孕期膽汁淤積癥，只在孕期發(fā)生，并在妊娠終止后消退的病癥。其在出現(xiàn)黃疸前，即有瘙癢，且黃疸多為輕或中度，遠(yuǎn)較瘙癢為輕。妊娠中、晚期先出現(xiàn)全身瘙癢，夜間更為嚴(yán)重，無特異性皮疹。

癥狀體征

(1)妊娠中、晚期先出現(xiàn)全身瘙癢，夜間更為嚴(yán)重，無特異性皮疹。

(2)無肝炎病史或接觸史，也常無消化道癥狀及肝臟腫大，且無叩擊痛或壓痛等。

診斷檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血清總膽紅素升高，可達(dá)68～88.5μmol/L(4～5mg/dl)，但很少超過85.5μmol/L。(2)血清膽汁酸升高，可為正常的10倍，為本病的特異性征象。(3)堿性磷酸酶活性升高。(4)轉(zhuǎn)氨酶可輕、中度升高。

2、B超檢查排除肝外梗阻性黃疸。

治療方案

1.休息，列入高危妊娠管理，進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，積極作對癥保肝治療和適時(shí)終止妊娠。

2.藥物治療

補(bǔ)充維生素C、維生素B6及維生素K1，加入葡萄糖液中靜滴。防止產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血。

保肝藥物。

3.產(chǎn)科處理

(1)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，NST監(jiān)護(hù)胎兒，至少每周1次。

(2)孕37周后應(yīng)引產(chǎn)，原則不超過預(yù)產(chǎn)期。

(3)孕期或臨產(chǎn)中如發(fā)現(xiàn)胎心異?；驊岩捎刑簩m內(nèi)窘迫時(shí)，多需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

(4)作孕期引產(chǎn)及產(chǎn)后回奶者禁用雌激素。

保健貼士

1、本疾病只有孕婦才會發(fā)生的特殊病癥，患病率約2.3%－3.4%。為了預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)前可補(bǔ)充維生素K。

2、注意患者膽酸濃度變化，一旦異常升高變化，及時(shí)迅速的配合醫(yī)師終止妊娠，防止胎死宮內(nèi)。

3、尚無特效藥物治療，為了預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)前可補(bǔ)充維生素K。妊娠膽汁淤積癥介紹，妊娠膽汁淤積癥是只有孕婦才會發(fā)生的特殊病癥，每100例孕婦中有2．3～3．4人發(fā)生。皮膚瘙癢是首先出現(xiàn)的癥狀，大多發(fā)生在孕28～30周，但最早在孕12周即可發(fā)生。隨著孕期的進(jìn)展，皮膚愈來愈癢，以軀干及下肢為主，嚴(yán)重者可波及全身，夜間尤甚，影響睡眠，瘙癢難忍時(shí)抓痕累累。分娩后1～2天瘙癢迅速消失，少數(shù)持續(xù)1周。瘙癢數(shù)周后約有50%孕婦出現(xiàn)黃疸，但僅眼睛鞏膜輕度黃染，部分孕婦還有食欲減退、腹瀉、乏力、腹脹等不適，但不嚴(yán)重。實(shí)驗(yàn)室檢查，血清結(jié)合膽酸水平升高，1/5～2/3病人血清膽紅素輕度升高，80%多的孕婦血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。再次妊娠，本病可以再次發(fā)生。病人常有家族史，其母與姐妹往往有同樣病史，故認(rèn)為本病同常染色體遺傳病有關(guān)。妊娠膽汁淤積癥比妊娠合并病毒性肝炎更常見。因兩者癥狀有相似之處，故易誤為肝炎，應(yīng)注意鑒別。

本病特點(diǎn)

一是發(fā)病后孕婦一般情況良好，消化系統(tǒng)癥狀不明顯；

二是瘙癢突出，并有黃疸；

三是肝功能只有輕度損害；

四是產(chǎn)后病情不加重，且癥狀及黃疸迅速消失。

本病對胎兒危害較大，容易引起早產(chǎn)、低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫死亡及新生兒窒息。孕婦一旦出現(xiàn)皮膚瘙癢，就應(yīng)該及時(shí)檢查。在瘙癢出現(xiàn)前或血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高前血清結(jié)合膽酸先升高，是早期診斷的可靠指標(biāo)。尚無特效藥物治療，為了預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)前應(yīng)補(bǔ)充維生素K。出現(xiàn)黃疸或監(jiān)護(hù)提示胎兒缺氧可能時(shí)，應(yīng)及早住院，必要時(shí)及時(shí)結(jié)束分娩，產(chǎn)后還須警惕大出血。