約有半數(shù)以上婦女在懷孕早期會(huì)出現(xiàn)早孕反應(yīng)，包括頭暈、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡油膩、惡心、嘔吐等。癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因人而異，多數(shù)在孕6周前后出現(xiàn)，8～10周達(dá)到高峰，孕12周左右自行消失。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命。

病因

早孕反應(yīng)的原因可能與體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素（HCG）增多、胃腸功能紊亂、胃酸分泌減少和胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。0.3%～1%的孕婦會(huì)發(fā)生妊娠劇吐，多見于年輕初產(chǎn)婦，一般認(rèn)為與HCG顯著升高有關(guān)。其依據(jù)是，早孕反應(yīng)出現(xiàn)與消失的時(shí)間與孕婦血HCG值上升與下降的時(shí)間相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕婦血HCG值明顯升高，劇烈嘔吐發(fā)生率也高，說明妊娠劇吐可能與HCG水平升高有關(guān)。但臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平有時(shí)并不一定成正比。精神過度緊張、焦急、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐還可能與感染幽門螺桿菌有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

妊娠劇吐發(fā)生于妊娠早期至妊娠16周之間，多見于年輕初孕婦。一般停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重，直至頻繁嘔吐，不能進(jìn)食。嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。嚴(yán)重嘔吐可引起失水及電解質(zhì)紊亂，并動(dòng)用體內(nèi)脂肪，使其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒?；颊唧w重明顯減輕、面色蒼白、皮膚干燥、脈搏弱、尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性急性腎衰竭。

妊娠劇吐可導(dǎo)致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥：

1.維生素B1缺乏

可導(dǎo)致Wernicke綜合征，臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語增多，后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時(shí)治療，死亡率達(dá)50%。

2.維生素K缺乏

可導(dǎo)致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血，甚至視網(wǎng)膜出血。

妊娠劇吐主要應(yīng)與葡萄胎、甲亢及可能引起嘔吐的疾病，如肝炎、胃腸炎、胰腺炎、膽道疾病等相鑒別。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)與腦膜炎和腦腫瘤等鑒別。

檢查

1.尿液檢查

測(cè)定尿量、尿比重、酮體，注意有無蛋白尿及管型尿。

2.血液檢查

測(cè)定紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、全血及血漿黏度，以了解有無血液濃縮。動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定血液pH值、二氧化碳結(jié)合力等，了解酸堿平衡情況。還應(yīng)檢測(cè)血鉀、血鈉、血氯含量及肝腎功能。

3.其他

必要時(shí)行眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

鑒別診斷

妊娠嘔吐主要應(yīng)與葡萄胎、甲亢及可能引起嘔吐的疾病，如肝炎、胃腸炎、胰腺炎、膽道疾病等相鑒別。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)與腦膜炎和腦腫瘤等鑒別。

治療

輕度惡心嘔吐是早孕期常見癥狀，飲食少量多餐，服用維生素B6常可緩解。

妊娠劇吐患者應(yīng)住院治療，禁食2～3日，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，明確失水量及電解質(zhì)紊亂情況，酌情補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。每日靜脈滴注葡萄糖液和林格氏液，加入維生素B6、維生素C、氯化鉀等。維持每日尿量在1000毫升以上。并給予維生素B1肌肉注射。營養(yǎng)不良者可靜脈給予脂肪乳和氨基酸等。一般經(jīng)上述治療2～3日后，病情多可好轉(zhuǎn)。孕婦可在嘔吐停止、癥狀緩解后，試進(jìn)少量流質(zhì)飲食，若無不良反應(yīng)可逐漸增加進(jìn)食量，同時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。

多數(shù)妊娠劇吐的孕婦經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)妊娠。如果常規(guī)治療無效，出現(xiàn)持續(xù)黃疸、持續(xù)蛋白尿、體溫升高，持續(xù)在38℃以上、心動(dòng)過速（≥120次/分）、伴發(fā)Wernicke綜合征等危及孕婦生命時(shí)，需考慮終止妊娠。