起搏原理

脈沖發(fā)生器定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心?。ㄐ姆炕蛐氖遥?，使局部心肌細(xì)胞受到外來電刺激而產(chǎn)生興奮，并通過細(xì)胞間的縫隙連接或閏盤連接向周圍心肌傳導(dǎo)，導(dǎo)致整個心房或心室興奮并進(jìn)而產(chǎn)生收縮活動。需要強(qiáng)調(diào)的是，心肌必須具備有興奮、傳導(dǎo)和收縮功能，心臟起搏方能發(fā)揮其作用。

起搏系統(tǒng)的組成

人工心臟起搏系統(tǒng)主要包括兩部分：脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線。常將脈沖發(fā)生器單獨稱為起搏器。起搏系統(tǒng)除了上述起搏功能外，尚具有將心臟自身心電活動回傳至脈沖發(fā)生器的感知功能。

起搏器主要由電源（亦即電池，現(xiàn)在主要使用鋰-碘電池）和電子線路過程，能產(chǎn)生和輸出電脈沖。

電極導(dǎo)線是外有絕緣層包裹的導(dǎo)電金屬線，其功能是將起搏器的電脈沖傳遞到心臟，并將心臟的腔內(nèi)心電圖傳輸?shù)狡鸩鞯母兄€路。

人工心臟起搏適應(yīng)證

人工心臟起搏分為臨時和永久兩種，它們分別有不同的適應(yīng)證。

1.臨時心臟起搏適應(yīng)證

臨時心臟起搏是一種非永久性植入起搏電極導(dǎo)線的臨時性或暫時性人工心臟起搏術(shù)。起搏電極導(dǎo)線放置時間一般不超過2周，起搏器均置于體外，待達(dá)到診斷、治療和預(yù)防目的后隨即撤出起搏電極導(dǎo)線。如仍需繼續(xù)起搏治療則應(yīng)考慮置入永久性心臟起搏器。任何癥狀性或引起血流動力學(xué)變化的心動過緩患者都是臨時心臟起搏對象。臨時心臟起搏的目的通常分為治療、診斷和預(yù)防。

（1）治療方面

1）阿-斯綜合征發(fā)作：各種原因（急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黃或抗心律失常藥物等引起的中毒、電解質(zhì)紊亂等）引起的房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能衰竭而導(dǎo)致的心臟停搏并出現(xiàn)阿-斯綜合征發(fā)作，都是緊急臨時心臟起搏的絕對指征。

2）心律不穩(wěn)定的患者在安置永久心臟起搏器之前的過渡。

3）心臟直視手術(shù)引起的三度房室傳導(dǎo)阻滯。

4）藥物治療無效的由心動過緩誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型和（或）持續(xù)性室性心動過速。

（2）診斷方面

作為某些臨床診斷及電生理檢查的輔助手段。例如判斷：①竇房結(jié)功能；②房室結(jié)功能；③預(yù)激綜合征類型；④折返性心律失常；⑤抗心律失常藥物的效果。

（3）預(yù)防方面

1）預(yù)期將出現(xiàn)明顯心動過緩的高?；颊叱Ｒ姷挠屑毙孕募」Ｋ赖哪承┚徛穆墒С?、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能不全的患者擬施行大手術(shù)及心臟介入性手術(shù)、疑有竇房結(jié)功能障礙的快速心律失?；颊哌M(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)治療、原先存在左束支阻滯的患者進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查時。

2）起搏器依賴的患者在更換新心臟起搏器時的過渡。

2.永久心臟起搏適應(yīng)證

隨著起搏工程學(xué)的完善，起搏治療的適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大。早年植入心臟起搏器的主要目的是為挽救患者的生命，目前尚包括恢復(fù)患者工作能力和生活質(zhì)量。目前主要的適應(yīng)證可以簡單的概括為嚴(yán)重的心跳慢、心臟收縮無力、心跳驟停等心臟疾病。2012年美國心血管病學(xué)會/美國心臟病協(xié)會/美國心律協(xié)會重新制定了植入心臟起搏器的指南。

（1）I類適應(yīng)證主要包括

1）竇房結(jié)功能不全者①記錄到有癥狀的竇房結(jié)功能障礙，包括經(jīng)常出現(xiàn)導(dǎo)致癥狀的竇性停搏。②有癥狀的變時性不佳者。③由于某些疾病必須使用某類藥物，而這些藥物又可引起竇性心動過緩并產(chǎn)生癥狀者。

2）成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）者①任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并發(fā)有癥狀的心動過緩（包括心衰）或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常。②長期服用治療其他心律失?；蚱渌膊〉乃幬?，而該藥物又可導(dǎo)致Ⅲ度AVB和高度AVB（無論阻滯部位），并發(fā)有癥狀的心動過緩者。③清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且無癥狀的患者，被記錄到有3秒或更長的心臟停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏點在竇房結(jié)以下者。④清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，無癥狀的心房顫動和心動過緩者有一個或更多至少5秒的長間歇。⑤導(dǎo)管消融房室結(jié)后出現(xiàn)的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。⑥心臟外科手術(shù)后沒有可能恢復(fù)的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。⑦神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卡恩斯-塞爾綜合征（Kearn-Sayre綜合征）、假肥大性肌營養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者。⑧伴有心動過緩癥狀的Ⅱ度AVB，無論分型或阻滯部位。⑨任何阻滯部位的無癥狀Ⅲ度房室阻滯平均心室率分或>40次/分伴有心臟增大或左室功能異?；蜃铚诜渴医Y(jié)以下者。⑩無心肌缺血下運動時的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。

3）慢性雙分支阻滯的患者①伴有高度AVB或一過性Ⅲ度AVB。②伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB。③伴有交替性束支阻滯。

4）急性心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯①ST段抬高心肌梗死后，His-Purkinje系統(tǒng)的持續(xù)性Ⅱ度AVB合并交替性束支阻滯或Ⅲ度AVB；②一過性嚴(yán)重Ⅱ度或Ⅲ度房室結(jié)下的AVB并合并有束支阻滯；

③持續(xù)性并有癥狀的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。

5）頸動脈竇過敏和心臟神經(jīng)性暈厥者①自發(fā)性頸動脈刺激和頸動脈按壓誘導(dǎo)的心室停搏時間>3s導(dǎo)致的反復(fù)性暈厥。②持續(xù)性或有癥狀的緩慢性心律失常且沒有恢復(fù)希望的心臟移植術(shù)后患者。③長間歇依賴的室速，伴或不伴QT間期延長者。

左室射血分?jǐn)?shù)≤35%，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯且QRS≥150ms，竇性心律，心功能分級（NYHA）Ⅱ、Ⅲ級或理想藥物治療后能活動的NYHAⅣ級心力衰竭患者，應(yīng)植入CRT或CRT-ICD。

ICD的適應(yīng)證如下：①室顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速（VT），除外其他可逆原因，導(dǎo)致心臟驟停的存活者；②有器質(zhì)性心臟病且有自發(fā)持續(xù)性VT者，無論血流動力學(xué)是否穩(wěn)定；③有暈厥史，電生理檢查明確誘發(fā)血流動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性VT或室顫（VF）；④心肌梗死40d后，左室射血分?jǐn)?shù)≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ級；⑤非缺血性擴(kuò)張性心肌病，左室射血分?jǐn)?shù)≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ級；⑥心肌梗死前有左室功能不全，心肌梗死40d后，左室射血分?jǐn)?shù)≤30%，NYHAⅠ級；⑦心肌梗死后，左室射血分?jǐn)?shù)≤40%，非持續(xù)性VT或電生理檢查誘發(fā)出VF或持續(xù)性VT。

（2）Ⅱa類適應(yīng)證主要包括

1）竇房結(jié)功能不全者①竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致心率<40bpm，癥狀與心動過緩之間存在明確的證據(jù)，但無論是否記錄到心動過緩。②有不明原因暈厥者，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能障礙者。

2）成人獲得性AVB者①無癥狀的持續(xù)性Ⅲ度AVB，逸搏心率低于40bpm不伴有心臟增大。②電生理檢查發(fā)現(xiàn)在His束內(nèi)或以下水平的無癥狀性Ⅱ度AVB。③Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有類似起搏器綜合癥的血流動力學(xué)表現(xiàn)。④無癥狀的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且為窄QRS波者。但當(dāng)Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有寬QRS波者，包括右束支阻滯，則適應(yīng)證升級為Ⅰ類。

3）慢性雙分支阻滯的患者①雖未證實暈厥是由AVB引起，但可排除其他原因（尤其是室性心動過速）所引起。②雖無臨床癥狀，但電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV間期≥100ms。③電生理檢查時，由心房起搏誘發(fā)的非生理性His束以下的阻滯。

反復(fù)性暈厥，沒有確切的頸動脈刺激事件，高敏感性心臟抑制反應(yīng)心室停搏時間>3秒者，要考慮植入永久性心臟起搏器。

心動過速的起搏治療僅限于導(dǎo)管消融和（或）藥物治療失敗，或不能耐受藥物副作用且反復(fù)發(fā)作的室上速患者。

高危的長QT綜合征患者。

以下心衰患者可植入CRT或CRT–ICD：①左室射血分?jǐn)?shù)≤35%，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯且QRS在120ms至149ms之間，竇性心律，心功能分級（NYHA）Ⅱ、Ⅲ級或理想藥物治療后能活動的NYHAⅣ級心力衰竭患者；②左室射血分?jǐn)?shù)≤35%，非左束支傳導(dǎo)阻滯且QRS≥150ms，竇性心律，心功能分級（NYHA）Ⅱ、Ⅲ級或理想藥物治療后能活動的NYHAⅣ級心力衰竭患者；③理想藥物治療后左室射血分?jǐn)?shù)≤35%合并房顫的心衰患者，若需要心室起搏或符合CRT指征且房室結(jié)消融或藥物治療后可保證100%心室起搏；④理想藥物治療后左室射血分?jǐn)?shù)≤35%，且需要新裝或更換器械而且依賴心室起搏（40%）。

有心源性猝死（SCD）風(fēng)險（主要SCD風(fēng)險：心臟驟停史、自發(fā)持續(xù)性VT、自發(fā)非持續(xù)性VT、SCD家族史、暈厥、左室厚度≥30mm、運動時血壓反應(yīng)異常；可能的SCD風(fēng)險：房顫、心肌缺血、左室流出道梗阻、突變高危、強(qiáng)競技性體力活動時）的梗阻性肥厚型心肌病患者應(yīng)植入DDD-ICD。

ICD的推薦指征如下：①非缺血性擴(kuò)張性心肌病，顯著左室功能異常，不能解釋的暈厥；②持續(xù)性室速，即使心室功能正?；蚪咏?；③肥厚型心肌病患者有一項以上主要SCD危險因素；

④致心律失常性右室發(fā)育不良/心肌病患者有一項主要的SCD危險因素（包括電生理檢查誘發(fā)VT，心電監(jiān)護(hù)的非持續(xù)性VT，男性，嚴(yán)重右室擴(kuò)大，廣泛右室受累，<5歲，累及左室，有心臟驟停史，不能解釋的暈厥）；⑤長QT綜合征患者在應(yīng)用β受體阻滯劑時出現(xiàn)暈厥和（或）室速；⑥在院外等待心臟移植的患者；⑦Brugada綜合征有暈厥者；⑧Brugada綜合征有室速但未出現(xiàn)心臟驟停者；⑨兒茶酚胺敏感性室速患者，用β受體阻滯劑后仍出現(xiàn)暈厥和（或）室速；⑩心臟結(jié)節(jié)病、巨細(xì)胞性心肌炎、南美洲錐蟲病患者。

當(dāng)然指南并未涵蓋所有的臨床情況。就某一個具體患者而言，永久心臟起搏的指征并非總是明確的。通常，不可逆性、癥狀性心動過緩是植入永久心臟起搏器的主要指征。應(yīng)結(jié)合患者的具體病情、患者的意愿、經(jīng)濟(jì)狀況等由負(fù)責(zé)醫(yī)師做出是否需要植入永久心臟起搏器的決定。

起搏器的合理選擇

對具體患者選擇何種起搏器是臨床醫(yī)師經(jīng)常需面臨的問題。原則如下：

1.如存在慢性持續(xù)心房顫動或存在心房靜止者

選擇VVI（R）。

2.竇房結(jié)功能不全者

如無房室傳導(dǎo)阻滯或預(yù)測近期房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生概率很低，選擇AAI（R），否則選擇DDD（R）。

3.房室傳導(dǎo)阻滯者

如①存在持續(xù)性房性快速心律失常，選擇VVI（R）；②存在病竇綜合征，選擇DDD（R）；③竇房結(jié)功能正常或預(yù)期發(fā)生竇房結(jié)功能不全的概率低，可選擇VDD或DDD。

單一的心室起搏己不再被推薦，而雙腔起搏以普遍認(rèn)為可接受的價格增加了生存期校正的生活質(zhì)量。對于選擇植入AAI還是DDD起搏器，雖然DDD價格較貴，但應(yīng)考慮患者有發(fā)展為房室傳導(dǎo)阻滯的可能。

另外，尚需結(jié)合患者的年齡、心臟疾病及所合并的疾病、經(jīng)濟(jì)狀況及患者的整體一般情況等進(jìn)行綜合考慮。

（1）臨時心臟起搏

有經(jīng)皮起搏、經(jīng)食管起搏、經(jīng)胸壁穿刺起搏、開胸心外膜起搏和經(jīng)靜脈起搏等5種方法。目前多選擇后者。

通常選用股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺送入臨時起搏電極導(dǎo)線。發(fā)生電極導(dǎo)線移位的情況較永久心臟起搏常見。應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，包括早期的起搏閾值升高、感知靈敏度改變及電極導(dǎo)線脫位等，尤其是起搏器依賴者。另外，由于電極導(dǎo)線通過穿刺點與外界相通，因此要注意局部清潔，避免感染，尤其是放置時間較長者。另外，經(jīng)股靜脈臨時起搏后患者應(yīng)保持平臥位，靜脈穿刺側(cè)下肢制動。

（2）永久心臟起搏

目前絕大多數(shù)使用心內(nèi)膜電極導(dǎo)線。技術(shù)要點包括靜脈選擇、導(dǎo)線電極固定和起搏器的埋置。

1）靜脈選擇通常可供電極導(dǎo)線插入的靜脈有：淺靜脈有頭靜脈、頸外靜脈，深靜脈有鎖骨下靜脈、腋靜脈頸內(nèi)靜脈。通常多首選習(xí)慣用手對側(cè)的頭靜脈或鎖骨下靜脈，如不成功，再選擇頸內(nèi)或頸外靜脈。

2）電極導(dǎo)線的放置根據(jù)需要將電極導(dǎo)線放置到所需要起搏的心腔，一般采用被動固定，也可采用主動固定電極導(dǎo)線。

3）起搏器的埋置起搏器一般均埋于電極導(dǎo)線同側(cè)的胸部皮下。將電極導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器相連，把多余的導(dǎo)線近肌肉面、起搏器近皮膚放入皮下袋。

方法是將電極導(dǎo)線從手臂或鎖骨下方的靜脈插入，在X線透視下，將其插入預(yù)定的心腔起搏位置，固定并檢測。然后在胸部埋入與電極導(dǎo)線相連接的起搏器，縫合皮膚，手術(shù)即可完成。

（3）永久性心臟起搏并發(fā)癥

1）植入手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥多數(shù)并發(fā)癥如術(shù)中仔細(xì)操作應(yīng)當(dāng)可以杜絕，有些則難以完全避免。發(fā)生率與植入醫(yī)生的經(jīng)驗密切相關(guān)。

①心律失常通常無需特別處理。②局部出血通?？勺孕形铡Ｓ忻黠@血腫形成時可在嚴(yán)格無菌條件下加壓擠出積血。③鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥及處理氣胸：少量氣胸不需干預(yù)，氣胸對肺組織壓迫>30%時需抽氣或放置引流管。誤入鎖骨下動脈：應(yīng)拔除針頭和（或）導(dǎo)引鋼絲并局部加壓止血（切勿插入擴(kuò)張管），通常無需特殊處理。④心臟穿孔少見。處理：應(yīng)小心將導(dǎo)管撒回心腔，并嚴(yán)密觀察患者血壓和心臟情況。一旦出現(xiàn)心包壓塞表現(xiàn)，應(yīng)考慮開胸行心包引流或作心臟修補(bǔ)。繼續(xù)安置電極時應(yīng)避免定位在穿孔處。⑤感染少見。處理：一旦局部有膿腫形成者保守治療愈合的機(jī)會極少，應(yīng)盡早切開排膿、清創(chuàng)，拔除創(chuàng)口內(nèi)電極導(dǎo)線，擇期另取新的植入途徑。⑥膈肌刺激少見。可引起頑固性呃逆。植入左室電極導(dǎo)線時較常見。處理：降低起搏器輸出或改為雙極起搏。若癥狀持續(xù)存在，應(yīng)重新調(diào)整電極位置。

（4）與電極導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥及處理

1）閾值升高處理：通過程控增高能輸出，必要時需重新更換電極位置或?qū)Ь€。

2）電極脫位與微脫位明顯移位時X線檢查可以發(fā)現(xiàn)，而微脫位者X線透視可見電極頭仍在原處，但實際已與心內(nèi)膜接觸不良。處理：通常需重新手術(shù)，調(diào)整電極位置。

3）電極導(dǎo)線折斷或絕緣層破裂如阻抗很低則考慮絕緣層破損；如阻抗很高，則要考慮電極導(dǎo)線折斷。處理：多需重新植入新的電極導(dǎo)線。

（5）與起搏器有關(guān)的并發(fā)癥及處理

隨著工程學(xué)方面的進(jìn)展，起搏器等起搏器本身的故障已罕見，偶見的起搏器故障為起搏器重置、起搏器電池提前耗竭，前者為受外界干擾（如強(qiáng)磁場），需重新程控起搏器，后者需及時更換起搏器。

另外，尚可出現(xiàn)感知功能障礙，多為起搏器設(shè)置了不適當(dāng)感知參數(shù)而非起搏器本身的機(jī)械故障，包括感知不良和感知過度。

（6）與起搏系統(tǒng)有關(guān)的并發(fā)癥及處理

1）起搏器綜合征（PMS）使用VVI起搏器的某些患者可出現(xiàn)頭昏、乏力、活動能力下降、低血壓、心悸、胸悶等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，稱為起搏器綜合征。處理：若發(fā)生PMS且為非起搏依賴者，可減慢起搏頻率以盡可能恢復(fù)自身心律，必要時更換為房室順序起搏器。

2）起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）是雙腔起搏器主動持續(xù)參與引起的心動過速。為心房電極感知到逆?zhèn)鞯腜波，啟動AVD并在AVD末發(fā)放心室脈沖，后者激動心室后再次逆?zhèn)髦列氖遥纬森h(huán)形運動性心動過速。室性期前收縮、心房起搏不良是誘發(fā)PMT的最常見原因?？赏ㄟ^程控為更長的PVARP、適當(dāng)降低心房感知靈敏度、延遲感知房室間期或啟動起搏器對PMT的自動預(yù)防程序等預(yù)防。終止方法有起搏器上放置磁鐵、延長PVARP、程控起搏方式為心房無感知（DVI、VVI、DOO）或非跟蹤方式（DDD）或啟用起搏器具有的終止PMT的自動識別和終止程序。

隨訪及常見故障處理

與其他心臟介入治療不同，成功植入心臟起搏器手術(shù)只是醫(yī)生完成的第一步相對簡單的工作，大繁瑣但重要的工作是術(shù)后患者的長期隨訪。隨訪工作自植入當(dāng)日開始并貫穿患者的一生。

1.術(shù)后教會患者自測脈搏

因為檢查脈搏是監(jiān)測起搏器工作情況既簡便又有效的方法。監(jiān)測脈搏時要保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來時或靜坐15分鐘后。

安置起搏器的早期往往起搏閾值不穩(wěn)定，需要及時調(diào)整。因此需要定期到醫(yī)院檢查，一般術(shù)后1個月內(nèi)每2周1次，3個月內(nèi)每月1次（具體視病患情況）。引起閾值升高的因素有很多，除了與電極位置有關(guān)外，睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素可能有影響。因此術(shù)后患者應(yīng)保持良好的情緒，保證有規(guī)律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。隨訪周期及內(nèi)容隨訪應(yīng)兩頭緊中間松。

2.常見故障及處理

通常表現(xiàn)為無刺激信號、不能奪獲或不能感知。

（1）無刺激脈沖

可能有下列常見原因之一：

1）如放置磁鐵后可解決問題，則其原因多半是過感知或使用了正常的一些起搏功能如滯后。前者多由于電磁干擾、肌電位、交叉感知或T波過感知等引起，應(yīng)降低感知靈敏度，而后者無需處理。

2）電極導(dǎo)線或起搏器故障：可能是由于與起搏器相連的螺絲松動或脫接、電極導(dǎo)線導(dǎo)體故障或電極導(dǎo)線絕緣層破損或電池耗竭。處理：重新手術(shù)旋緊螺絲或更換起搏電極導(dǎo)線或起搏器。

（2）不能奪獲可能有下列原因之一

1）起搏閾值升高電極導(dǎo)線末端電極的輸出不能有效刺激與電極相連的心肌，是為傳出阻滯。處理：可臨時提高輸出電壓，糾正可能引起的原因，如應(yīng)用激素、糾正電解質(zhì)紊亂或更換起搏位置。

2）電極導(dǎo)線故障、電極脫位或電池耗竭根據(jù)具體原因采取更換或重新放置電極導(dǎo)線或更換起搏器。

（3）不能感知

可能為下列原因之一：

1）心內(nèi)膜信號太?。娊赓|(zhì)紊亂、酸中毒引起的暫時改變或心肌梗死或心肌病引起的局部心內(nèi)膜永久性改變）：此時需提高感知靈敏度，或更換起搏位置。

2）電極脫位、故障或起搏器故障根據(jù)具體原因采取重新放置或更換電極導(dǎo)線或起搏器。

起搏器的安全性

很多患者對安裝起搏器感到擔(dān)憂，其實安裝起搏器很安全，雖然上文列舉了不少的起搏器并發(fā)癥及故障，但是，其總體的發(fā)生率僅為1%左右。在符合起搏器植入指征的患者中，如果能夠規(guī)范化治療并規(guī)律隨訪，則對這些患者來說，獲益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其弊端的。

中國發(fā)展現(xiàn)狀

2022年4月24日，海南省醫(yī)療保障局消息，心臟起搏器國家集中采購價格將從2022年5月11日起落地海南執(zhí)行。