錯(cuò)頜畸形是指在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙障礙等，也可在生長(zhǎng)發(fā)育后因外傷、牙周病等原因造成的如牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系的異常、頜骨大小形態(tài)位置的異常、面部畸形等。

發(fā)病原因

錯(cuò)頜畸形的形成因素和機(jī)制是錯(cuò)綜復(fù)雜的，其發(fā)生過程可能由單一因素及單一機(jī)制在起作用，也可能是多種因素或多種機(jī)制共同作用的結(jié)果。從錯(cuò)頜畸形形成的時(shí)間上來劃分，錯(cuò)頜畸形的病因可分為先天性因素和后天性因素兩大類，但是針對(duì)個(gè)體錯(cuò)頜畸形發(fā)生機(jī)制的角度來說，錯(cuò)頜畸形的病因可分為內(nèi)在的遺傳因素和外界的環(huán)境因素。

遺傳因素

錯(cuò)頜畸形的遺傳因素，來源于種族演化和個(gè)體發(fā)育。種族演化主要是人類在數(shù)十萬(wàn)年的進(jìn)化過程中，隨著食物性質(zhì)的改變，如：從生食到熟食，從粗糙食物到精細(xì)食物，逐步導(dǎo)致人體咀嚼器官產(chǎn)生退化。在咀嚼系統(tǒng)的退化程度方面，咀嚼肌退化程度最大，頜骨次之，牙齒最小。頜骨與牙齒退化程度不一致，導(dǎo)致牙量和骨量的不協(xié)調(diào)，牙齒產(chǎn)生擁擠，錯(cuò)頜畸形由此出現(xiàn)。個(gè)體發(fā)育與其它遺傳特征一樣，錯(cuò)頜畸形也可以由親代遺傳給子代。頜骨的這些遺傳形態(tài)在孿生子中表現(xiàn)為鏡像對(duì)稱。父母雙方牙合形態(tài)差異較大者，子代通常更容易患錯(cuò)頜畸形。

遺傳因素在錯(cuò)頜畸形的病因中占比生較高，有資料報(bào)告稱我國(guó)錯(cuò)頜畸形的遺傳因素約占錯(cuò)頜畸形病因的29.4%。常見的遺傳因素的錯(cuò)頜畸形有顏面不對(duì)稱，牙間隙，牙列擁擠，牙的數(shù)目、形態(tài)、萌出時(shí)間異常，下頜前突，上頜前突，下頜后縮和深覆合等。遺傳性錯(cuò)頜畸形矯治比較困難，應(yīng)爭(zhēng)取及早明確診斷并制定治療計(jì)劃，選用適宜的矯治器，治療結(jié)束以后堅(jiān)持進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，矯治后也需作較長(zhǎng)時(shí)間的效果保持。

環(huán)境因素

(1)疾病因素

妊娠期母體的營(yíng)養(yǎng)不良或患病會(huì)造成胎兒牙頜面發(fā)育不良或發(fā)育異常。兒童時(shí)期的一些急、慢性疾病能影響牙、頜、面及全身的生長(zhǎng)發(fā)育。如：維生素D缺乏引起鈣磷代謝障礙，而致頜骨、牙弓發(fā)育畸形，臨床上常呈下頜前突、下頜角大、前牙開頜、牙列擁擠等錯(cuò)頜表現(xiàn)。又如甲狀腺功能低下、垂體性巨大癥等內(nèi)分泌疾病也均可引起錯(cuò)頜畸形。

(2)口腔不良習(xí)慣

如吮拇指習(xí)慣，可造成前牙開頜、牙弓狹窄；兒童有吐舌或萌牙時(shí)以舌舔牙不良習(xí)慣，均可造成前牙開頜；咬下唇不良習(xí)慣可使上前牙唇向，形成前牙深覆蓋及下頜后縮；咬上唇不良習(xí)慣可使下頜前突、前牙反頜；偏側(cè)咀嚼習(xí)慣可使咀嚼側(cè)后牙呈反頜，上下牙弓中線向咀嚼側(cè)偏歪，顏面出現(xiàn)雙側(cè)不對(duì)稱畸形。

(3)兒童替牙期常因局部障礙造成錯(cuò)頜畸形

如乳牙早失，造成繼發(fā)萌牙且由遺傳因素形成的錯(cuò)頜畸形得到矯治后畸形仍有可能通過親代遺傳給子代。又如乳牙滯留，即乳牙列到替換年齡仍不脫落，使繼續(xù)萌生的恒牙錯(cuò)位萌出。又如額外牙和先天缺失牙等，也均會(huì)造成錯(cuò)頜畸形。

錯(cuò)頜畸形的病因、機(jī)制是十分復(fù)雜的，同一因素可以造成不同類型的畸形，而同一錯(cuò)頜畸形又可因不同因素引起。錯(cuò)合畸形的形成也可能是若干因素共同作用的結(jié)果。因而，在錯(cuò)頜畸形的診斷、矯治設(shè)計(jì)過程中，對(duì)病因機(jī)制進(jìn)行分析是十分重要的，更為重要的是盡快去除病因。

臨床表現(xiàn)

疾病癥狀

牙合畸形的表現(xiàn)多種多樣，有簡(jiǎn)單的也有復(fù)雜的。

1、個(gè)別牙齒的錯(cuò)位：包括牙的唇向錯(cuò)位、頰向錯(cuò)位、舌向錯(cuò)位、腭向錯(cuò)位、近中錯(cuò)位、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等。

2、牙弓形成和牙排列異常：包括牙弓狹窄、腭蓋高拱；牙列擁擠；牙列稀疏。

3、牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常：包括前牙反合；前牙反合，近中錯(cuò)合，下頜前突；前牙深覆蓋，遠(yuǎn)中錯(cuò)合，上頜前突；上下牙弓前突，雙頜前突；一側(cè)反合，顏面不對(duì)稱；前牙深覆合，面下1/3高度不足；前牙開合，面下1/3高度增加。

疾病危害

1、影響顱頜面的發(fā)育

在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中，由于錯(cuò)頜畸形將影響牙合頜面軟硬組織的正常發(fā)育。如前牙反牙合不及時(shí)治療則下牙弓限制了前頜骨的發(fā)育，而下頜沒有上下牙弓的協(xié)調(diào)關(guān)系而過度向前發(fā)育，這樣形成顏面中1/3的凹陷和下頜前突畸形，隨著錯(cuò)牙合畸形的嚴(yán)重，顏面呈現(xiàn)新月狀面型。

2、影響口腔的健康

排列不齊的牙齒，容易積存食物，刷牙時(shí)也不易刷干凈，易發(fā)生齲病及牙齦、牙周炎癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致牙周病。

3、影響口腔的功能

錯(cuò)頜畸形會(huì)影響口腔頜面部的功能。例如前牙開合、稀疏等會(huì)影響發(fā)音；后牙鎖合、反合會(huì)影響咀嚼功能；嚴(yán)重下頜前突會(huì)造成吞咽異常等。嚴(yán)重下頜后縮則影響正常呼吸。

4、影響容貌外觀

例如開唇露齒，雙頜前突等會(huì)影響顏面部的美觀，可呈現(xiàn)開唇露齒、雙頜前突、長(zhǎng)面或短面等畸形。

5、全身危害性

有些牙合畸形嚴(yán)重影響外貌，造成患者精神上的自卑感和孤僻，甚至造成嚴(yán)重的心理、精神障礙；同時(shí)咀嚼功能障礙嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致消化不良。

診斷鑒別

根據(jù)病史、牙頜面的檢查及X射線片資料，分析其病因，做出分類診斷及矯治設(shè)計(jì)。診斷是對(duì)資料綜合分析而取得的，因此應(yīng)包括：

1、收集全部病史資料和檢查所得，分析形成錯(cuò)合畸形的因素和機(jī)制。

2、根據(jù)牙合畸形的臨床表現(xiàn)和X線頭影測(cè)量分析得出顱面結(jié)構(gòu)及牙合特征。

3、通過模型測(cè)量分析得出排齊牙列建立正常合關(guān)系所需間隙。

4、通過腕骨X線片分析了解患者生長(zhǎng)發(fā)育潛能。

疾病治療

矯治方法

1、預(yù)防矯治 采用各種預(yù)防措施來防止各種錯(cuò)頜畸形的發(fā)生，是預(yù)防矯治的主要內(nèi)容。兒童出生萌芽后要定期進(jìn)行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)問題早期防止，如齲的早期治療、口腔不良習(xí)慣的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滯留牙、多生牙的及時(shí)拔除等，使通過這些預(yù)防可防止錯(cuò)頜畸形的發(fā)生。

2、阻斷矯治 當(dāng)錯(cuò)頜畸形發(fā)生的早期，通過簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò)頜畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將合頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常，常稱阻斷矯治。如早期牙源性前牙反合使用簡(jiǎn)單合墊舌簧矯正器矯治，防止向嚴(yán)重的骨骼畸形發(fā)展。

3、一般矯治 一般矯治是口腔正畸矯治中最多見的，根據(jù)不同牙頜面畸形選用各類矯治器，如可摘矯治器、固定矯治器、功能矯治器等。

4、外科矯治 外科矯治是指對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后的嚴(yán)重的股圓形錯(cuò)合畸形需采用外科手術(shù)的方法來矯正其錯(cuò)合，稱為正合外科或外科正畸。

矯治器

1、固定矯治器 固定矯治器是指矯治器通過粘接劑將一些矯正附件粘固于牙面，通過矯正弓絲與牙上的矯正附件發(fā)生關(guān)系而來矯正牙。這種矯治器是患者不能自行取下。

2、可摘矯治器 可摘矯治器由固位裝置的卡環(huán)、鄰間鉤、基托、矯正彈簧等組成?；颊呖勺孕姓?。這類矯治器較多用于預(yù)防性矯治及阻斷性矯治，其矯治功能較單純。

3、功能矯治器 功能性矯治器的主要特點(diǎn)是，其矯治牙齒的矯治力主要來源于患者的口頜系統(tǒng)肌力。大部分功能矯治器屬于可摘矯治器類，少數(shù)功能矯治器屬于固定矯治器類。

疾病預(yù)后

錯(cuò)頜畸形矯治后，牙或頜骨都有退回到原始位置的趨勢(shì)，正畸臨床上稱之為復(fù)發(fā)。為了使牙或頜骨穩(wěn)定于矯治后的特定位置，保持臨床矯治效果，需要戴用保持器防止復(fù)發(fā)。保持器種類分為活動(dòng)保持器、固定保持器和功能性保持器。戴用保持器的時(shí)間按患者錯(cuò)合畸型的病因、種類以及難易程度而有所不同，一般均需戴兩年以上，有的人則需要終身保持。

疾病預(yù)防

預(yù)防畸形要從母親妊娠初期開始，到孩子換牙完成為止。母親妊娠期間要注意攝取豐富的營(yíng)養(yǎng)，防止病毒感染。嬰兒期應(yīng)盡量采取母乳喂養(yǎng)。如不得已而采用人工喂養(yǎng)，要注意喂養(yǎng)姿勢(shì)和方法，特別是奶瓶的位置要適當(dāng)，不要過于靠前而導(dǎo)致嬰兒下頜前伸習(xí)慣；橡皮奶頭的扎孔大小要合適。同時(shí)避免長(zhǎng)期偏側(cè)睡眠，造成顏面部的不對(duì)稱。

在兒童期要注意食物的多樣性，適當(dāng)吃些粗糧或含有粗纖維的食物，充分發(fā)揮咀嚼器官的功能，促進(jìn)頜骨的正常發(fā)育；對(duì)患有鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大的兒童要盡早治療，保持呼吸道通暢；預(yù)防和治療齲齒，保持乳排列的完整；對(duì)于兒童口腔不良習(xí)慣應(yīng)予盡早破除，一方面可以教育兒童，使他們認(rèn)識(shí)到口腔不良習(xí)慣的危害性，自覺地克服不良習(xí)慣，必要時(shí)可以戴破除不良習(xí)慣的矯正器；在替牙過程中出現(xiàn)的問題，如雙排牙，即恒牙在乳牙的內(nèi)側(cè)或外側(cè)已開始萌出，而乳牙仍未脫落，應(yīng)及時(shí)拔除乳牙，使恒牙能夠正常萌出。當(dāng)乳牙過早缺失時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療，戴用缺隙保持器，防止旁邊的牙齒移位。如果已經(jīng)發(fā)生了錯(cuò)頜畸形，應(yīng)根據(jù)不同情況隨時(shí)進(jìn)行矯治，以減少對(duì)頜骨的影響。

一般來講，乳牙反頜，應(yīng)在4歲左右開始矯正。多數(shù)人經(jīng)過這次矯正可以恢復(fù)正常。但也有的孩子由于遺傳等因素的影響，換牙之后又出現(xiàn)反頜，即使如此，乳牙期的矯治也是必要的，因?yàn)榭梢詼p輕畸形的嚴(yán)重程度和對(duì)頜骨的影響。對(duì)一些比較嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形，一般在12～14歲左右，乳牙剛剛替換完成時(shí)開始矯治。由于每個(gè)人錯(cuò)頜畸形表現(xiàn)各不相同，開始矯治的時(shí)間也會(huì)有差別，因此，定期進(jìn)行口腔檢查，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)是非常必要的。對(duì)需要進(jìn)行較復(fù)雜矯治的，應(yīng)到專業(yè)的口腔正畸醫(yī)生處進(jìn)行詳細(xì)的檢查、診斷和治療。