視覺發(fā)育期內由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡正常兒童，且眼部檢查無器質性病變，稱為弱視。不同年齡兒童視力的正常值下限：年齡為3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。弱視是一種嚴重危害兒童視功能的眼病，如不及時治療可引起弱視加重，甚至失明。

病因

1.斜視性弱視

發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見于四歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患兒，其由于大腦皮質主動抑制斜眼的視覺沖動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般為斜眼注射時可以解除抑制，而弱視則為持續(xù)性視力減退。斜視發(fā)生的年齡越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深。

2.屈光參差性弱視

因兩眼不同視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起兩眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動性抑制，兩眼屈光相并300度以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數(shù)有關，但與注視性質有關，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨床上有時也不易區(qū)分弱視是原發(fā)于屈光參差，還是繼發(fā)于斜視，此型如能早期發(fā)現(xiàn)，及時配戴眼鏡，可以預防。

3.屈光不正性弱視

多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在600度以上，遠視在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，并無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當?shù)难坨R，視力可逐漸提高。

4.廢用性弱視（形覺剝奪性弱視）

在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內障或因眼瞼手術后遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產(chǎn)生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。

5.先天性弱視或器質性弱視

由于出生時黃斑出血，導致錐細胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預后不好。有些雖然視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能查出明顯的病變，目前仍認為屬器質性病變，因現(xiàn)有檢查方法不能發(fā)現(xiàn)，此型為恒定性弱視，治療無效。

臨床表現(xiàn)

1.視力和屈光異常

弱視眼與正常眼視力界限并不十分明確，有的患者主訴視力下降，但客觀檢查，視力仍然1.0或1.2。這可能是患者與自己以前視力相比而感到視力下降。此外，可能在中心窩的視細胞或其后的傳導系統(tǒng)有某些障礙，有極小的中心暗點，自覺有視力障礙，而在客觀上查不出。

如果弱視眼無器質性改變，而其視力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固視異常。

弱視與屈光異常的關系，遠視眼占的比重多，近視出現(xiàn)輕度弱視的多，故弱視與遠視程度高者有密切關系。

斜視性弱視的重度弱視中內斜視比外斜視多見，可能由于內斜視較外斜視發(fā)病要早的緣故。

2.分讀困難

或稱擁擠現(xiàn)象。用相同的視標、照明度和距離檢查視力時，視標的間隔不同，所測的值示不同。分讀困難是弱視的一個特征。

分讀困難就是弱視眼識別單獨視標比識別集合或密集視標的能力好。即對視力表上的單開字體（如E字）分辨力比對成行的字要強。

3.弱視只發(fā)生在幼兒

雙眼弱視是出生后至9歲期間逐步發(fā)展形成的。在此發(fā)展時期若出現(xiàn)斜視或形覺喪失等原因可導致弱視。9歲以后即使有上述原因也不會發(fā)生弱視。

4.弱視只發(fā)生在單眼視患者

若交替使用兩眼者不會發(fā)生弱視。

5.固視異常

弱視較深者由于黃斑固視能力差，而常以黃斑旁的網(wǎng)膜代替黃斑作固視。偏心固視是指中心窩外固視，其形成的學說很多，但其表現(xiàn)有中心凹旁固視、周邊固視、黃斑旁固視、游走性固視。

檢查

1.視力檢查。

2.外眼及眼底檢查。

3.屈光檢查。

4.斜視檢查。

5.固視性質檢查。

6.雙眼單視檢查。

7.視網(wǎng)膜對應檢查。

8.融合功能檢查。

9.立體視覺檢查。

鑒別診斷

需要與屈光不正、斜視、近視以及其他眼部病變引起的相似癥狀鑒別。

治療

消除抑制，提高視力，矯正眼位，訓練黃斑固視和融合功能，以達到恢復兩眼視功能。弱視的治療效果與年齡及固視性質有關，5～6歲較佳，8歲后較差；中心固視較佳，旁中心固視較差。