分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積液、漿液性中耳炎、漿液-黏液性中耳炎、無(wú)菌性中耳炎。為耳鼻喉常見(jiàn)疾病之一。兒童多見(jiàn)。在上呼吸道感染后以耳悶脹感和聽(tīng)力減退為主要癥狀。由于耳痛不明顯，兒童主訴不清，在小兒聽(tīng)力受到影響時(shí)家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn)就診，常常延誤診斷和治療。分泌性中耳炎可造成兒童的聽(tīng)力損失，影響語(yǔ)言發(fā)育，應(yīng)高度警惕和及時(shí)觀察治療。對(duì)于成人單側(cè)病變者，應(yīng)盡早明確病因，排除鼻咽部及其周圍間隙的占位性腫瘤，盡早緩解癥狀、改善生活質(zhì)量。

病因

對(duì)于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等。當(dāng)咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時(shí)，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液。咽鼓管通氣功能障礙又分為機(jī)械性功能障礙和功能性功能障礙兩種。

1.機(jī)械性阻塞

鼻咽部各種良性或惡性占位性病變（如：腺樣體肥大、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤等），鼻腔和鼻竇疾?。ㄈ纾郝员歉]炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等），長(zhǎng)期的鼻咽腔填塞，咽鼓管咽口粘連，代謝障礙性疾?。ㄈ纾杭谞钕俟δ軠p退等），以及很少見(jiàn)的鼻咽白喉、結(jié)核、梅毒和艾滋病等特殊感染均可因直接壓迫、堵塞咽口或影響淋巴回流，造成咽鼓管管腔黏膜腫脹等從而引起本病。

2.功能性通氣功能障礙

小兒的腭帆張肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉薄弱，收縮無(wú)力，加之咽鼓管軟骨發(fā)育不夠成熟，彈性較差，當(dāng)咽鼓管處于負(fù)壓狀態(tài)時(shí)，軟骨段的管壁甚易發(fā)生塌陷，導(dǎo)致中耳負(fù)壓。細(xì)菌病毒感染、放射性損傷、先天性呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)不良、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等原因，引起咽鼓管表面活性物質(zhì)減少，從而致咽鼓管開(kāi)放阻力加大，也被認(rèn)為是分泌性耳炎的原因之一。此外Ⅰ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)均可能引起分泌性中耳炎，可能與過(guò)敏引起的咽鼓管黏膜水腫，管腔閉塞有關(guān)。

嬰幼兒易患分泌性中耳炎與嬰幼兒特殊的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。新生兒的咽鼓管短、寬而平直，鼻咽部的分泌物易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳引起炎癥。分娩時(shí)難產(chǎn)、臀位、室息時(shí)作過(guò)人工呼吸的新生兒，羊水常易進(jìn)入中耳內(nèi)。母體患妊娠中毒癥、先兆子癇或產(chǎn)前出血者，羊水也易進(jìn)入中耳發(fā)生感染引起中耳炎。新生兒哺乳不當(dāng)容易逆乳，特別是取平仰臥位用奶瓶人工哺養(yǎng)者，逆乳時(shí)乳汁潴積于鼻咽腔，經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳引起中耳炎。

臨床表現(xiàn)

分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽(tīng)力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽(tīng)見(jiàn)水聲。耳科專科檢查可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見(jiàn)氣液平面或氣泡，鼓膜活動(dòng)度降低。

嬰幼兒則表現(xiàn)為對(duì)周圍聲音反應(yīng)差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。嬰兒對(duì)周圍的聲音沒(méi)有反應(yīng)，不能將頭準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)向聲源；即使患兒沒(méi)有主訴聽(tīng)力下降，家人則發(fā)現(xiàn)患兒漫不經(jīng)心、行為改變、對(duì)正常對(duì)話無(wú)反應(yīng)、在看電視或使用聽(tīng)力設(shè)備時(shí)總是將聲音開(kāi)得很大；對(duì)于反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎，應(yīng)警惕在發(fā)作間歇期可能持續(xù)的分泌性中耳炎；學(xué)習(xí)成績(jī)差；平衡能力差，不明原因的笨拙；語(yǔ)言發(fā)育遲緩。

檢查

1.鼓氣耳鏡檢查或顯微鏡檢查

鼓氣耳鏡檢查方便易行，是分泌性中耳炎的主要診斷方法，也是社區(qū)檢查鼓膜的首選方法。它可以改變外耳道的氣壓，觀察鼓膜的活動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)鼓膜動(dòng)度減低，同時(shí)伴有鼓膜內(nèi)陷、色澤由正常的灰白色半透明狀改變?yōu)殚冱S色或琥珀色，見(jiàn)到氣液平面或氣泡即可診斷。與普通耳鏡相比較，鼓氣耳鏡有著更高的敏感度和特異度。

2.聲導(dǎo)抗測(cè)試

聲導(dǎo)抗測(cè)試是反映中耳功能的快速、有效的客觀測(cè)聽(tīng)方法。由于鼓氣耳鏡對(duì)于2歲以下兒童的鼓膜和中耳情況判斷困難，聲導(dǎo)抗則提供了方便的測(cè)試。聲導(dǎo)抗的鼓室壓圖可呈B型和C型。開(kāi)始時(shí)咽鼓管功能不良或堵塞，中耳氣體被吸收形成負(fù)壓，鼓膜內(nèi)陷，鼓室壓峰壓點(diǎn)向負(fù)壓側(cè)位移，以C型曲線多見(jiàn)。當(dāng)病變逐漸進(jìn)展，鼓膜更加內(nèi)陷，出現(xiàn)鼓室積液，傳音結(jié)構(gòu)質(zhì)量增加而使聲導(dǎo)抗進(jìn)一步增加，鼓室勁度加大，鼓膜和聽(tīng)骨鏈活動(dòng)降低，峰壓點(diǎn)就越偏向負(fù)值，當(dāng)聲順減弱或無(wú)變化時(shí)則成為無(wú)峰的B型圖。

一般認(rèn)為，如鼓室導(dǎo)抗圖為B型，結(jié)合臨床可診斷為分泌性中耳炎。但是，新生兒和嬰兒出生后外耳和中耳結(jié)構(gòu)發(fā)生了一系列的改變，如1歲以內(nèi)嬰兒外耳道大小和直徑的增加，使其順應(yīng)性也發(fā)生變化，導(dǎo)致外耳道共振增益和共振頻率發(fā)生改變；隨著生后6個(gè)月內(nèi)鼓膜到鐙骨底板距離的增長(zhǎng)，增加了中耳含氣腔，擴(kuò)大了中耳腔的容積，此時(shí)乳突氣化也增加，中耳腔容積增加使鼓膜的順應(yīng)性和控制低頻傳導(dǎo)方面受到重要影響；此外，中耳腔中存在的羊水和間葉細(xì)胞逐漸消失（可持續(xù)到生后5個(gè)月），也使得中耳總質(zhì)量減少；鐙骨密度降低，質(zhì)量減少；聽(tīng)骨鏈關(guān)節(jié)之間和鐙骨底板附著到卵圓窗上的緊密程度也在改變，這些都減少了抵抗成分。因此，常規(guī)的226Hz探測(cè)音測(cè)試的鼓室圖不能真實(shí)地反映6個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒中耳有無(wú)病變和中耳功能。因此大于4個(gè)月患兒使用226HZ的探測(cè)音，小于4個(gè)月的患兒使用高頻率的探測(cè)音（1000Hz）。這樣可使檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確。

3.鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)術(shù)

在耳顯微鏡或內(nèi)鏡下，于鼓膜前下方進(jìn)行穿刺或切開(kāi)，若有漿液樣或黏液樣液體流出則可證實(shí)分泌性中耳炎的存在。其為一種有創(chuàng)性診斷方式，不但可以明確診斷，同時(shí)可以達(dá)到治療目的。

4.鼻咽部檢查

成人患者，用鼻內(nèi)鏡或多功能纖維鼻咽鏡直接觀察鼻咽部及咽鼓管咽口情況。排除鼻咽部占位性病變。

5.顳骨高分辨率薄層CT

單側(cè)頑固性分泌性中耳炎，經(jīng)過(guò)治療無(wú)效，應(yīng)警惕黏膜下型鼻咽癌累及咽旁間隙，壓迫咽鼓管。如鑒別診斷需要，或需要排除鼻咽部和咽旁間隙占位者，顳骨高分辨率薄層CT可了解中耳情況，將CT片調(diào)到軟組織窗時(shí)可觀察咽旁間隙有無(wú)占位。必要時(shí)需進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

診斷

根據(jù)病史及?？茩z查，結(jié)合鼓室導(dǎo)抗圖和聲反射、耳顯微鏡或內(nèi)鏡檢查，鼓膜穿刺或切開(kāi)術(shù)等可以明確診斷。

鑒別診斷

1.急性中耳炎

嬰幼兒及兒童分泌性中耳炎應(yīng)與急性中耳炎相鑒別。急性中耳炎治療不徹底或遷延不愈可轉(zhuǎn)換為分泌性中耳炎。多病程較短，患者可有劇烈耳痛、耳流膿等癥狀，分泌性中耳炎多病程較長(zhǎng)，多以耳悶為主要癥狀，耳痛呈間斷性，較輕，甚至無(wú)耳痛表現(xiàn)。

2.鼻咽癌或鼻咽部占位性病變

典型的鼻咽癌早期癥狀可為涕中帶血、頸部包塊。但有些患者耳部癥狀先于上述癥狀，癌腫在鼻咽部的黏膜下潛行，鼻內(nèi)鏡檢查在早期不易發(fā)現(xiàn)。對(duì)于單耳分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者，應(yīng)高度警惕。

3.慢性化膿性中耳炎合并中耳膽脂瘤

松弛部穿孔被痂皮覆蓋，耳鼓膜緊張部顯示鼓室積液，此類患者應(yīng)仔細(xì)檢查松弛部，必要時(shí)行顳骨的高分辨率CT，以除外中耳膽脂瘤。

4.粘連性中耳炎

主訴為聽(tīng)力減退和悶脹感，檢查鼓膜與鼓岬粘連以資鑒別。

5.鼓室硬化

屬慢性中耳炎的后遺病變。主訴聽(tīng)力下降和耳悶脹感。一般病史較長(zhǎng)，有中耳炎病史。鼓膜可以完整，鼓室內(nèi)大量硬化癥包裹聽(tīng)骨鏈，影響聲能傳導(dǎo)。顳骨CT或手術(shù)探查可以明確診斷。

6.膽固醇肉芽腫

患者主訴聽(tīng)力減退和耳悶脹感。但耳科檢查可見(jiàn)鼓膜呈藍(lán)色，顳骨CT提示鼓竇入口狹窄，可有骨質(zhì)破壞。手術(shù)探查及病例檢查可以明確診斷。

7.先天性或后天性中耳膽脂瘤

對(duì)于鼓膜完整的中耳膽脂瘤，主訴聽(tīng)力下降，檢查鼓膜完整，透光度差，聽(tīng)力圖顯示為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，容易混淆。但鼓室積液征不明顯，鼓膜透光度差，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到白色的實(shí)性團(tuán)塊樣物位于鼓膜內(nèi)側(cè)的鼓室內(nèi)。

8.自發(fā)性或外傷性腦脊液耳漏

可主訴患側(cè)反復(fù)發(fā)生腦膜炎，檢查顯示鼓室內(nèi)液體積聚。年輕患者，根據(jù)病史、查體及影像學(xué)檢查可以確診。外傷性者則有明確的外傷史。

9.外淋巴漏

兩窗破裂和先天性裂隙，造成外淋巴液漏至中耳鼓室腔。可表現(xiàn)為鼓室積液，但患者有眩暈病史，遇強(qiáng)聲刺激可誘發(fā)眩暈。聽(tīng)力圖提示感音神經(jīng)性耳聾。

10.Wergerner肉芽腫

雖然屬于少見(jiàn)病，但疾病初期容易誤診為分泌性中耳炎。雙耳發(fā)病，病程遷延和頑固，伴有全身發(fā)熱、肺部及腎臟病變，ANCA等抗體陽(yáng)性，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有效，應(yīng)高度警惕該病。

11.其他

當(dāng)咽鼓管功能不良或耳硬化癥，聽(tīng)力曲線為傳導(dǎo)性聾，另外，內(nèi)耳的病變?nèi)缑纺岚２?、上半?guī)管裂綜合征等，可表現(xiàn)為耳悶脹感，尤其是聽(tīng)力曲線上顯示有骨氣導(dǎo)間距時(shí)則容易混淆。但鼓膜檢查無(wú)積液征，聲導(dǎo)抗圖顯示為A型圖或C型圖，而非B型圖；內(nèi)耳病變以感音神經(jīng)性聾為其主要特征，以資鑒別。

并發(fā)癥

分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎、鼓室硬化癥、膽固醇肉芽腫和后天原發(fā)性膽脂瘤等，這些病變?nèi)绮患皶r(shí)治療，可引起嚴(yán)重聽(tīng)力減退和引起一系列并發(fā)癥。長(zhǎng)期鼓室置管可能遺留鼓膜穿孔，等待觀察至成年后可考慮鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。

治療

治療原則為積極治療原發(fā)病及鄰近病灶，去除病因，改善咽鼓管的通氣功能，平衡和消除中耳鼓室內(nèi)的負(fù)壓狀況，通暢引流鼓室內(nèi)的積液，防止鼓室粘連和中耳膽脂瘤及膽固醇肉芽腫的發(fā)生。

1.成人分泌性中耳炎的治療

（1）保守治療①鼻腔收縮劑 改善咽鼓管通氣功能，常用藥物為麻黃素制劑、鹽酸羥甲唑啉等藥物，但是使用此藥物要注意防止藥物依賴，一般療程不超過(guò)1周，若頻繁過(guò)量使用易引起藥物性鼻炎。麻黃素類鼻腔收縮劑可升高血壓，老年人用藥后應(yīng)觀察血壓變化。②黏液促排劑 可調(diào)節(jié)咽鼓管及鼓室內(nèi)黏膜生理功能，促進(jìn)鼓室內(nèi)積液排除，改善黏膜黏液毯的清理作用，常用藥物有：鹽酸氨溴索等藥物。③抗生素 在急性期內(nèi)，可短期內(nèi)使用敏感抗生素。④口服糖皮質(zhì)激素 對(duì)于無(wú)糖尿病等禁忌證的患者，可使用糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松等口服，但只可作短期治療，不宜長(zhǎng)期使用。⑤鼻用糖皮質(zhì)激素 改善鼻腔炎癥狀態(tài)，消除炎癥介質(zhì)，且相對(duì)口服糖皮質(zhì)激素更為安全，局部作用于鼻腔、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小。⑥咽鼓管吹張 可采用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊ù偈寡使墓芡〞常€可經(jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，達(dá)到通暢和引流的目的。但應(yīng)用此方法時(shí)須注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易將鼻涕吹入鼓室，引起急性化膿性中耳炎。

（2）手術(shù)治療①鼓膜穿刺抽液 可同時(shí)作為診斷方法及治療方法，可有效清除中耳積液，改善中耳通氣。必要時(shí)可重復(fù)穿刺，或抽液后注入糖皮質(zhì)激素類藥物。②鼓膜切開(kāi)術(shù) 適用于分泌的液體較黏稠，鼓膜穿刺不能吸盡者。不合作的小兒可于全麻下進(jìn)行。需要注意保護(hù)鼓室內(nèi)壁黏膜，鼓膜切開(kāi)后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。③鼓室置管術(shù) 適用于病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作，頭部放療后，咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者，目的是改善通氣引流，促使咽鼓管恢復(fù)功能。通氣管留置時(shí)間一般為3～6個(gè)月，最長(zhǎng)可達(dá)6個(gè)月～1年?？稍谘使墓芄δ芑謴?fù)后取出通氣管，有部分患者可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。④對(duì)于頑固性分泌性中耳炎一直缺乏有效的治療措施，目前咽鼓管激光成形術(shù)和咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)為該類患者帶來(lái)一線希望。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的，病程大于3個(gè)月以上的慢性分泌性中耳炎患者，可采用此類方法，改善咽鼓管通氣功能。⑤激光咽鼓管成形術(shù) 應(yīng)用半導(dǎo)體激光、CO2光纖激光、KTP激光燈等軟管激光，對(duì)咽鼓管圓枕后唇部分進(jìn)行消融，國(guó)外在近兩年的臨床研究發(fā)現(xiàn)其有效率達(dá)到90%以上。球囊擴(kuò)張咽鼓管成形術(shù)：應(yīng)用球囊置入咽鼓管咽口，對(duì)咽鼓管軟骨部進(jìn)行擴(kuò)張，提高咽鼓管軟骨部開(kāi)放功能，達(dá)到治療分泌性中耳炎的目的。⑥懷疑鼓峽阻塞、鼓竇入口有肉芽組織阻塞的頑固性分泌性中耳炎患者 可考慮單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)及鼓室探查手術(shù)，同時(shí)行鼓膜置管術(shù)。對(duì)將要發(fā)生粘連性中耳炎及內(nèi)陷囊袋者，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以防止并發(fā)癥。

2.兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎的治療

（1）密切觀察和隨診 因?yàn)榉置谛灾卸诪樽韵扌约膊?，有一定的自愈率，在給予有創(chuàng)治療前患者應(yīng)該嚴(yán)密觀察3個(gè)月。分泌性中耳炎是否自愈取決于病因及積液時(shí)間的長(zhǎng)短。由急性中耳炎遺留的分泌性中耳炎患者，約75%～90%在3個(gè)月時(shí)可以自愈，鼓室壓圖由B轉(zhuǎn)為A、C型。約55%分泌性中耳炎患者可在3個(gè)月時(shí)自愈，但是，約1/3的患兒可能加重。在起病時(shí)間不祥的2～4歲的患兒中，約25%的患兒自愈時(shí)間為3個(gè)月。嬰兒和小小兒的自愈率更高。2歲以上雙耳分泌性中耳炎、病程在3月以上患兒，在6～l2個(gè)月時(shí)其自愈者約為30%。

對(duì)于處于觀察階段的非高危患兒，無(wú)論是藥物還是手術(shù)干預(yù)則百害而無(wú)一利，而觀察等待對(duì)非高?；純簞t無(wú)害處；需要告知家人患兒聽(tīng)力差，尤其是雙耳分泌性中耳炎患者；制定改善患兒聆聽(tīng)和學(xué)習(xí)環(huán)境的措施和方案；定期復(fù)查，并進(jìn)行氣壓耳鏡和鼓室壓圖檢查。

改善聆聽(tīng)環(huán)境的措施包括：說(shuō)話時(shí)在3英尺內(nèi)；將周圍干擾的聲響關(guān)掉如電視機(jī)、音樂(lè)；面對(duì)患兒說(shuō)話時(shí)，做到口齒清晰，并應(yīng)用手勢(shì)和圖片等視覺(jué)方式作為輔助；降低語(yǔ)速、提高音量、言語(yǔ)清晰；與患兒一起閱讀和講述、解釋圖片或提出問(wèn)題；注意重復(fù)單詞、詞組或句子；安排患兒坐在距離老師較近的位置上；在教室里使用可調(diào)節(jié)音量的擴(kuò)音設(shè)備等。

（2）藥物治療 對(duì)于兒童，藥物療效短暫而有限，副作用多，不推薦使用。不主張長(zhǎng)期使用抗生素治療分泌性中耳炎，鼓膜充血不應(yīng)該成為抗生素應(yīng)用的指征，不主張聯(lián)合使用抗組胺藥及減充血?jiǎng)?，因?yàn)樗麄兊母弊饔妹黠@。也不主張普遍地長(zhǎng)期使用口服激素治療，除非個(gè)別病例。尚無(wú)證據(jù)支持咽鼓管通氣、口服或鼓室內(nèi)注射黏液促排劑及其他藥物的治療作用。

（3）手術(shù)治療 選擇手術(shù)時(shí)應(yīng)該考慮的因素為聽(tīng)力水平及伴隨癥狀；是否存在影響（言語(yǔ)語(yǔ)言）發(fā)育的高危因素；分泌性中耳炎自愈的可能性。手術(shù)指征為分泌性中耳炎持續(xù)在4月以上伴有聽(tīng)力減退和其他癥狀；持續(xù)或復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎，伴有高危因素存在（只要是高?；純海瑹o(wú)論積液時(shí)間長(zhǎng)短，都應(yīng)該盡早手術(shù)）；鼓膜或中耳結(jié)構(gòu)損害。應(yīng)該綜合基層醫(yī)生、耳鼻咽喉科醫(yī)生和家人的意見(jiàn)，權(quán)衡手術(shù)利弊。隨訪患兒的手術(shù)指征為：較好耳的聽(tīng)力水平達(dá)到40dB或以上；長(zhǎng)期分泌性中耳炎并出現(xiàn)了耳痛、不明原因的睡眠障礙和合并急性中耳炎反復(fù)發(fā)作；鼓膜后上方內(nèi)陷囊袋；聽(tīng)骨爛蝕；內(nèi)陷粘連和內(nèi)陷囊袋內(nèi)角化物的積存。

手術(shù)術(shù)式包括首選鼓膜置管術(shù)（可使中耳通氣狀態(tài)保持12～14個(gè)月）；有鼻堵、慢性鼻竇炎、慢性腺樣體炎等指征時(shí)同時(shí)行腺樣體切除術(shù)，不建議4歲以下患兒行腺樣體切除術(shù)；再次手術(shù)時(shí)可行腺樣體切除術(shù)和鼓膜切開(kāi)術(shù)，同時(shí)行鼓膜置管或不置管；不建議單獨(dú)行鼓膜切開(kāi)術(shù)（使中耳通氣僅僅保持幾天，激光輔助鼓膜切開(kāi)也只使中耳通氣保持幾周）或單獨(dú)行扁桃體切除術(shù)治療分泌性中耳炎（無(wú)確切療效）。

再次手術(shù)問(wèn)題：在鼓膜置管脫管的患兒中，20%～50%的患兒分泌性中耳炎復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)。建議再次手術(shù)時(shí)，無(wú)論腺樣體大小，都應(yīng)該行腺樣體切除術(shù)（但是腭裂或黏膜下腭裂除外）。因?yàn)樗乖俅问中g(shù)率降低50%。再次手術(shù)的療效好（對(duì)于2歲兒童的再手術(shù)療效明顯，而對(duì)于3歲兒童的再手術(shù)療效最明顯）。術(shù)式采用鼓膜切開(kāi) 腺樣體切除（>4歲）；鼓膜置管 腺樣體切除（<4歲）。再次手術(shù)時(shí)，鼓膜置管尤其適合于高?；純翰⑶冶仨毟畏置谛灾卸谆純汉凸哪?、中耳黏膜有明顯炎癥的患者。

手術(shù)并發(fā)癥：急診手術(shù)中麻醉的死亡率為1：50000或更低；小兒在麻醉中較成人更易出現(xiàn)喉頭和氣管的痙攣；鼓膜穿孔的發(fā)生率為2%～17%，需要修補(bǔ)；腺樣體切除術(shù)的出血率為0.2%～0.5%，腭帆功能障礙為2%，還有鼻咽部閉鎖或持續(xù)腭帆功能障礙（適應(yīng)證選擇和手術(shù)技巧）。

應(yīng)該權(quán)衡是觀察隨訪還是手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，并建議每3～6月或更短間期復(fù)查一次。在觀察階段不宜繼續(xù)觀察等待的患者有：不能定期復(fù)查的患者；高?；颊呋虿l(fā)有其他疾病的患兒。

3.其他補(bǔ)充治療手段

（1）補(bǔ)充或替代性治療 常見(jiàn)的補(bǔ)充及替代療法包括推拿按摩、微波、限制飲食（如限制奶制品）、中草藥、補(bǔ)品、針灸、中藥等療法。

（2）抗過(guò)敏治療 據(jù)報(bào)道，分泌性中耳炎患者中存在過(guò)敏者為10%～80%不等。長(zhǎng)期以來(lái)一直懷疑分泌性中耳炎和過(guò)敏因素兩者間存在著某種關(guān)系，但循證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為抗過(guò)敏治療分泌性中耳炎的研究資料缺乏前瞻性、對(duì)照研究和足夠的證據(jù)。

預(yù)防

加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；避免辛辣刺激性食物和煙酒刺激，避免接觸煙霧等不良?xì)怏w刺激呼吸道，保護(hù)和增強(qiáng)上呼吸道黏膜的抵抗力；預(yù)防和治療過(guò)敏性疾病，避免接觸過(guò)敏原，飲食上應(yīng)避免引發(fā)個(gè)體過(guò)敏的食物，如海鮮食品等；擤鼻涕時(shí)勿雙手同時(shí)捏緊前鼻孔用力擤鼻涕，應(yīng)該按壓一側(cè)鼻孔輕輕清理鼻腔的分泌物；嬰幼兒喂奶時(shí)應(yīng)注意不要頭部太低；鼓膜置管期間應(yīng)避免耳道進(jìn)水，以防引發(fā)急性化膿性中耳炎。