所謂協(xié)助性人工受精，就是將精子或卵子取出體外，經(jīng)過(guò)處理或培養(yǎng)成胚胎后，再植入人體內(nèi)。其中大家最熟悉的治療就是“試管嬰兒”。實(shí)際上最簡(jiǎn)單的精子洗滌合并子宮內(nèi)的人工受精術(shù)也是人工受精的一種。

對(duì)于輕度的不孕癥疾病，如輕度的精子活動(dòng)力差，夫妻體內(nèi)的抗精子抗體的自體免疫疾病，子宮頸的疾病者，施以人工受精治療每次有50%的懷孕率。即使嚴(yán)重性的男性精子稀少癥或無(wú)精癥的患者，通過(guò)精子顯微注射術(shù)也有生兒育女的機(jī)會(huì)。

人工受精主要用于由男性原因造成的不孕，如嚴(yán)重的尿道下裂、逆行射精、勃起障礙、無(wú)精癥、少精癥、弱精癥、精液不液化癥。有些女性方面造成的不孕也能采用人工受精，如陰道痙攣、宮頸細(xì)小、宮頸黏液異常、性交后試驗(yàn)欠佳等。另外，有一些特殊情況，如免疫學(xué)原因的不孕，夫婦雙方均是同一種常染色體隱性遺傳病的雜合體或男性患常染色體顯性遺傳病，也可用人工受精的方法。

歷史發(fā)展

人工授精早在19世紀(jì)末已有記載。由于男性不育和男女雙方因素不育在不孕癥中占有相當(dāng)?shù)谋壤Ｋ匀斯な诰蔀榱酥匾委熓侄?。但由于人工授精尤其是供精者人工授精涉及到法律、道德、倫理等社?huì)問(wèn)題及遺傳病、傳染病發(fā)生等一系列問(wèn)題，因此必須嚴(yán)格掌握切莫濫用。

人工授精技術(shù)真正成功地應(yīng)用于臨床始于20世紀(jì)50年代。1953年美國(guó)首先應(yīng)用低溫儲(chǔ)藏的精子進(jìn)行人工授精成功。我國(guó)湖南醫(yī)學(xué)院于1983年用冷藏精液人工授精成功。1984年上海第二醫(yī)學(xué)院應(yīng)用精子洗滌方法人工授精成功。國(guó)內(nèi)北京、青島、廣州等地也均先后開(kāi)始了人工授精工作。

人工受精現(xiàn)狀

世界上人工授精已相當(dāng)普遍。據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年約有5000-10000名人工授精的嬰兒誕生。例如，1980年，洛杉磯一位41歲未婚女心理學(xué)家用一諾貝爾獎(jiǎng)金獲得者貢獻(xiàn)的精液妊娠，產(chǎn)下一男嬰，被稱為“諾貝爾嬰兒”。歐美的人工授精已引發(fā)了一些社會(huì)問(wèn)題：英國(guó)有“缺德醫(yī)生、生子三千”的案例；美國(guó)也有類似案例：一醫(yī)生用自己的精液給數(shù)百人授精，被判入獄二百余年。中國(guó)臺(tái)灣省人工授精已相當(dāng)廣泛。近年來(lái)，中國(guó)大陸這方面的工作也越來(lái)越多。不過(guò)，中國(guó)衛(wèi)生部明確規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員不得向單身婦女實(shí)施輔助生殖技術(shù)，包括利用精子庫(kù)。各地的精子庫(kù)都必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查，由國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一審批并且定期復(fù)查。

人工受精費(fèi)用

人工授精的費(fèi)用根據(jù)不孕患者的不同情況而定，和醫(yī)院的性質(zhì)有一定的關(guān)系，不過(guò)總共費(fèi)用一般都在幾千元左右，在費(fèi)用上，一般患者都可以承受。

授精分類

人工授精分類：根據(jù)所用精液不同的來(lái)源，可將人工授精分為二類：

1.夫精人工授精：用丈夫精液進(jìn)行的人工授精。

2.供精人工授精：用他人的精液進(jìn)行的人工授精，稱他精人工授或供精人工授精。

根據(jù)人工授精貯存時(shí)間的長(zhǎng)短可分為二類：

1.鮮精人工授精，是指精液離體后盡快進(jìn)行處理，并進(jìn)行人工授精。優(yōu)點(diǎn)是較簡(jiǎn)便，成功率較高，缺點(diǎn)是有傳染疾病的可能。主要用于夫精人工授精。

2.凍精人工授精，是指精液離體后采用一種特殊的辦法進(jìn)行超低溫冷凍保存(一般保存在-170℃液氮罐中)，當(dāng)需要時(shí)將冷凍精液復(fù)溫后進(jìn)行人工授精。缺點(diǎn)是成功率較低，需要較復(fù)雜的儀器設(shè)備;優(yōu)點(diǎn)是安全。

按授精部位的不同，分為6種：

1.陰道內(nèi)人工授精;

2.宮頸內(nèi)人工授精;

3.宮腔內(nèi)人工受精;

4.腹腔內(nèi)人工授精;

5.卵泡內(nèi)人工授精;

6.經(jīng)陰道輸卵內(nèi)人工授精。

表現(xiàn)癥狀

少精癥與單精子注射

男子每次射精的量為2至6毫升。若精液量少于1.0毫升或每毫升精液精子計(jì)數(shù)小于2千萬(wàn)的稱為少精癥。各種內(nèi)分泌功能障礙、免疫功能異常、生殖器官感染，如睪丸炎、前列腺炎等均可導(dǎo)致少精癥。

少精癥為男性不孕的主要原因之一，大部分少精癥的治療都比較困難，需行卵細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)單精子注射(ICSI)技術(shù)。先對(duì)少精者稀少的精子進(jìn)行處理，在體外再直接洗滌精子并置于培養(yǎng)箱中孵育備用。用顯微注射器吸入精子刺進(jìn)卵細(xì)胞漿內(nèi)將精子注入，再將已注射后的卵子移入培養(yǎng)箱中培養(yǎng)直至胚胎移植。又稱為第2代試管嬰兒，每次成功率約為20%左右。

適應(yīng)癥

同源人工受精（AIH）

丈夫有尿道上裂、尿道下裂、頑固性不射精、嚴(yán)重早泄、逆向射精，或心理、生理因素造成的陽(yáng)痿。

異源人工受精（AID）

丈夫有嚴(yán)重的遺傳缺陷或Rh因子不合，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒畸形或嚴(yán)重的胎兒溶血癥。對(duì)贈(zèng)精者必須做全面檢查，包括血乙肝表面抗原、血型，并除外其他傳染病，還應(yīng)對(duì)其外貌及智力有所了解。同一供精者的精液致成妊娠5例以后即不能再用。以避免其后代互相通婚的可能性。

副作用

1、會(huì)發(fā)生早期的流產(chǎn)。因?yàn)閷m腔內(nèi)的精液已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)越過(guò)了宮頸粘液，因此在選擇過(guò)程中會(huì)造成一定的變化，從而引發(fā)早期流產(chǎn)的現(xiàn)象。

2、可能會(huì)引發(fā)女性的出血或是損傷。

3、會(huì)引發(fā)女性對(duì)精子的敏感程度更為強(qiáng)烈。

4、人工授精會(huì)造成女性在心理上有一定的壓力和緊張感，因?yàn)檫M(jìn)行人工授精的患者本來(lái)就是迫切想要孩子的，這樣就會(huì)使得精神的緊張壓迫神經(jīng)系統(tǒng)，從而造成排卵規(guī)律受到了影響。

精液來(lái)源

原配丈夫的精液

主要是丈夫精液中精子數(shù)量少，需多次收集精液，冷凍保藏，累積到相當(dāng)數(shù)量后一次注入妻子的生殖道。對(duì)于“逆行射精”的患者，用特殊的方法收集精液，給妻子作人工授精，也有生育可能。

混合精液

供者精液與原配丈夫精液混合在一起。主要用于患少精癥的丈夫。由于有原配丈夫精液，可以在夫婦的心理上有所安慰。不過(guò)，我國(guó)各大醫(yī)院均不開(kāi)展混合精液人工授精。

精子懸液

將精子標(biāo)本特殊處理，使之體積減少，活動(dòng)精子數(shù)量增高，炎癥細(xì)胞、抗精抗體等抑制生育力物質(zhì)以及前列腺素含量下降，以適合特殊授精需要。

受精過(guò)程

人工受精的過(guò)程

首先，需對(duì)接受人工受精的不孕女性做詳細(xì)的婦科檢查，檢查內(nèi)外生殖器是否正常、子宮內(nèi)膜活檢腺體分泌是否良好、雙側(cè)輸卵管是否通暢等，若這些都正常，才具備接受人工受精的條件。然后需要估計(jì)排卵日，以選擇最佳的受精時(shí)間。常用的估計(jì)排卵日的方法包括測(cè)定基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液(一般在排卵前4-5天出在女方估計(jì)排卵期前，贈(zèng)精者或丈夫經(jīng)手淫取出精液，需對(duì)精液進(jìn)行化驗(yàn)，若結(jié)果顯示精液密度及活動(dòng)度正常，待其精液液化后，用注射器或?qū)Ч軐⒕鹤⑷腙幍?、子宮頸周圍及子宮頸管內(nèi)。女方臥床休息2-3小時(shí)使精液不致排出現(xiàn))，或接近排卵日連續(xù)測(cè)定尿黃體生成素的峰值，或連續(xù)陰道超聲波檢查等。

每位女性在一個(gè)月經(jīng)周期中可進(jìn)行3次人工受精，即在排卵日前3天開(kāi)始，若按小時(shí)計(jì)算，即在排卵日前72小時(shí)、24小時(shí)和排卵后24小時(shí)各進(jìn)行一次，若在一個(gè)月經(jīng)周期中未能受孕，可連續(xù)做幾個(gè)周期。必要時(shí)可用藥物誘導(dǎo)排卵和調(diào)整好排卵期，以提高受孕率。判定人工受精的成敗一般以12個(gè)周期為界。

采集順序

(1)排卵日當(dāng)天，女性的身體保持清潔，前往醫(yī)院。丈夫的精液可以在家中采集帶往醫(yī)院，若沒(méi)有事先采集，丈夫也要一同前往醫(yī)院。

(2)丈夫的精液未采集時(shí)，就要在醫(yī)院采取。如果丈夫存在少精、弱精的情況，需要將活力低、畸形的精子過(guò)濾除去，將優(yōu)質(zhì)精子保留，與妻子卵子結(jié)合。

(3)采集了丈夫的精液后，妻子和接受妊娠時(shí)的定期檢查一樣，仰躺在內(nèi)診臺(tái)上。

(4)醫(yī)生使用內(nèi)診用的器具擴(kuò)大陰道。然后用人工授精注射器吸取精液，由子宮頸管慢慢地將精液注入子宮內(nèi)（目前醫(yī)院在進(jìn)行人工授精時(shí)，會(huì)先采取一系列方法，再注入子宮，以減少感染及子宮抽痛的副作用，很少有人直接將精液注入子宮）。

以上就是人工授精的順序，精液注入子宮內(nèi)只需2-3分鐘，當(dāng)然不會(huì)感覺(jué)痛苦。

成功因素

日常生活中，人工受精的成功率與其個(gè)人的體質(zhì)是有一定關(guān)系的。一般情況下，用精液人工受精可以根據(jù)精子數(shù)以及其中活動(dòng)率是有不同差異的，通常情況下，如果精液正常,成功率可達(dá)50%～70%，因此，日常生活中，更應(yīng)該根據(jù)自身的特征到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

人工授精的成功率取決于以下幾個(gè)因素：

第一、不育的原因是非常重要的，有良好的精子計(jì)數(shù)和活動(dòng)力但不能性交的男性，其人工授精成功的機(jī)會(huì)明顯高于精子有異常的男性。

第二、女方的年齡因素也起著重要作用。如果女方超過(guò)35歲，其懷孕機(jī)會(huì)顯著降低。

第三、排卵的可預(yù)見(jiàn)性也很重要。月經(jīng)越規(guī)律，懷孕的成功率越高。

第四、子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔感染史或輸卵管疾病減少成功率，但既往曾懷孕者成功率較高。

總而言之，在每月進(jìn)行的人工授精中，每一周期的懷孕成功率大約在10%到15%。

注意事項(xiàng)

一、必須對(duì)捐精的人做全面的身體檢查，其中乙肝表面抗原、血型等是最為重要的，防止會(huì)有什么不良的遺傳疾病。除此之外，也要對(duì)捐精者的外貌、智力進(jìn)行考察。當(dāng)然如果捐精者已經(jīng)捐精超過(guò)5次以上，那么就能不再接受該精子，這樣是避免以后會(huì)出現(xiàn)通婚的情況。

二、在接受人工授精前也要對(duì)女性的身體進(jìn)行檢查，如果女性患有全身疾病或是感染性疾病，例如嚴(yán)重的生殖器官發(fā)育不良、或是宮頸疾病的話，那么是不能進(jìn)行人工授精的。

三、患者在接受了人工授精之后要避免不要讓精液流出來(lái)。通常情況下，人工授精的時(shí)間只需要3分鐘就可以完成，但是患者不能立馬起床走動(dòng)，而是要緊閉雙腿，并稍稍提高，這樣才能避免精液的流出。

①女方全身性疾病或傳染?。?/p>

②女方有嚴(yán)重生殖器官發(fā)育不全或畸形；

③嚴(yán)重子宮頸糜爛；

④輸卵管欠通暢；

⑤女方無(wú)排卵。

就診步驟

第一步門診就診，確認(rèn)是否需要夫精人工授精（AIH）

做人工受精夫婦到醫(yī)院門診就診，確定哪些人適合做AIH、哪些人不適合做AIH，男方和女方是否適合做人工受精的情形如下。

第二步門診就診，由主診醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行AIH準(zhǔn)備

人工受精之前包括男方和女方的檢查；夫婦雙方需準(zhǔn)備的材料，如雙方身份證，結(jié)婚證，有效生育證明（如準(zhǔn)生證）；人工受精之前的注意事項(xiàng)

第三步醫(yī)院就診，安排進(jìn)行AIH助孕治療

簽署治療知情文件，在進(jìn)行治療前，夫婦雙方必須攜帶原件及復(fù)印件各一份，共同到醫(yī)院簽署相關(guān)同意書(shū)及其他文件，同時(shí)醫(yī)生也會(huì)告知相關(guān)注意事項(xiàng)及治療方案。擬定排卵周期方案及進(jìn)行AIH助孕治療注意事項(xiàng)。

第四步醫(yī)院就診，誘發(fā)排卵

自然周期：一般不用藥物誘發(fā)排卵；促排卵周期：在卵泡直徑達(dá)到18mm，且尿LH陰性時(shí)，注射HCG誘發(fā)排卵。

第五步醫(yī)院就診，人工授精

1。男方取精：患者夫婦按醫(yī)生預(yù)約的時(shí)間到醫(yī)院，男方需攜帶身份證和結(jié)婚證原件，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)后，手淫取精。

2。人工授精：醫(yī)生在實(shí)驗(yàn)室中將男方精液處理完畢，女方按醫(yī)院要求進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行人工授精，手術(shù)一般10分鐘即可完成，術(shù)后在觀察室中臥床休息30分鐘。

第六步生殖中心就診，復(fù)查

患者按醫(yī)生預(yù)約的時(shí)間到醫(yī)院B超監(jiān)測(cè)是否排卵，若排卵，部分患者會(huì)給予黃體支持治療。少數(shù)病人可能出現(xiàn)不排卵黃素化，則此周期助孕無(wú)效。