各種因素導致的角膜炎癥反應統(tǒng)稱為角膜炎（keratitis）。是眼科常見疾病之一，也是我國主要致盲眼病之一。角膜位于眼球最前面，直接與外界接觸，易受到微生物、外傷及理化刺激因素的損害而發(fā)生炎癥。臨床上表現(xiàn)為視物模糊、疼痛、畏光和流淚等刺激癥狀及明顯的視力減退。眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成等。嚴重者可繼發(fā)角膜穿孔、眼內(nèi)感染甚至失明。臨床上多按致病原因?qū)⒔悄ぱ追譃楦腥拘?、免疫性、營養(yǎng)不良性、神經(jīng)麻痹性和暴露性等。感染性角膜炎多發(fā)生于角膜中央?yún)^(qū)，而免疫性角膜病易發(fā)生于角膜周邊部。

病因

1.感染

是引起角膜炎的最常見原因，病原微生物包括細菌（如肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、淋球菌等）、病毒（單純皰疹病毒、腺病毒等）、真菌、棘阿米巴原蟲、支原體、衣原體、梅毒螺旋體等。通常是在合并角膜上皮細胞的損傷、脫落或機體抵抗力下降時才致病。角膜上皮遭受損傷后極容易發(fā)生感染性炎癥。因此角膜異物、角膜擦傷、不正確使用角膜接觸鏡、眼部接觸污染的藥物或水源等是感染性角膜炎的常見易感因素，糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病患者，也會因抵抗力下降而易患角膜炎。

2.內(nèi)因

指來自全身的內(nèi)因性疾患。如一些自身免疫性疾病，或其他一些全身疾?。ㄈ缇S生素A缺乏、三叉神經(jīng)損害）波及角膜。

角膜沒有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜?？墒墙悄そM織卻參與全身的免疫反應，盡管其免疫反應的程度較其他組織的為低，但是正因為它沒有血管，新陳代謝較為遲緩，才使這種免疫反應變化持續(xù)經(jīng)久，角膜在較長時間內(nèi)處于一種敏感狀態(tài)，以致容易發(fā)生變態(tài)反應性疾患，如泡性角膜炎等。

內(nèi)因性角膜炎常發(fā)生在角膜基質(zhì)層，一般不引起角膜潰瘍。

3.鄰近組織蔓延

由于胚胎學上的同源關(guān)系以及解剖學上的連續(xù)性，蔓延到角膜上皮層。疾患多來自結(jié)膜，如嚴重的結(jié)膜炎多合并淺層角膜炎。

臨床表現(xiàn)

除麻痹性角膜炎外，多數(shù)角膜炎患者都有較強的發(fā)炎癥狀，如疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。角膜炎患者不但有睫狀充血，也有虹膜充血。嚴重患者的球結(jié)膜甚至眼瞼都會發(fā)生水腫。

不同病因引起的角膜炎癥狀也不同，細菌性角膜炎起病最急，癥狀最重，分泌物增多且黏稠；病毒性角膜炎次之，分泌物不多，為水樣或黏液狀；真菌性角膜炎最輕，有時角膜病變已經(jīng)很重，但患者感覺卻不明顯。單皰病毒性角膜炎患者角膜知覺可減退。

角膜炎癥必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎癥侵犯瞳孔區(qū)域者更為嚴重。潰瘍愈合后形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進入眼內(nèi)，并能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發(fā)生改變，使物體不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像，因而視力降低。視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大。

檢查

1.裂隙燈檢查

用裂隙燈顯微鏡可清楚地觀察眼瞼、角膜、結(jié)膜、鞏膜、虹膜、前方等眼前段組織的病變情況。角膜炎典型的表現(xiàn)為睫狀充血、角膜浸潤及角膜潰瘍形成。

2.角膜共焦顯微鏡

是通過共聚焦激光診斷真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎的有效手段。

3.角膜病灶刮片檢查

包括涂片染色鏡檢和病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗，可確定病原菌并指導治療。

4.角膜組織活檢

對角膜病變區(qū)組織活檢可提高微生物檢出的陽性率，適用于進展性角膜潰瘍反復培養(yǎng)陰性時。

診斷

依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、眼部檢查和輔助檢查可明確診斷。重點在于明確病因，首先應確定是感染性的或非感染性的。

詳細詢問病史，如眼外傷史、接觸鏡配戴史、感冒發(fā)熱史、眼部或全身長期用藥及全身相關(guān)疾病史等。檢查時應注意視力是否有下降，結(jié)膜、虹膜是否有炎癥，角膜病變的大小、形態(tài)、顏色特點，分泌物的多少及顏色，有無角膜穿孔征，前房有無積膿，角膜知覺有無下降。

治療

治療角膜炎的基本原則是采取一切有效措施迅速控制感染，爭取早日治愈，將角膜炎的后遺癥減少到最低程度。由于大多數(shù)潰瘍性角膜炎為外因所致，因此，除去致病外因，消滅致病微生物極為重要。與全身疾病有關(guān)的角膜病變除眼部治療外，還應積極治療原發(fā)病。治療過程中注意觀察，若結(jié)膜充血減輕，角膜病變縮小變平，說明治療有效。若結(jié)膜充血加重，角膜病變向深及周圍擴展，前房積膿明顯，表面病情惡化，治療無效，應及時調(diào)整治療方案。保守治療無效或潰瘍遺留瘢痕明顯影響視力行角膜移植手術(shù)。

1.熱敷

使眼部血管擴張，解除壅滯，同時促進血流，增強抵抗力和營養(yǎng)，使?jié)兊玫窖杆俚幕謴汀?/p>

2.沖洗

如果分泌物較多，可用生理鹽水或3%硼酸溶液，每日沖洗結(jié)膜囊3次或更多次數(shù)，以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產(chǎn)生的毒素沖洗出去。這樣，不但減少感染擴大的因素，同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。

3.散瞳

放大瞳孔可減輕虹膜刺激，預防虹膜后粘連，使眼處于休息狀態(tài)，有利于潰瘍的愈合。阿托品為常用的藥物，濃度為0.25%～2%溶液或軟膏，每日滴、涂（滴藥后注意壓住淚囊，以免溶液被黏膜過分吸收，引起中毒）。

4.藥物治療

（1）抗微生物治療 針對病原微生物選擇有效的藥物進行局部滴眼治療，對于嚴重的角膜潰瘍，可在球結(jié)膜下注射抗生素的方法。對于細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果尚未知曉而病情較為嚴重的潰瘍，開始時可同時試用多種廣譜抗菌素。

（2）糖皮質(zhì)激素 應用糖皮質(zhì)激素治療應嚴格掌握適應證，可用于過敏性角膜炎、角膜基質(zhì)炎的治療。細菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮質(zhì)激素。

（3）口服藥物 對重癥角膜炎，可加用口服藥物，增加局部營養(yǎng)，促進潰瘍愈合。常用維生素C、維生素B2及魚肝油丸等。

5.包扎和敷裹

（1）為了使眼球停止轉(zhuǎn)動，促使?jié)冊缛杖?，必須進行包裹。這一處理特別適應于冬季。因其不但使眼球不致受涼，而且又發(fā)生熱敷與保護作用。

（2）如果結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物者，不應包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者，如果潰瘍勢將穿破，或在結(jié)瘢期勢將隆起，應于每日施以壓迫繃帶包扎，如果日間不可能，應在晚間睡眠時用之，以其挽救不良后果。