎虛。假如系統(tǒng)性、大范圍的腎虛證出現(xiàn)，則反映出慢乙肝逐步發(fā)展的過(guò)程，肝炎后肝硬化在所難免，甚至可能導(dǎo)致癌變。應(yīng)用補(bǔ)腎法調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和內(nèi)分泌激素水平，就能控制腎虛證的出現(xiàn)。所以今后堅(jiān)持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合應(yīng)用現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)，從中西醫(yī)結(jié)合角度對(duì)腎虛理論及補(bǔ)腎法在慢乙肝醫(yī)療實(shí)踐中的作用機(jī)理進(jìn)行更深入的探索。

科研成果

抗纖復(fù)方對(duì)大鼠肝貯脂細(xì)胞產(chǎn)生轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子

摘要：觀察抗纖復(fù)方對(duì)大鼠傳代培養(yǎng)肝貯脂細(xì)胞自分泌產(chǎn)生TGFβ1的影響。采用血清藥理學(xué)方法處理貯脂細(xì)胞，以貂肺上皮細(xì)胞(Mvllu)生長(zhǎng)抑制MTT法檢測(cè)培養(yǎng)上清中TGFβ1活性，并以小牛血清、正常鼠血清和秋水仙堿藥物血清為對(duì)照。結(jié)果抗纖復(fù)方藥物血清和秋水仙堿藥物血清均能明顯抑制貯脂細(xì)胞產(chǎn)生TGFβ1，而且抗纖復(fù)方在低藥物血清濃度(5%、10%)時(shí)作用更明顯。經(jīng)抗TGFβ1抗體中和實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了檢測(cè)TGFβ1的特異性。結(jié)論：抗纖復(fù)方能抑制貯脂細(xì)胞產(chǎn)生TGFβ1阻斷肝纖維化時(shí)的貯脂細(xì)胞自分泌放大過(guò)程，減少膠原等ECM的合成。

柔肝抗纖方治療慢性肝病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究

摘要：以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀兩法組成中藥復(fù)方柔肝抗纖方，治療不同慢性肝病，經(jīng)3個(gè)月治療后發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定型早期肝硬化病人臨床癥狀、肝功能以及蛋白代謝等均有改善，血清透明質(zhì)酸水平下降；活動(dòng)性慢性肝病(慢活肝和晚期失代償期肝硬化)病人未見(jiàn)上述改變。采用柔肝抗纖方水醇提取物灌服活動(dòng)性肝纖維化大鼠，發(fā)現(xiàn)該方有降低大鼠的體重、改善肝功能、糾正蛋白代謝、降低血清透明質(zhì)酸和肝臟羥脯氨酸水平，以及減輕肝臟病理改變尤其纖維化等作用，4周治療性處理療效優(yōu)于6周防治性處理。上述結(jié)果提示，該方對(duì)病變相對(duì)靜止(非活動(dòng)性)的穩(wěn)定期慢性肝病有保肝降酸抗纖維化作用，而對(duì)活動(dòng)性慢性肝病則療效欠佳。

柔肝沖劑抗肝纖維化作用的實(shí)驗(yàn)研究

摘要：旨在探討柔肝沖劑抗肝纖維化的作用機(jī)制，采用二甲基亞硝胺(DMN)染毒制作肝纖維化大鼠模型，應(yīng)用血清藥理學(xué)理論，研究柔肝沖劑對(duì)肝細(xì)胞增殖和膠原合成的影響，觀察柔肝沖劑的抗肝纖維化作用。結(jié)果表明柔肝沖劑對(duì)肝纖維化大鼠有明顯改善作用，使ALT、AST明顯降低(P0.05)；病理學(xué)改變沖劑組與秋水仙堿組無(wú)明顯差異，較模型組有顯著改善。免疫組化觀察兩用藥組較模型組各型膠原為少。由此證明柔肝沖劑確具抗肝纖維化作用，其機(jī)理與保護(hù)肝細(xì)胞，抑制肝內(nèi)膠原生成，促進(jìn)膠原纖維除解等作用有關(guān)。

清開(kāi)沖劑治療亞臨床肝性腦病20例臨床觀察

摘要：探討清開(kāi)沖劑對(duì)亞臨床肝性腦病的治療作用。以蘇威乳果糖為對(duì)照用藥，觀察清開(kāi)沖劑治療肝炎后肝硬變亞臨床肝性腦病的療效。結(jié)果1療程后治療組(20例)與對(duì)照組(19例)患者臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，兩組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療組ALT、AST下降明顯(P0.05)；兩組患者血氨均有所下降，差異不顯著(P>0.05)。數(shù)字聯(lián)接試驗(yàn)時(shí)間、劃線試驗(yàn)時(shí)間、劃線試驗(yàn)錯(cuò)誤次數(shù)兩組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：清開(kāi)沖劑對(duì)肝硬變亞臨床肝性腦病有較好的治療作用，在智力測(cè)驗(yàn)方面療效與乳果糖相當(dāng)，在改善肝功能方面優(yōu)于乳果糖。

補(bǔ)腎法為主對(duì)乙肝病毒復(fù)制抑制作用

摘要：本課題系國(guó)家科委“六五”、“七五”攻關(guān)項(xiàng)目。慢性乙型肝炎是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的多發(fā)病、難治性疾病，目前尚無(wú)特效的治療藥物和方法，臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)中藥治療慢性肝炎有確切療效，本研究應(yīng)用補(bǔ)腎為主，清化為輔的方法治療慢性乙型活動(dòng)性肝炎取得較好療效，根據(jù)中醫(yī)“肝腎同源”、“久病及腎”的理論，確認(rèn)慢性肝炎的病理變化與腎虛關(guān)系密切，故提出補(bǔ)腎為主，從腎論治，又因慢性肝炎時(shí)邪毒未盡，在方劑中加用清化濕熱解毒之品，擬定以巴戟天、肉蓯蓉、桑寄生、虎杖等藥物組成復(fù)方共治療了經(jīng)病理證實(shí)的慢性乙型活動(dòng)性肝炎245例，重點(diǎn)觀察藥物抑制HBV復(fù)制的作用，經(jīng)一年隨訪，HBsAg、抗HBc-IgM、HBeAg、HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率分別為32.4%、35.2%、60.9%、62.1%，證明補(bǔ)腎方具有抑制HBV復(fù)制的作用，同時(shí)患者肝功能改善，補(bǔ)腎治療組與對(duì)照組比較，療效較佳。鴨乙肝模型觀察表明，補(bǔ)腎方對(duì)HBV-DNA有抑制作用，利用肝細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)做CCl4損傷模型，從生化（ALT、AST、Ca）、組織化學(xué)（AKP、SDH）、糖元代謝、肝細(xì)胞存活率和肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)（掃描電鏡、透射電鏡）等各方面觀察，證明補(bǔ)腎方具有明顯的保護(hù)肝細(xì)胞，改善酶代謝、糖代謝和細(xì)胞器的作用，并可改善慢肝患者特異性免疫功能。六、補(bǔ)腎方抑制乙肝病毒復(fù)制作用的臨床和實(shí)驗(yàn)研究于1991年獲上海市科委三等獎(jiǎng)。

獲獎(jiǎng)記錄

2020年5月7日，上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)、上海市中醫(yī)藥管理局、上海市人力資源和社會(huì)保障局授予其“上海市中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”稱號(hào)。