潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸。病程漫長，常反復發(fā)作。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見。

病因

潰瘍性結腸炎的病因仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病惡化中具有重要地位，原來存在的病態(tài)精神如抑郁或社會距離在結腸切除術后明顯改善。有認為潰瘍性結腸炎是一種自身免疫性疾病。

炎性腸病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應、基因和免疫影響三者相互作用的結果。

臨床表現(xiàn)

潰瘍性結腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對是一個不常見的征象，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性、低惡性，在少數(shù)病人（約占15%）中呈急性、災難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達30次/天，和高熱、腹痛。

體征與病期和臨床表現(xiàn)直接相關，病人往往有體重減輕和面色蒼白，在疾病活動期腹部檢查時結腸部位常有觸痛?？赡苡屑备拱Y征象伴發(fā)熱和腸鳴音減少，在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例尤為明顯。中毒性巨結腸時可有腹脹、發(fā)熱和急腹癥征象。由于頻繁腹瀉，肛周皮膚可有擦傷、剝脫。還可發(fā)生肛周炎癥如肛裂或肛瘺，雖然后者在Crohn病中更為常見。直腸指檢感疼痛。皮膚、黏膜、舌、關節(jié)和眼部的檢查極為重要。

診斷

根據(jù)以下臨床表現(xiàn)和輔助檢查有助本病診斷。

1.臨床表現(xiàn)

除少數(shù)患者起病急驟外，一般起病緩慢，病情輕重不一。癥狀以腹瀉為主，排出含有血、膿和黏液的糞便，常伴有陣發(fā)性結腸痙攣性疼痛，并里急后重，排便后可獲緩解。

輕型患者癥狀較輕微，每日腹瀉不足5次。

重型每日腹瀉在5次以上，為水瀉或血便，腹痛較重，有發(fā)熱癥狀，體溫可超過38.5℃，脈率大于90次/分。

暴發(fā)型較少見。起病急驟，病情發(fā)展迅速，腹瀉量大，經(jīng)常便血。體溫升高可達40℃，嚴重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。疾病日久不愈，可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)障礙、衰弱等。部分患者有腸道外表現(xiàn)，如結節(jié)性紅斑、虹膜炎、慢性活動性肝炎及小膽管周圍炎等。

2.輔助檢查

診斷上主要依靠纖維結腸鏡檢，因為90%～95%患者直腸和乙狀結腸受累，因此事實上通過纖維乙狀結腸鏡檢已能明確診斷。鏡檢中可看到充血、水腫的黏膜，脆而易出血。在進展性病例中可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜，貌似息肉樣，或可稱為假息肉形成。在慢性進展性病例中直腸和乙狀結腸腔可明顯縮小，為明確病變范圍，還是應用纖維結腸鏡作全結腸檢查，同時作多處活組織檢查以便與克隆結腸炎鑒別。

氣鋇灌腸雙重對比造影也是一項有助診斷的檢查，特別有助于確定病變范圍和嚴重程度。在鋇灌造影中可見到結腸袋形消失，腸壁不規(guī)則，假息肉形成以及腸腔變細、僵直。雖然鋇劑灌腸檢查是有價值的，但檢查時應謹慎，避免腸道清潔準備，因為它可使結腸炎惡化。無腹瀉的病例檢查前給3天流質(zhì)飲食即可。有腹部征象的病例忌作鋇劑灌腸檢查，而應作腹部X線平片觀察有無中毒性巨結腸、結腸擴張以及膈下游離氣體征象。

并發(fā)癥

中毒性結腸擴張：在急性活動期發(fā)生，發(fā)生率約2%。是由于炎癥波及結腸肌層及肌間神經(jīng)叢，以至腸壁張力低下，呈階段性麻痹，腸內(nèi)容物和氣體大量積聚，從而引起急性結腸擴張，腸壁變薄，病變多見于乙狀結腸或橫結腸。誘因有低血鉀、鋇劑灌腸，使用抗膽堿能藥物或阿片類藥物等。臨床表現(xiàn)為病情迅速惡化，中毒癥狀明顯，伴腹脹、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失，白細胞計數(shù)增多。X線腹平片可見腸腔加寬、結腸袋消失等。易并發(fā)腸穿孔。病死率高。

腸穿孔：發(fā)生率為1.8%左右。多在中毒性結腸擴張基礎上發(fā)生，引起彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)膈下游離氣體。

大出血：是指出血量大而要輸血治療者，其發(fā)生率為1.1%～4.0%。除因潰瘍累及血管發(fā)生出血外，低凝血酶原血癥亦是重要原因。

息肉：本病的息肉并發(fā)率為9.7%～39%，常稱這種息肉為假性息肉?？煞譃轲つは麓剐?、炎型息肉型、腺瘤樣息肉型。息肉好發(fā)部位在直腸，也有人認為降結腸及乙狀結腸最多，向上依次減少。其結局可隨炎癥的痊愈而消失，隨潰瘍的形成而破壞，長期存留或癌變。癌變主要是來自腺瘤樣息肉型。

癌變：發(fā)生率報道不一，有研究認為比無結腸炎者高多倍。多見于結腸炎病變累及全結腸、幼年起病和病史超過10年者。

小腸炎：并發(fā)小腸炎的病變主要在回腸遠端，表現(xiàn)為臍周或右下腹痛，水樣便及脂肪便，使患者全身衰竭進度加速。

與自身免疫反應有關的并發(fā)癥

常見者有：

關節(jié)炎：潰瘍性結腸炎關節(jié)炎并發(fā)率為11.5%左右，其特點是多在腸炎病變嚴重階段并發(fā)。以大關節(jié)受累較多見，且常為單個關節(jié)病變。關節(jié)腫脹、滑膜積液，而骨關節(jié)無損害。無風濕病血清學方面的改變。且常與眼部及皮膚特異性并發(fā)癥同時存在。

皮膚黏膜病變：結節(jié)性紅斑多見，發(fā)生率為4.7%～6.2%。其他如多發(fā)性膿腫、局限性膿腫、膿皰性壞疽、多形紅斑等。口腔黏膜頑固性潰瘍亦不少見，有時為鵝口瘡，治療效果不佳。

眼部病變：有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍等。以前者最多見，發(fā)病率5%～10%。

治療

對于暴發(fā)型及病情嚴重的患者，如內(nèi)科治療效果不佳的病例，會考慮手術治療。

內(nèi)科治療

臥床休息和全身支持治療

包括液體和電解質(zhì)平衡，尤其是鉀的補充，低血鉀者應予糾正。同時要注意蛋白質(zhì)的補充，改善全身營養(yǎng)狀況，必要時應給予全胃腸道外營養(yǎng)支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝入時應盡量避免牛奶和乳制品。

藥物治療

柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑是主要治療藥物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。

皮質(zhì)類固醇常用藥為強的松或地塞米松，但長期激素維持不可防止復發(fā)。在急性發(fā)作期亦可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，以及每晚用氫化可的松加于生理鹽水中作保留灌腸，在急性發(fā)作期應用激素治療的價值是肯定的，但在慢性期是否應持續(xù)使用激素則尚有分歧，由于它有一定副作用，故多數(shù)不主張長期使用。

免疫抑制劑在潰瘍性結腸炎中的價值尚屬可疑。據(jù)Rosenberg等報道硫唑嘌呤在疾病惡化時并無控制疾病的作用，而在慢性病例中它卻有助于減少皮質(zhì)類固醇的使用。

中藥治療腹瀉型潰瘍性結腸炎可用中醫(yī)中藥治療，效果比較理想。同時應注意飲食以及生活習慣。

外科治療

有20%～30%重癥潰瘍性結腸炎患者最終手術治療

手術指征需急癥手術的指征有：

大量、難以控制的出血；

中毒性巨結腸伴臨近或明確的穿孔，或中毒性巨結腸經(jīng)幾小時而不是數(shù)天治療無效者；

暴發(fā)性急性潰瘍性結腸炎對類固醇激素治療無效，亦即經(jīng)4～5天治療無改善者；

由于狹窄引致梗阻；

懷疑或證實有結腸癌；

難治性潰瘍性結腸炎反復發(fā)作惡化，慢性持續(xù)性癥狀，營養(yǎng)不良，虛弱，不能工作，不能參加正常社會活動和性生活；

當類固醇激素劑量減少后疾病即惡化，以致幾個月甚至幾年不能停止激素治療；

兒童患慢性結腸炎而影響其生長發(fā)育時；

嚴重的結腸外表現(xiàn)如關節(jié)炎，壞疽性膿皮病、或膽肝疾病等手術可能對其有效果。

手術選擇：潰瘍性結腸炎有四種手術可供選用。

結直腸全切除、回腸造口術；

結腸全切除、回直腸吻合術；

控制性回腸造口術；

結直腸全切除、回腸袋肛管吻合術。

尚無有效的長期預防或治療的方法，在現(xiàn)有的四類手術中，結直腸全切除、回腸袋肛管吻合術不失為較為合理、可供選用的方式。

預防

注意勞逸結合，不可太過勞累；暴發(fā)型、急性發(fā)作和嚴重慢性型患者，應臥床休息。

注意衣著，保持冷暖相適；適當進行體育鍛煉以增強體質(zhì)。

一般應進食柔軟、易消化、富有營養(yǎng)和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補充多種維生素。勿食生、冷、油膩及多纖維素的食物。

注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。

平時要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。