基本介紹

白毒鵝膏菌子實(shí)體中等大，純白色。菌蓋初期卵圓形，開傘後近平展，直徑7-12cm，表面光滑。菌肉白色。菌褶離生，梢密，不等長(zhǎng)。菌柄細(xì)長(zhǎng)圓柱形，長(zhǎng)9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨大呈球形，內(nèi)部實(shí)心或松軟，菌托肥厚近苞狀或淺杯狀，菌環(huán)生柄之上部。 夏秋季分散生長(zhǎng)在林地上。毒素為毒肽和毒傘肽。中毒癥狀主要以肝損害型為主，死亡率很高 。

現(xiàn)代研究表明，中國(guó)可能沒有白毒鵝膏菌的分布，所謂的“白毒鵝膏菌”其實(shí)是致命鵝膏菌（Amanita exitiales）。

形態(tài)介紹

子實(shí)體中等大，純白色。菌蓋初期卵圓形，開傘後近平展，直徑7-12cm，表面光滑。菌肉白色。菌褶離生，梢密，不等長(zhǎng)。菌柄細(xì)長(zhǎng)圓柱形，長(zhǎng)9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨大呈球形，內(nèi)部實(shí)心或松軟，菌托肥厚近苞狀或淺杯狀，菌環(huán)生柄之上部。夏秋季分散生長(zhǎng)在林地上。

分布范圍

分布于中國(guó)河北、吉林、遼寧沈陽、江蘇、福建、安徽、陜西、甘肅、湖北、湖南、山西、廣西、廣東、四川、云南、西藏等地。此蘑菇極毒。毒素為毒肽和毒傘肽。中毒癥狀主要以肝損害型為主，死亡率很高。

中毒機(jī)理

在鵝膏菌中毒事件中，主要起作用的是鵝膏毒肽（amatoxins）。鵝膏菌毒素毒理作用機(jī)制，現(xiàn)在已經(jīng)有了比較定性的結(jié)論，鵝膏毒肽主要抑制真核生物的RNA聚合酶活性。

中毒反應(yīng)

這兩大類毒素中毒以潛伏期長(zhǎng)為特點(diǎn)，毒素毒性強(qiáng)而且穩(wěn)定。主要對(duì)肝、腎、血管內(nèi)壁細(xì)胞及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害極為嚴(yán)重。患者多以肝功能衰竭致死。死亡率高達(dá)90%，甚至100%。

其發(fā)病過程一般可分為6個(gè)時(shí)期：

①潛伏期可長(zhǎng)達(dá)6-24（48）小時(shí)；

②胃腸炎期，即有胃腸癥狀表現(xiàn)；

③胃腸炎癥狀過后似恢復(fù)正常，為假愈期；

④在假愈期實(shí)為毒素破壞內(nèi)臟器官開始為內(nèi)臟損壞期；

⑤進(jìn)入精神癥狀期后，往往會(huì)出現(xiàn)肝昏迷引起死亡。輕者可進(jìn)入恢復(fù)期，一般10-20天后恢復(fù)正常。若及時(shí)判定為含此類毒素的菌中毒，應(yīng)對(duì)患者盡快做好以保肝解毒為主的搶救治療措施。

醫(yī)療護(hù)理

精心醫(yī)護(hù)已成為提高生存率的重要因素，對(duì)于每個(gè)病人來說，并不是以下所有方法都要采用，但在適當(dāng)情況下這些方法都應(yīng)考慮和采用。

①攝取和排泄的監(jiān)護(hù)；

②輸液治療；

③中心靜脈導(dǎo)管的安置，便于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的病人的體液監(jiān)測(cè)；

④靜脈注射葡萄糖，維持血液中正常葡萄糖的水平可防止對(duì)低血糖的不利影響；

⑤血清因子的監(jiān)測(cè)，凝血酶原、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸酶、電解質(zhì)、鈣、磷酸鹽、纖維蛋白原和氨的水平應(yīng)定時(shí)（每12～24小時(shí)）進(jìn)行監(jiān)測(cè)；

⑥血漿的補(bǔ)充，對(duì)于那些胃腸出血的病人需要補(bǔ)充血漿以維持血液體積和凝血因子的適當(dāng)水平；

⑦輸血治療，當(dāng)胃腸損害很嚴(yán)重時(shí)，需進(jìn)行輸血補(bǔ)充。

治療方法

藥物治療

在過去，盡管試驗(yàn)了許多藥物試圖減少毒素對(duì)肝的進(jìn)一步損害，但由于每個(gè)病人所得到的復(fù)雜治療難以判斷這些藥物的真正效果，然而，下列藥物仍可建議使用。

①青霉素G，使用劑量為40百萬單位/d或每公斤體重0.5～1萬單位/d，注射3d，小孩劑量為每公斤體重1萬單位，這種抗生素通常在連續(xù)靜脈注射時(shí)加入，大劑量的青霉素可能引起抽搐，因此在注射時(shí)要注意監(jiān)護(hù)好病人；

②薊素和水飛薊素，這種治療方法行之有效，在歐洲幾乎每個(gè)鵝膏毒素中毒的病人都要部分用到。薊素和水飛薊素是從野生植物薊中提取而來，由于它的“護(hù)肝”作用而在歐洲得到廣泛使用，大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明了它的有效性，靜脈注射的劑量為每公斤體重20～30mg/d；

③維生素K，40mg/d，靜脈注射；

④皮質(zhì)類固醇如地塞米松，20～40mg/d，靜脈注射。

⑤二巰基丙磺酸鈉，5%5mg，肌肉注射，近年來在中國(guó)廣泛采用。

中藥治療

使用中草藥治療蘑菇中毒在中國(guó)有很多方法介紹，有報(bào)道應(yīng)用紫靈芝對(duì)鵝膏菌中毒的治療效果，取無蟲蛀紫靈芝干品50g磨粉，加水煎2次，然后將2次煎液混合濃縮至約150mL，口服，每天3次，每次50mL。

結(jié)果表明在救治的28例病人中，治愈27例，因此認(rèn)為紫靈芝是治療各種毒蘑菇的理想藥物。近年來在湖南的很多蘑菇中毒病例中，湘雅醫(yī)院采用建議的該方法也取得了很好的效果。

血液透析

鵝膏毒素與活性炭有很高的親和性，然而，狗的毒物動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表任何形式的血液透析似乎不太有效，除非在誤食的前幾個(gè)小時(shí)或任何癥狀不明顯之前。尿液中的鵝膏毒素排泄量比血液透析所達(dá)到的最大排出量要高好多倍。

盡管這樣，但仍有很多機(jī)構(gòu)認(rèn)為該方法有一定作用，在一些國(guó)家，不管何種中毒，血液透析是一種通用的方法，而不考慮它的科學(xué)理由。

血漿置換

該方法在很多鵝膏中毒的治療病例中得到了應(yīng)用，從理論來講，它不會(huì)對(duì)毒素濃度產(chǎn)生明顯影響，除非在中毒的早期進(jìn)行。鵝膏毒素只在食后的開始1～2天以比較低的濃度在血流中存在。然而，在中毒后期，血漿置換對(duì)保持代謝正常和改善凝血機(jī)制是有好處的。

中毒預(yù)防

毒蘑菇可致命，“經(jīng)驗(yàn)”與“土法”不可靠，不要采食野生菇，確保健康和生命安全；經(jīng)營(yíng)食用菌的餐飲企業(yè)要提高警惕、嚴(yán)把采購關(guān)、確保食品安全。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)蘑菇生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的監(jiān)督，依法處罰違法者；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)毒蘑菇的監(jiān)測(cè)和對(duì)蘑菇生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的培訓(xùn)指導(dǎo)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好蘑菇中毒應(yīng)急救治的準(zhǔn)備工作，落實(shí)食物中毒報(bào)告制度。

鱗柄白毒鵝膏菌

形態(tài)特征：子實(shí)體中等大，純白色。菌蓋邊緣無條紋，中部凸起略帶黃色，直徑6-15cm。菌肉白色，遇KOH變金黃色。菌褶白色，離生，較密，不等長(zhǎng)。菌柄有顯著的纖毛狀鱗片，細(xì)長(zhǎng)圓柱形，長(zhǎng)8-14cm，粗1-1.2cm，基部膨大呈球形。菌托較厚呈苞狀。菌環(huán)生柄之上部或頂部。孢子印白色。孢子無色，光滑，近球形，7-10μm，糊性反應(yīng)。經(jīng)濟(jì)價(jià)值：此菌被稱做“致命小天使”。

其毒性很強(qiáng)，曾在北京、四川等地發(fā)生過中毒，死亡率很高。含有毒肽及毒傘肽毒素。中毒癥狀同毒鵝膏菌、白毒鵝膏菌。與可食的白托鵝膏菌相近似，但這后種無菌環(huán)，菌柄基部不膨大呈球形，菌托較大，與柄基部多分離。此種可與栗、高山櫟以及松等樹木形成菌根。

錯(cuò)誤識(shí)別

1、“顏色鮮艷的，或外觀好看的蘑菇有毒”。這“鮮艷”和“好看”本身就沒有具體絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上色彩不艷、長(zhǎng)相并不好的肉褐鱗小傘、秋盔孢傘等卻極毒。毒蠅傘很漂亮，不少蘑菇藝術(shù)品都是以它為原型創(chuàng)作的，它的確有毒；但同樣很漂亮的橙蓋鵝膏，卻是著名的食用菌。廣東毒性最大的致命白毒傘是純白色的，許多人卻誤認(rèn)為它無毒。

2、“不生蛆、蟲子不吃、味苦、腥臭的有毒”。實(shí)際上，著名毒菌——豹斑毒傘卻常常被蛞蝓攝食，不少有毒種類也可以生蛆。

3、“與銀器、大蒜、米飯一起炒或煮后變黑色的有毒”。這種錯(cuò)誤流傳甚廣，實(shí)際上蘑菇毒素不會(huì)與銀器發(fā)生反應(yīng)，這實(shí)為臆測(cè)的謬傳。

4、“受傷變色、流汁液者有毒”。其實(shí)這并不絕對(duì)，像松乳菇、紅汁乳菇受傷處及乳汁均變藍(lán)綠色，卻是味道鮮美的食用菌。

5、“菌蓋上有疣、柄上有環(huán)和菌托的有毒”。雖然這類菌有毒種類的比例較大，但也并非絕對(duì)如此。許多毒菌并無獨(dú)特的特征，如，外觀很平常的毒粉褶蕈就很毒。