焦慮癥（anxiety），又稱(chēng)為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥這一大類(lèi)疾病中最常見(jiàn)的一種，以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征?？煞譃槁越箲]，即廣泛性焦慮（generalized anxiety）和急性焦慮，即驚恐發(fā)作（panic attack）兩種形式。主要表現(xiàn)為：無(wú)明確客觀對(duì)象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻等，及運(yùn)動(dòng)性不安。注意區(qū)分正常的焦慮情緒，如焦慮嚴(yán)重程度與客觀事實(shí)或處境明顯不符，或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能為病理性的焦慮。

病因

目前病因尚不明確，可能與遺傳因素、個(gè)性特點(diǎn)、認(rèn)知過(guò)程、不良生活事件、生化、軀體疾病等均有關(guān)系。

臨床表現(xiàn)

1.慢性焦慮（廣泛性焦慮）

（1）情緒癥狀 在沒(méi)有明顯誘因的情況下，患者經(jīng)常出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)情境不符的過(guò)分擔(dān)心、緊張害怕，這種緊張害怕常常沒(méi)有明確的對(duì)象和內(nèi)容?；颊吒杏X(jué)自己一直處于一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂(yōu)慮的內(nèi)心體驗(yàn)中。

（2）植物神經(jīng)癥狀 頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀。

（3）運(yùn)動(dòng)性不安 坐立不安，坐臥不寧，煩躁，很難靜下心來(lái)。

2.急性焦慮（驚恐發(fā)作）

（1）瀕死感或失控感 在正常的日常生活中，患者幾乎跟正常人一樣。而一旦發(fā)作時(shí)（有的有特定觸發(fā)情境，如封閉空間等），患者突然出現(xiàn)極度恐懼的心理，體驗(yàn)到瀕死感或失控感。

（2）植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀同時(shí)出現(xiàn) 如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等。

（3）一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí) 發(fā)作開(kāi)始突然，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚。

（4）極易誤診 發(fā)作時(shí)患者往往撥打“120”急救電話(huà)，去看心內(nèi)科的急診。盡管患者看上去癥狀很重，但是相關(guān)檢查結(jié)果大多正常，因此往往診斷不明確。發(fā)作后患者仍極度恐懼，擔(dān)心自身病情，往往輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院各個(gè)科室，做各種各樣的檢查，但不能確診。既耽誤了治療也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

診斷

主要根據(jù)病史、家族史、臨床癥狀、病程及體格檢查、量表測(cè)查和實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，由專(zhuān)科醫(yī)生診斷。其中最主要的是臨床癥狀和病程。

早期篩查或自我診斷可以采用一些簡(jiǎn)單的焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，如果分?jǐn)?shù)較高，建議到精神科或心理科做進(jìn)一步檢查。

按照第3版中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)，焦慮癥系神經(jīng)癥的一個(gè)亞型，首先須符合神經(jīng)癥的特點(diǎn)，即具有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)因素的影響；癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病員的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng)，但病員對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整，病程多遷延。

1.驚恐發(fā)作（急性焦慮）

除了具備神經(jīng)癥的特征以外，還必須以驚恐發(fā)作為主要臨床相。排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。輕型癥狀特點(diǎn)符合以下4點(diǎn)，重型癥狀加上第5點(diǎn)：

（1）發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情景，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；

（2）在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；

（3）發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有瀕死恐懼、失控感等痛苦體驗(yàn)；

（4）發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，事后能回憶。

（5）患者因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)在1個(gè)月之內(nèi)至少有3次上述發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。

2.廣泛性焦慮（慢性焦慮）

除具備神經(jīng)癥的特征外，還必須以持續(xù)的廣泛性焦慮為主要臨床相。排除甲亢、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)；排除強(qiáng)迫癥、恐懼癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。輕型表現(xiàn)符合以下2點(diǎn)，重型表現(xiàn)加上第3點(diǎn)：

（1）經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；

（2）伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。

（3）社會(huì)功能受損，病員因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)符合上述癥狀至少6個(gè)月。

鑒別診斷

1.正常的緊張

正常的緊張與病理性焦慮不同，所表現(xiàn)的是對(duì)現(xiàn)實(shí)客觀威脅的一種情緒反應(yīng)，這種情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)威脅相適應(yīng)。

2.軀體疾病伴發(fā)的焦慮癥狀

凡繼發(fā)于軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。多種內(nèi)科疾病可有焦慮表現(xiàn)，尤以心血管疾病和內(nèi)分泌疾病多見(jiàn)。

3.藥物伴發(fā)的焦慮癥狀

因廣泛使用激素類(lèi)藥物，藥物引起的焦慮癥狀不再罕見(jiàn)，只要不忽略服藥史，鑒別不難。如果診斷可疑，激素應(yīng)減量或停用進(jìn)行觀察?？煽ㄒ?、大麻、海洛因的服用或戒斷都可引起焦慮狀態(tài)及自主神經(jīng)功能紊亂，甚至出現(xiàn)典型的類(lèi)驚恐發(fā)作。抗精神病藥可引起焦慮。

4.精神疾病伴發(fā)的焦慮癥狀

焦慮可見(jiàn)于任何精神疾病，這種焦慮情緒是原發(fā)精神疾病的癥狀之一。

治療

焦慮癥是神經(jīng)癥中相對(duì)治療效果較好，預(yù)后較好的疾病。通常采用心理治療和藥物治療。

1.藥物治療

根據(jù)患者病情、身體情況、經(jīng)濟(jì)情況等因素綜合考慮。一般建議服藥1～2年左右。停藥及加量請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生，不可自行調(diào)整藥物治療方案。在服藥期間，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，出現(xiàn)副作用或其他問(wèn)題及時(shí)解決。

（1）苯二氮卓類(lèi)藥物（又稱(chēng)為安定類(lèi)藥物）①優(yōu)點(diǎn) 見(jiàn)效快，多在30～60分鐘內(nèi)起效；抗焦慮效果肯定；價(jià)格較便宜。②缺點(diǎn) 效果持續(xù)時(shí)間短，不適合長(zhǎng)期大量使用；有可能產(chǎn)生依賴(lài)。常用藥物：勞拉西泮（羅拉）、阿普唑侖，一天2～3次。屬于短中效的安定類(lèi)藥物，抗焦慮效果好，鎮(zhèn)靜作用相對(duì)弱，對(duì)白天工作的影響較小。使用原則：間斷服藥原則，焦慮嚴(yán)重時(shí)臨時(shí)口服，不宜長(zhǎng)期大量服用；小劑量原則，小劑量管用就不用大劑量；定期換藥的原則，如果病情需要長(zhǎng)期服用，3～4周就更換另一種安定類(lèi)藥物，可以有效避免依賴(lài)的產(chǎn)生；換藥時(shí)，原來(lái)的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時(shí)，也可以不換藥。只要安定類(lèi)藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內(nèi)，療效不減弱，就可以認(rèn)為沒(méi)有產(chǎn)生依賴(lài)性。

（2）抗抑郁藥 因?yàn)榻箲]的病因會(huì)導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)失衡，而抗抑郁藥可使失衡的神經(jīng)遞質(zhì)趨向正常，從而使焦慮癥狀消失，情緒恢復(fù)正常。①?gòu)V泛性焦慮 常用治療藥物是帕羅西汀（賽樂(lè)特）、艾司西酞普蘭（來(lái)士普）、文拉法辛（博樂(lè)欣、怡諾思）、黛力新等。②驚恐發(fā)作 常用治療藥物是帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）、艾司西酞普蘭、氯米帕明等。

（3）長(zhǎng)短效藥物合用 這類(lèi)藥物抗焦慮效果肯定，可從根本上改善焦慮，無(wú)成癮性，適合長(zhǎng)期服用，但抗焦慮效果見(jiàn)效慢，2～3周后起效，常常需要同時(shí)短期合用安定類(lèi)藥物，價(jià)格偏貴。

2.心理治療

心理治療是指臨床醫(yī)師通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)溝通，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，引導(dǎo)和幫助患者改變行為習(xí)慣、認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式等。藥物治療是治標(biāo)，心理治療是治本，兩者缺一不可。

還有適合焦慮癥患者的心理治療生物反饋治療、放松治療等。

預(yù)后

越早診斷，越早治療，焦慮癥的預(yù)后就越好。經(jīng)過(guò)專(zhuān)科規(guī)范治療后，絕大多數(shù)患者會(huì)得到臨床康復(fù)，恢復(fù)往日的愉快心情。

特別應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是：癥狀緩解后，仍需要堅(jiān)持服用1～2年時(shí)間抗抑郁藥物；停藥以及減藥需咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，千萬(wàn)不要擅自調(diào)整藥物治療方案。