厭食癥（Nervosa）就是由于怕胖、心情低落而過分節(jié)食、拒食，造成體重下降、營養(yǎng)不良甚至拒絕維持最低體重的一種心理障礙性疾病。約95%為女性，常在青少年時期就有類似的性格傾向。主要包括：小兒厭食癥、青春期厭食癥以及神經(jīng)性厭食癥。厭食癥患者多有治療上的困難，所以約有10%-20%的人早亡。原因多為營養(yǎng)不良引起的并發(fā)癥和精神抑郁而引發(fā)的自殺行為。

疾病簡介

小兒厭食癥

小兒厭食癥是指小兒（主要是3－6歲）較長期食欲減退或食欲缺乏的癥狀。它是一種癥狀，并非一種獨(dú)立的疾病。病癥上屬于消化功能紊亂（disorders of digestive function），小兒時期很常見，主要的伴隨癥狀有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等。

青春期厭食癥

主要為青春期少女由于怕胖而嚴(yán)格控制進(jìn)食，本來就不是很胖的身體往往因?yàn)檫^分限制飯量而迅速消瘦下來，這時很容易發(fā)展為拒食、厭食、挑食或偏食。

神經(jīng)性厭食癥

神經(jīng)性厭食癥，又稱為厭食癥，是患者自己有意造成的體重明顯下降至正常生理標(biāo)準(zhǔn)體重以下，并極力維持這種狀態(tài)的一種心理生理障礙。

由于長期控制進(jìn)食，甚至還不斷地用手指刺激咽部，使吃進(jìn)的食物再吐出來，這樣人為地打亂了正常的神經(jīng)生理反射，導(dǎo)致大腦“見到”食物信號不再興奮，消化液分泌減少，胃腸蠕動減慢，面對食物不再有饑餓感，而是真的從心里感覺厭惡、想吐，最后心理、生理反應(yīng)趨于一致，形成病理性神經(jīng)反射。多見于青少年，發(fā)病年齡多在13—25歲期間，主要罹及女性，男性與女性患病之比約為1：9.5。

發(fā)病原因

社會因素

常與社會因素有關(guān)，多有過度追求身體苗條的心理。由于擔(dān)心發(fā)胖，認(rèn)為胖就是不健康、不美，瘦就有精神、有魅力，所以對身材的要求和對自己的期望，使她們非常注意飲食和體重，唯恐進(jìn)食就會發(fā)胖，所以少吃或不吃食物，或者吃進(jìn)后再設(shè)法吐出來。多見于那些謹(jǐn)小慎微，自我控制能力強(qiáng)的成功女性。此類患者多性格內(nèi)向，敏感、多疑、偏激、情緒不穩(wěn)定、無端的挑剔和喜好。

家庭因素

與家庭環(huán)境有關(guān)，如：父母對孩子管教過嚴(yán)、過分追求完美；孩子對父母過分依賴；從小受到虐待、單親家庭等。這樣的孩子易偏激、很敏感、心理承受能力差等性格特點(diǎn)。與體內(nèi)激素分泌失調(diào)有關(guān)，如雌激素、甲狀腺激素分泌下降、皮質(zhì)類固醇激素升高等。

發(fā)病機(jī)制

疾病影響：急慢性疾病可導(dǎo)致胃腸動力不足(功能性消化不良)引起的厭食,當(dāng)今已受到重視。幾乎所有抗生素長期應(yīng)用都會引起腸道菌群紊亂，微生態(tài)失衡，造成腹脹、惡心與厭食。

氣候：氣溫高、濕度大，可影響胃腸功能鶒，降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸減少等,致消化功能下降引起厭食。

喂養(yǎng)不當(dāng)：正常兒童每隔3～4h胃內(nèi)容物排空、血糖下降，就會產(chǎn)生食欲。喂養(yǎng)不當(dāng)或飲食習(xí)慣不良，如吃飯不定時，飯前吃零食或糖果，胃內(nèi)總有東西、血糖不下降，就不會有食欲。

情緒因素：強(qiáng)迫喂食，引起兒童反感，各種影響兒童情緒的因素，均可導(dǎo)致厭食。

頑固性神經(jīng)厭食：患兒內(nèi)分泌檢查,尿內(nèi)17-羥類固醇排出低于正常，血漿皮質(zhì)醇的含量正常或偏高，下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)對地塞米松的反應(yīng)受到抑制健康搜索。這些變化亦可見于重度營養(yǎng)火罐網(wǎng)不良。有人提出此類病人可能有間腦-神經(jīng)內(nèi)分泌功能缺陷，是為病理基礎(chǔ)。此外神經(jīng)性厭食時，血漿生長激素對低血糖反應(yīng)減弱，而其他營養(yǎng)不良則正?；蚣訌?qiáng)。厭食患兒對左旋多巴的反應(yīng)亦受損害。這兩種反應(yīng)與邊緣系統(tǒng)下丘腦的功能有密切關(guān)系。有的作者懷疑與下丘腦調(diào)節(jié)食欲的整合中樞功能紊亂有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

飲食表現(xiàn)

有些患者雖覺食欲好，但吃了幾口就覺得胃部飽脹不適而中止進(jìn)食，或者見到食物就不想吃。如強(qiáng)迫進(jìn)食，常誘發(fā)惡心嘔吐；一些患者甚至千方百計(jì)以誘導(dǎo)一吐為快；

患者過多注意飲食和擔(dān)心發(fā)胖的心理，而主動拒食或過分節(jié)食，造成消瘦、營養(yǎng)不良；

患者多有饑餓的感覺，但卻強(qiáng)迫自己不進(jìn)食。他們善于研究食物的營養(yǎng)、熱量；隱藏或故意浪費(fèi)食物。大約50%的厭食癥者伴貪食癥，暴食后又自己誘吐、服減肥藥、瀉藥等，或者大運(yùn)動量活動，唯恐自己體重增加，從而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉等）和酸堿平衡失調(diào)（代謝性堿中毒）。

生理表現(xiàn)

體重明顯下降，出現(xiàn)水腫；體內(nèi)缺乏脂肪，容易發(fā)冷、畏寒；體內(nèi)激素水平異常，造成毛發(fā)細(xì)疏或體毛過多；

心臟功能下降，心率緩慢、血壓下降、心率失常，導(dǎo)致猝死；心血流量降低，腦血管供血不足，易造成暈厥。

女性多月經(jīng)減少或停止，男女都有性欲缺乏；

患者還可有其他神經(jīng)官能癥的癥狀，如癔癥球，上腹飽脹不適，不能解釋的疲勞，對性欲不感興趣和失眠等。

患者常伴有性格改變，如抑郁、焦慮、喜怒無常、強(qiáng)迫或反復(fù)做某件事；常說謊、隱瞞其進(jìn)食習(xí)慣等。

皮膚變得粗糙干裂、柔毛出現(xiàn)、體溫下降、心跳緩慢、身體衰弱、脫水、臉色蒼白。

疾病治療

西醫(yī)治療

手術(shù)治療

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前采用的現(xiàn)代腦立體定向技術(shù)從設(shè)備和技術(shù)上來講均達(dá)到了安全、微創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療主要針對的是難治性精神病患者，通俗的講就是藥物、電休克、心理等內(nèi)科方法治療效果不好的患者；或者是服藥后副作用過于嚴(yán)重，患者無法忍受。另外一種就是患者的服藥依從性非常差，不愿意服藥，無法保證藥物治療的系統(tǒng)性。1、患者年齡必須在18歲以上。2、病史在3年以上。

藥物治療

嚴(yán)重的營養(yǎng)不良可造成對病人生命的威脅，據(jù)西方國家報道，神經(jīng)性厭食病人在嚴(yán)重營養(yǎng)不良狀態(tài)，死亡率可達(dá)10%。因而必須給予緊急處理。在體重指數(shù)低于14時應(yīng)采用住院治療。但此時絕大多數(shù)病人是拒絕住院的，應(yīng)采用勸說及強(qiáng)迫方式，以挽救病人的生命。

這時的治療為糾正水電解質(zhì)的平衡，常采用口服、靜點(diǎn)并用的方式補(bǔ)充血鉀、鈉、氯，并進(jìn)行監(jiān)測。水腫的病人常常存在血漿蛋白低下，有條件者可靜脈補(bǔ)充水解蛋白、鮮血漿等。貧血是需要注意的問題，往往在病人入院時血色素并不低，但這可能是病人脫水、血液濃縮后的假像，應(yīng)補(bǔ)充鐵，服葉酸，補(bǔ)足維生素等。

但長期不進(jìn)食的病人，胃腸功能減弱，重新進(jìn)食應(yīng)從軟食、少量多餐開始逐漸增加，切忌急于求成。一次進(jìn)食量過大，會造成病人胃脹、腹痛。病人的體重增加1～1.5kg/周為宜。

在促進(jìn)病人進(jìn)食恢復(fù)期間，可合并助消化藥：胃酶合劑，多酶片，乳酶生等，或針灸治療，也可用小量胰島素促進(jìn)食欲及消化功能恢復(fù)。

精神治療

臨床中使用較多的為抗抑郁藥。病因?qū)W中認(rèn)為該病可能與抑郁癥有關(guān)，采用氯丙咪酸、阿密替林、多慮平等。安定類藥物也是常用來調(diào)整病人焦慮情緒的藥物。這兩類藥物對改善病人的抑郁焦點(diǎn)情緒有肯定的作用。最早用于治療厭食癥的藥物是冬眠靈（氯丙嗪）、奮乃靜等藥，使用小劑量，以治療病人極度怕胖、不能客觀評價自己的體形（體相障礙）等，在治療中也收到一定效果。神經(jīng)性厭食癥的預(yù)后研究提示，在發(fā)病約5年后，70～75%的病人恢復(fù)；而病程長于5年者預(yù)后不佳；病程4～8年的病人死亡率達(dá)5～8%，這包括由于營養(yǎng)不良衰竭、感染造成死亡，也包括自殺。

中醫(yī)治療

中藥治療

食滯型——由于長期飲食不節(jié)，導(dǎo)致食無滋味。應(yīng)采用消食導(dǎo)滯方法。

濕困于脾型——由于脾失健運(yùn)，導(dǎo)致濕困體內(nèi)，有胸悶、嘔吐癥狀。應(yīng)采用健脾燥濕方法。

脾胃陰虛型——由于大量進(jìn)食辛辣火燥食品導(dǎo)致傷陰，引起口干咽干，干渴無比，形體消瘦，煩躁不安。應(yīng)采用養(yǎng)陰養(yǎng)胃方法。

推拿療法

常規(guī)手法：推五經(jīng)、掐四逢；揉運(yùn)神闕；揉運(yùn)中脘；摩腹(男順時針轉(zhuǎn)，女逆時針轉(zhuǎn))；拿肚角；揉按足三里；捏脊。

心理治療

包括疏導(dǎo)病人的心理壓力，對環(huán)境、對自己有客觀認(rèn)識，找到適應(yīng)社會的角度及處理和應(yīng)付各種生活事件的能力。另外，對健康體魄的概念，標(biāo)準(zhǔn)體重的意義，對自己的身體狀況有客觀的估價。了解食物、營養(yǎng)學(xué)方面的知識。對于家庭關(guān)系緊張的患者，必要時可請家人做家庭心理治療。

行為矯正是心理治療的另一類型，主要是促進(jìn)病人體重恢復(fù)，可采用限制病人的活動范圍及活動量，隨著體重的增加，逐步獎勵性地給予活動自由，這種方式一般要在醫(yī)院中當(dāng)病人體重極低時采用。

行為治療

行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱，具有針對性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快等特點(diǎn)。對于厭食癥來說，可以通過代幣制療法、行為塑造法等方法減輕病人對食物的厭煩心理，逐步改善癥狀。

補(bǔ)鋅治療

微量元素鋅是人體必不可少的，在人體內(nèi)參與多種酶的合成。鋅可通過其參與構(gòu)成的含鋅蛋白對味覺和食欲發(fā)生作用，從而促進(jìn)食欲。人體缺鋅，特別是對于生長期兒童影響更為明顯。其臨床表現(xiàn)是：生長遲緩、食欲不振、味覺遲鈍甚至喪失、皮膚創(chuàng)傷愈合不良、易感染等。因此服用新稀寶牌鋅硒寶片可以有效補(bǔ)鋅，治療神經(jīng)性厭食癥。

疾病預(yù)后

一般明確病因，針對病因治療后，預(yù)后多良好。對伴有明顯營養(yǎng)鶒不良患兒或頑固性精神厭食癥患兒，應(yīng)采用中西結(jié)合、綜合治療方法。

疾病預(yù)防

飲食規(guī)律

所謂定時進(jìn)餐，就是按頓吃飯，不暴飲暴食,并按膳食寶塔（膳食金字塔）吃，少吃第四餐(夜宵）。小兒正餐包括早餐、中餐、午后點(diǎn)心和晚餐，三餐一點(diǎn)形成規(guī)律，消化系統(tǒng)才能有勞有逸地“工作”，到正餐的時候，就會渴望進(jìn)食。絕對不讓孩子吃零食是不現(xiàn)實(shí)的，關(guān)鍵是零食吃得不能過多，不能排擠正餐，更不能代替正餐。零食不能想吃就吃，應(yīng)該安排在兩餐之間，或餐后進(jìn)行，否則會影響食欲。

飲食合理搭配、防止挑食和偏食。盡量讓孩子與大人共餐，這樣可以提高小兒進(jìn)餐的積極性。

作息規(guī)律

睡眠時間充足，孩子精力旺盛，食欲感就強(qiáng)；睡眠不足，無精打采，孩子就不會有食欲，日久還會消瘦。適當(dāng)?shù)幕顒涌纱龠M(jìn)新陳代謝，加速能量消耗，促進(jìn)食欲。總之，合理的生活制度能誘發(fā)、調(diào)動、保護(hù)和促進(jìn)食欲。

并發(fā)癥

營養(yǎng)缺乏、生長障礙、抵抗力下降，常并發(fā)各種感染性疾病。