妊娠腹痛，中醫(yī)病名。是指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血或下腹疼痛，宮口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符者，類似西醫(yī)先兆流產(chǎn)。一般預(yù)后良好。若痛久不止，病勢(shì)日進(jìn)，也可損傷胎元，甚則發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)。

名詞解釋

是指妊娠期間因胞脈、胞絡(luò)阻滯或失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生以小腹疼痛為主證的疾病，稱“妊娠腹痛”。亦名“胞阻”，也有稱“痛胎”、“胎痛”、“妊娠小腹痛”者。

歷史沿革

1.胞阻一病，首見(jiàn)于漢《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，仲景在論述漏下、半產(chǎn)后因續(xù)下血不止及妊娠下血三種均可引起陰道流血病證的簡(jiǎn)略鑒別診斷后，擬立妊娠期陰道下血又見(jiàn)腹中痛者為“胞阻”，同時(shí)還討論了妊娠期間孕婦里氣虛寒或濕阻血滯所致“懷娠六七月山……腹痛惡寒者，少腹如扇”及“婦人懷妊，腹中疴痛”的證治方藥，為研討本病奠立了病因病機(jī)，辨證論治基礎(chǔ)。

2.隋·巢元方《諸病源候論·婦人妊娠病諸侯·妊娠腹痛候論》“腹痛皆由風(fēng)邪入于腑臟，與血?dú)庀鄵舨鶠?，妊娠之人，或宿挾冷疹，域新觸風(fēng)邪，疴結(jié)而痛?！薄度焉镄「雇春睢酚种赋觥坝砂j(luò)宿有冷，而妊娠血不通，冷血相搏，故痛也”。以今天的觀點(diǎn)看來(lái)，單純因風(fēng)邪入中而致妊娠腹痛者，巳屬鮮見(jiàn)。然而巢氏所論從孕婦素體狀況、致病因素、妊娠生理，病機(jī)病位諸方面對(duì)本病進(jìn)行系列分析，其“腹痛不已……致傷損胞絡(luò)，則令動(dòng)胎也”的見(jiàn)解，對(duì)本病與胎動(dòng)不安病證間的轉(zhuǎn)化聯(lián)系已有了明確的認(rèn)識(shí)，于臨證施治妊娠腹痛有一定的指導(dǎo)意義。

3.宋·陳自明編輯，明·薛立齋補(bǔ)注《校注婦人良方·妊娠疾病門(mén)·妊娠小腹痛方論》錄載“妊婦小腹作痛……用小柴胡湯加青皮、山梔、清肝火而愈”的驗(yàn)案，又為妊娠腹痛的病因證治提出了新見(jiàn)解。

4.后世醫(yī)籍論妊娠腹痛，各家多宗張仲景、巢元方諸說(shuō)，補(bǔ)充了一些治療方藥。進(jìn)一步充實(shí)了本病證治內(nèi)容。如《陳素庵婦科補(bǔ)解》冷血相搏少腹痛用歸艾飲，《徐靈胎醫(yī)書(shū)全集》療血虛氣滯不能運(yùn)化以養(yǎng)胎而腹痛者，投香砂四物湯及黑逍遙散加木香、香附，即其例也。

5.清·閻誠(chéng)齋《胎產(chǎn)心法·諸痛論》所云“如不時(shí)腹痛，名曰胎痛，有血虛氣滯二因，然血虛者居多”突出了血虛而致妊娠腹痛的病因。

與西醫(yī)病名的關(guān)系

根據(jù)本病臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，與西醫(yī)病名先兆流產(chǎn)基本相同。

病因

妊娠腹痛的發(fā)病機(jī)制，要點(diǎn)在于胞脈阻滯或失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”、“不榮則痛”。正如尤在涇《金匱要略心典》所云：“胞阻者，胞脈阻滯，血少而氣不行也”。然阻滯或失養(yǎng)，有虛實(shí)之分，虛者因血虛、氣弱、陽(yáng)衰而致，實(shí)則有氣郁、血瘀所起。病變?cè)诎}、胞絡(luò)，胎元未受損。但若腹痛不已，反復(fù)發(fā)作者，可進(jìn)一步損傷胎元，致胎動(dòng)不安，甚或墮胎小產(chǎn)。

病機(jī)

1.血虛 素體血虛或脾虛化源不足，妊娠后血聚子宮以養(yǎng)胎，陰血益虛，胞脈失養(yǎng)致小腹疼痛。若血虛氣弱，血少于暢行，氣虛無(wú)力帥血，胞脈遲滯作痛。

2.氣滯 素體憂郁，孕后血下養(yǎng)胎，肝血偏虛，肝失所養(yǎng)而疏泄失司，或孕后情志內(nèi)傷，肝失條達(dá)，氣性不暢，或胎體漸大，有礙氣機(jī)升降，而生郁滯。氣滯則血行受阻，胞脈不通，遂致小腹疼痛。

3.虛寒 素體陽(yáng)虛，孕后復(fù)感寒邪，胞脈失于溫煦，有礙氣血暢行，遂致腹痛。

4.血瘀 宿有癥瘕，孕后或因氣滯、或因寒凝，使瘀阻沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò)，不通則痛，遂致腹痛。

診斷要點(diǎn)

診斷依據(jù)

1.在妊娠期間，出現(xiàn)下腹疼痛，一般不甚劇烈，但常反復(fù)發(fā)作者為主要診斷依據(jù)。檢查多無(wú)明顯的體征。

2.病史：有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)。

3.臨床表現(xiàn)：妊娠期出現(xiàn)小腹部疼痛，或小腹綿綿作痛，或冷痛不適，或小腹連及脅肋疼痛。

病證鑒別

孕期腹痛，所涉及的范圍較廣，不可輕率的作出妊娠腹痛的診斷。常需與異位妊娠、胎動(dòng)不安等鑒別。此外，還要與妊娠期的內(nèi)外科疾病(如胃脘痛、慢性闌尾炎)作鑒別。

1.異位妊娠 異位妊娠與妊娠腹痛均有停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，尿或血hCG檢查陽(yáng)性，異位妊娠在破損前也出現(xiàn)小腹疼痛。兩者可通過(guò)B超檢查以鑒別是宮內(nèi)孕或?qū)m外孕，異位妊娠破損后，腹痛劇烈呈撕裂樣，并有暈厥、出冷汗、心悸等休克癥狀，可通過(guò)婦科檢查、B超、后穹穿刺等檢查以鑒別。

2.胎動(dòng)不安 除小腹疼痛外，同時(shí)有腰痛、小腹下墜、陰道出血等癥狀。

3.墮胎、小產(chǎn) 其小腹呈陣發(fā)性疼痛，陰道出血由少到多，最后胚胎或胎兒自然隕墮娩出?？膳c妊娠腹痛僅有小腹疼痛相鑒別。此外，還應(yīng)與妊娠合并附件炎、妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、孕癰(妊娠合并急性闌尾炎)、孕期飲食積滯所致腹痛等疾病相鑒別。

相關(guān)檢查

1.婦科檢查：子宮增大變軟，腹部柔軟不拒按，或得溫痛減。

2.輔助檢查：必要時(shí)作血常規(guī)、B超、后穹穿刺等檢查，以除外其他疾病的腹痛。

辯證論治

辯證要點(diǎn)

主要病因病機(jī)是血虛、虛寒、氣郁、血瘀。應(yīng)根據(jù)腹痛的性質(zhì)，結(jié)合兼證，辨其虛實(shí)。虛痛者多綿綿作痛，實(shí)痛者多為脹痛。一般來(lái)說(shuō)，綿綿而痛，按之痛減為血虛；小腹冷痛，得熱痛減者為虛寒；脹痛，拒按者為氣滯；刺痛，拒按，素有瘕瘕者為血瘀。

治療原則

治療以調(diào)理氣血為主，使胞脈氣血通暢而達(dá)到止痛安胎目的。

證治分類

1.血虛證

主要證候：妊娠后小腹綿綿作痛，按之痛減，面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，或心悸少寐，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑弱。

治法：養(yǎng)血安胎止痛。

代表方：當(dāng)歸芍藥散加首烏、桑寄生。

方藥：當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉。

2.氣滯證

主要征候：妊娠后小腹疼痛，胸脅腫脹，或小腹脹痛，情志抑郁，噯氣吐酸，或煩躁易怒，苔薄黃，脈弦滑。

治法：疏肝解郁，養(yǎng)血安胎。

代表方：逍遙散。

方藥：柴胡、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、薄荷、煨姜。

3.虛寒證

主要征候：妊娠小腹冷痛，喜溫喜按，面色咣白，形寒肢冷，腰酸，納少便溏，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)滑。

治法：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。

代表方：膠艾湯(《金匱要略》)。

方藥：當(dāng)歸、川芎、干地黃、白芍、艾葉、阿膠、甘草。

4.血瘀證

主要征候：妊娠期小腹疼痛，痛處不移，拒按，或宿有癥瘕，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦滑。

治法：養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎。

代表方：桂枝茯苓丸(《傷寒論》)。

方藥：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后

妊娠腹痛是孕期常見(jiàn)病，若不伴有下血癥狀，一般預(yù)后良好。若痛久不止，病勢(shì)日進(jìn)，也可損傷胎元，甚則發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)。

預(yù)防調(diào)護(hù)

1.孕期應(yīng)注意避免過(guò)于勞累、持重、登高、劇烈活動(dòng)。慎房事，保持心情舒暢。

2.注意飲食調(diào)節(jié)，宜食易于消化又營(yíng)養(yǎng)豐富之品。

3.孕后應(yīng)注意陰部衛(wèi)生，預(yù)防感染。

4.患病后應(yīng)積極治療，臥床休息，以免病情加重，促進(jìn)本病及早康復(fù)。

文獻(xiàn)摘要

《圣濟(jì)總錄·妊娠門(mén)》：妊娠臟腑虛弱，冒寒濕之氣，邪氣與正氣相擊，故令腹痛。痛不已，則傷胞絡(luò)，令胎不安。治法宜袪散寒濕，安和胎氣，則痛自愈。

《胎產(chǎn)新書(shū)·女科密旨》：孕婦腹中不時(shí)作痛，或小腹重墜，名曰胎痛，宜地黃當(dāng)歸湯主之。如不應(yīng)，加人參、白術(shù)、陳皮。如因血?dú)?，加砂仁。因中氣虛下墜而作痛，則服補(bǔ)中益氣湯。