突發(fā)性耳聾或稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡(jiǎn)稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。

病因

突發(fā)性聾的病因不明，很多致病因素都可能導(dǎo)致突發(fā)性聾，目前獲得廣泛認(rèn)可的主要有病毒感染學(xué)說(shuō)、循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)以及膜迷路破裂學(xué)說(shuō)等。

臨床表現(xiàn)

1.耳聾

多為單側(cè)耳聾，發(fā)病前多無(wú)先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒、疲勞或情緒激動(dòng)史。耳聾發(fā)生突然，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者可在3天以內(nèi)聽力損失方達(dá)到最低點(diǎn)。

2.耳鳴

可為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可于耳聾時(shí)出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽力可以提高，但耳鳴可長(zhǎng)期存在。

3.眩暈

一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐?？膳c耳聾同時(shí)出現(xiàn)，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。

4.其他

少數(shù)患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻木感。

檢查

1.查體

鼓膜檢查未見明顯病變。音叉試驗(yàn)提示感音神經(jīng)性聾。

2.輔助檢查

（1）聽力檢查純音測(cè)聽：聽力曲線一般顯示中重度以上的感音神經(jīng)性聾，多呈高頻下降型。聲導(dǎo)抗檢測(cè)：鼓室壓力曲線正常。耳聲發(fā)射及耳蝸電圖提示蝸性損害。

（2）前庭功能檢查一般于眩暈緩解期進(jìn)行，常用冷熱交替試驗(yàn)結(jié)合眼震電圖描記，試驗(yàn)結(jié)果可能正常、減退或完全消失。

（3）影像學(xué)檢查顳骨CT、內(nèi)聽道MR提示內(nèi)聽道及顱腦無(wú)明顯器質(zhì)性病變。

診斷

根據(jù)臨床癥狀、查體與聽力學(xué)檢查的結(jié)果，除外其他疾病引起的聽力下降后，可做出臨床診斷。

治療

突發(fā)性聾治療目前多采用綜合治療的方法，有效率在70%左右。開始治療的時(shí)間與預(yù)后有一定的關(guān)系，因此應(yīng)該在發(fā)病后7～10天內(nèi)盡早治療。

1.糖皮質(zhì)激素

具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內(nèi)皮水腫，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)，目前是突發(fā)性聾的重要治療。

2.溶栓和抗凝藥物

突發(fā)性聾患者的血漿纖維蛋白原水平較正常人顯著升高，紅細(xì)胞聚集和血漿黏稠度也呈顯著升高，提示血液黏滯度在突發(fā)性聾發(fā)病中起重要作用。

3.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物

常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物有三磷酸腺苷（ATP）和維生素類等。ATP是一種輔酶，是機(jī)體能量的主要來(lái)源。因其具有改善機(jī)體代謝的作用，已經(jīng)成為治療突發(fā)性聾的主要藥物之一。

4.高壓氧治療

由于毛細(xì)血管細(xì)胞水腫，耳蝸血流減少導(dǎo)致耳蝸缺氧，部分突發(fā)性聾患者外淋巴氧壓降低，因此治療的最終目的是恢復(fù)耳蝸內(nèi)的氧壓。高壓氧治療可以減輕內(nèi)耳水腫和缺血缺氧損害，改善內(nèi)耳循環(huán)，也能明顯提高血液及組織細(xì)胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑，加快內(nèi)耳毛細(xì)胞和前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)，還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突發(fā)性聾的治療。治療效果與患病時(shí)間相關(guān)。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,高壓氧結(jié)合藥物和其他治療手段的療效優(yōu)于單一的高壓氧療法。經(jīng)過(guò)臨床觀察，高壓氧治療結(jié)合一定的心理護(hù)理措施效果更佳，對(duì)突發(fā)性聾患者采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，患者的心理壓力減輕，能夠很好的配合治療，使治療得以順利的進(jìn)行，獲得較好的臨床療效。

5.療效評(píng)估

中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)（1996）療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

①痊愈0.25-4kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。②顯效上述頻率平均聽力提高30dB以上。③有效上述頻率平均聽力提高15-30dB。④無(wú)效上述頻率平均聽力改善不足15dB。

預(yù)后

突發(fā)性聾有自愈傾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢復(fù)。治療前聽力損失嚴(yán)重、伴有眩暈等是預(yù)后不佳因素。兒童和老人的聽力恢復(fù)較其他年齡組差。治療開始的時(shí)間對(duì)預(yù)后也有影響，一般在7～10天內(nèi)開始治療者，效果較好。

預(yù)防

由于突發(fā)性聾病因尚不明確，并無(wú)針對(duì)性的預(yù)防措施。作為一般性的預(yù)防，日常生活中可注意以下幾點(diǎn)：

1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒，預(yù)防病毒感染。

2.勿過(guò)度勞累，注意勞逸結(jié)合，保持身心愉悅。

3.保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等帶來(lái)的刺激。

4.控制高血壓、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。

5.對(duì)于已經(jīng)患突發(fā)性聾并且治療后患耳仍然不具有實(shí)用聽力水平的患者，除上述建議外，還建議特別應(yīng)該保護(hù)健側(cè)耳：①避免接觸噪聲；②避免耳毒性藥物；③避免耳外傷和耳部的感染。

參考資料

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