耵聹，為外耳道軟骨部皮膚的耵聹腺所分泌的淡黃色黏稠液體，耵聹腺是一種特殊的汗腺，位于長(zhǎng)有耳毛的外耳道皮膚處。耵聹在空氣中干燥后成薄片狀，但有的耵聹狀如黏稠的油脂，俗稱“油耳”。耵聹具有保護(hù)外耳道皮膚和黏附外物（如塵埃、小蟲子等）的作用。平時(shí)借咀嚼、張口等運(yùn)動(dòng)，耵聹可自行脫落排出。耵聹栓塞是指外耳道內(nèi)耵聹分泌過多或排出受阻，使耵聹在外耳道內(nèi)聚集成團(tuán)，阻塞外耳道。耵聹栓塞形成后，可影響聽力或誘發(fā)炎癥，是耳鼻喉科常見病之一。耵聹栓塞因程度及部位的不同而癥狀有異。外耳道未完全阻塞者，多無癥狀；患者有臨床表現(xiàn)前來就診時(shí)，往往可見到耵聹完全阻塞外耳道。

病因

1.耵聹分泌過多

因外耳道炎、濕疹、在粉塵較多的環(huán)境中工作、挖耳等使局部受到刺激，使耵聹分泌過多。

2.耵聹排出受阻

外耳道狹窄、瘢痕、腫瘤、異物存留等均可阻礙耵聹排出。經(jīng)常挖耳，可將耵聹推向外耳道深部，下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙或耵聹被水浸漬等均影響耵聹的正常排出。

臨床表現(xiàn)

耵聹栓塞因程度及部位的不同而癥狀有異。外耳道未完全阻塞者，多無癥狀；患者有臨床表現(xiàn)前來就診時(shí)，往往可見到耵聹完全阻塞外耳道。

1.聽力下降

耵聹完全阻塞外耳道，可使聽力減退。臨床上主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力下降。若遇水膨脹，可致聽力驟降，應(yīng)與特發(fā)性突聾鑒別。

2.耳悶及耳痛

耵聹栓塞后可誘發(fā)外耳道皮膚糜爛、腫脹、肉芽形成等，表現(xiàn)為耳部疼痛或悶脹感。

3.其他

若耵聹壓迫鼓膜時(shí)可引起耳鳴、眩暈及聽力減退，若耵聹壓迫外耳道后壁皮膚，可因刺激迷走神經(jīng)耳支引起反射性咳嗽。

4.體征

檢查可見外耳道為黃色、棕褐色或黑色塊狀物所阻塞，質(zhì)硬如石或質(zhì)軟如泥，多與外耳道緊密相貼，不易活動(dòng)。

檢查

耳科?？茩z查。

診斷

根據(jù)患者臨床癥狀及耳科?？茩z查一般不難診斷。

鑒別診斷

需與外耳道膽脂瘤、外耳道異物及外耳道癤鑒別。

1.外耳道膽脂瘤

是外耳道損傷后，或皮膚的炎癥使生發(fā)層的基底細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，角化上皮細(xì)胞加速脫落，且排除受影響，在外耳道內(nèi)堆積過多形成膽脂瘤。無繼發(fā)感染的小膽脂瘤可無明顯癥狀，膽脂瘤較大者，可出現(xiàn)耳內(nèi)閉塞感、耳鳴、聽力下降。一旦繼發(fā)感染則有耳痛，可放射至頭部，劇烈者夜不成眠，耳內(nèi)流膿或膿血，有臭味。查體也表現(xiàn)為外耳道內(nèi)栓塞性病變，但病灶內(nèi)有大量的白色上皮樣栓塞物，可與普通的耵聹栓塞相鑒別。但有時(shí)需要注意，長(zhǎng)期的耵聹栓塞，有時(shí)可繼發(fā)外耳道膽脂瘤。

2.外耳道異物

外耳道異物種類繁多，兒童多見，因小兒喜歡將小物塞于耳內(nèi)。成人也可因挖耳時(shí)不慎將異物存留耳道內(nèi)，或于外傷、作業(yè)時(shí)異物侵入、昆蟲爬入等。外耳道異物診斷并不困難，但位于外耳道底部深處的小異物容易被忽略；或因異物存留時(shí)間過長(zhǎng)，并發(fā)中耳、外耳道炎癥；或局部分泌物較多，被耵聹包繞。臨床表現(xiàn)則可依異物的大小、形狀、位置和種類不同而異。

3.外耳道癤

為外耳道軟骨部皮膚毛囊或皮脂腺被葡萄球菌感染所致。以劇烈耳痛為主，可放射至同側(cè)頭部。張口、咀嚼、打呵欠時(shí)疼痛加劇。如癤腫堵塞外耳道則可影響聽力。

治療

1.較小或片狀者，可用鑷子取出

2.耵聹鉤取出法

將耵聹鉤沿外耳道后、上壁與耵聹栓之間輕輕伸入外耳道深部，注意避免損傷外耳道及鼓膜，然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)耵聹鉤鉤住耵聹栓，逐漸鉤出。

3.外耳道吸引法

如耵聹較硬，不易取出，或耵聹與外耳道嵌頓緊密，取出過程中患者疼痛明顯難以配合，可先用5%～10%的碳酸氫鈉溶液滴耳，每天3～5次，每次滴藥后患耳向上靜置5～10分鐘，連續(xù)3～4日后待其軟化，然后于耳鼻喉科?？崎T診，用吸引器將軟化的耵聹取出。

4.外耳道沖洗法

采用上述方法取出困難者可用此法。沖洗前需將耵聹軟化，用5%～10%的碳酸氫鈉溶液滴耳，每天4～5次，每次滴藥后患耳向上靜置5～10分鐘，3～4日后待其全部或部分膨化，再?zèng)_洗?；颊呷?cè)坐位、頭向健側(cè)偏斜，緊貼患側(cè)耳垂下方的皮膚置放一彎盤，以盛裝沖洗時(shí)流出的水液，操作者以左手將患側(cè)耳郭輕輕向后上（小兒向后下）牽引，右手取吸滿接近體溫的溫?zé)嵘睇}水、接有塑料管的20ml的注射器或橡皮球置于外耳道口，向外耳道的后上壁方向沖洗。沖洗液進(jìn)入深部并借回流力量將耵聹或異物沖出。如此反復(fù)沖洗，直至耵聹或異物沖出為止。最后用干棉簽拭凈外耳道。

注意：有急、慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者、或有外耳道狹窄者忌用；沖洗時(shí)要隨時(shí)觀察患者的表情，詢問患者的感覺，有不適者及時(shí)停止沖洗；沖洗時(shí)不可直接對(duì)著異物和耵聹，以免沖入深部；勿用強(qiáng)力直接對(duì)著鼓膜沖洗，以免損傷鼓膜；沖洗液溫度應(yīng)接近體溫為宜，過熱或過冷易刺激內(nèi)耳引起眩暈。

5.內(nèi)鏡下抽吸法

因在常規(guī)額鏡下取存在光源弱、視野不清，易損傷外耳道和鼓膜等缺點(diǎn)，同時(shí)，傳統(tǒng)用水沖洗易誘發(fā)眩暈，故可在耳內(nèi)鏡下取。這樣視野暴露清楚，不易損傷外耳道和鼓膜。特別是對(duì)于外耳道狹窄者更為適宜，吸引器壓力不宜太大，抽吸應(yīng)在明視下進(jìn)行。

6.合并感染者

應(yīng)先控制感染，待感染控制后再取出耵聹。

預(yù)防

1.保持外耳道清潔是防止耵聹栓塞的首要條件。如果有耵聹屑，感覺外耳道發(fā)癢，可用棉簽沾醫(yī)用酒精輕輕擦拭，這樣不但止癢而且有消毒防止感染的作用。

2.游泳之前最好由醫(yī)生檢查一下，先把耵聹屑取出，以防進(jìn)水膨脹后形成栓塞。若水進(jìn)入外耳道后，癥狀可加重，常有耳痛。所以如果耵聹過多，可經(jīng)常定期到醫(yī)院請(qǐng)耳科?？漆t(yī)生幫忙取出，以防出現(xiàn)耵聹栓塞。

3.一旦耵聹誘發(fā)了炎癥，應(yīng)先積極消炎，并盡快取出栓塞，以防引流不暢，致使炎癥向內(nèi)擴(kuò)散。耵聹完全堵塞后會(huì)出現(xiàn)耳悶、耳鳴、聽力下降；耵聹取出后，要注意保持潔凈干燥。

4.不要隨便掏耳朵

（1）如果使用未經(jīng)消毒的尖銳器械掏耳朵，很容易造成耳道、鼓膜的損傷，引起耳道感染、鼓膜炎和鼓膜穿孔，引起聽力減退和鄰近組織的感染。

（2）經(jīng)常掏耳朵，會(huì)使外耳道受到刺激，其皮膚鱗狀細(xì)胞或基層細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)異常增殖，易誘發(fā)外耳道乳頭狀瘤等病變。

（3）如果我們隨便掏挖耳朵，很可能在不知不覺中將霉菌帶進(jìn)外耳道，這就會(huì)使耳道奇癢難忍。如果霉菌生長(zhǎng)在鼓膜上，還可能出現(xiàn)聽力減退及耳鳴現(xiàn)象。

（4）清潔耳道最好的辦法是用干凈的粗細(xì)合適的棉簽輕輕地伸進(jìn)耳道去卷幾下，把耵聹清理出來。由于鼓膜位于距耳道口2.5cm～3.5cm處，骨性耳道皮膚菲薄易受傷害，故不宜將棉簽伸進(jìn)過深，否則容易傷及鼓膜及嬌嫩的骨性耳道皮膚，引起急性外耳道炎及鼓膜外傷。

參考資料：

1.黃選兆、汪吉寶、孔維佳．實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)：人民衛(wèi)生出版社，2008：842-843．

2.李學(xué)佩．耳鼻咽喉科學(xué)：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：277．