中醫(yī)辯證分型耳鳴

1、風(fēng)熱侵襲

證候：開始多有感冒癥狀，起病較速，耳悶耳脹堵塞感，耳鳴、聽力下降而自聲增強(qiáng)，伴頭痛、惡寒、發(fā)熱、口干等全身癥狀，脈浮數(shù)，苔薄，風(fēng)熱侵襲。

辨析：①辨證：外感熱病中出現(xiàn)耳鳴耳聾，脈浮數(shù)為辨證要點。②病機(jī)：外感風(fēng)熱上擾，耳部經(jīng)氣痞塞不宣故有耳內(nèi)阻塞感，耳鳴、聽力下降等癥狀。發(fā)熱惡寒，脈浮數(shù)，苔黃均為外感之征。

2、肝火上擾

證候：突然耳鳴，如聞潮聲，或如風(fēng)雷聲，風(fēng)聾時輕時重，每于郁怒之后耳鳴耳聾突發(fā)加重，并兼有耳脹，耳痛感，眩暈，口苦咽干，頭痛面赤，心煩易怒，夜寢不安，胸脅脹痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

辨析：①辨證：突發(fā)耳鳴耳聾，頭痛面赤，煩躁不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點。②病機(jī)：因足少陽經(jīng)上入于耳，下絡(luò)于肝而屬膽，所以情志抑郁，肝氣失于疏泄，郁而化火，或暴怒傷肝，肝膽之火上擾，清竅被蒙，則生耳鳴耳聾?；鹗⒀咨希暑^痛面赤；肝膽火旺，擾動心神，故心煩易怒，夜寐不安；肝氣郁結(jié)，絡(luò)氣不暢，胸脅脹悶；肝內(nèi)火郁，腸中津液被灼，故大便秘結(jié)。舌紅苔黃、脈弦數(shù)為肝郁化火之征候。

3、痰熱郁結(jié)

證候：兩耳蟬鳴，有時閉塞如聾，胸悶痰多，耳鳴眩暈，時輕時重，煩悶不舒，二便不暢，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

辨析：①辨證：雙耳蟬鳴時輕時重，有時閉塞憋氣，痰多胸悶，苔黃膩，脈滑為辨證要點。②病機(jī)，痰熱郁結(jié)，蒙蔽清竅，氣道不暢，故耳鳴如潮，甚則氣閉失聰；痰濁內(nèi)盛，氣機(jī)不利，故胸脘滿悶；痰火中阻，影響健運則口苦，二便不暢；苔黃膩、脈弦滑均為痰火之癥。

4、腎精虧損

證候：中年以后雙耳聽力逐漸下降，伴細(xì)聲耳鳴、夜間較甚，失眠，頭暈眼花；腰膝酸軟，遺精多帶，口渴多飲，舌紅少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

辨析：①辨證：中年以后耳鳴耳聾，夜間較甚，兼見腰膝酸軟，遺精多帶，舌紅脈細(xì)為主要辨證要點。②病機(jī)：經(jīng)曰：人年四十而陰氣自半，半即衰之謂也。精血不足，不能上充清竅，邪火轉(zhuǎn)而上乘，以致耳鳴耳聾逐漸加重；腰為腎之府，腎虧則髓不充于骨，故腰膝酸軟；腎虧相火妄動，干擾精室，故多虛煩失眠、夢遺走泄；舌紅少苔為腎精不足之征；精血不足，故脈來細(xì)弱無力；若見細(xì)而兼數(shù)，則為陰虛相火亢盛。

5、脾胃虛弱

證候：耳鳴耳聾，休息暫減，勞而更甚，蹲下站起時加重。倦怠乏力，勞怯神疲，納少，食后腹脹，大便搪薄，面色萎黃，脈虛弱，苔薄白膩。

辨析：①辨證：耳鳴耳聾，時輕時重，四肢困倦，昏憒食少，大便時糖，脈細(xì)苔薄為辨證要點，②病機(jī)：脾胃虛弱則清氣不能上升，耳部經(jīng)脈空虛，故耳鳴耳聾；脾弱運遲，胃虛納呆，則食少便溏；脾陽不實四肢，則懈情無力，脈細(xì)弱、苔白膩，均為脾氣虛餒之征。

引起耳鳴的原因

1、主要是耳部的疾病

如外耳疾?。和舛姥?、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥及內(nèi)耳的美尼爾氏綜合癥、聽神經(jīng)瘤，都能引起耳鳴。

2、血管性疾病也會發(fā)生耳鳴

如頸靜脈球體瘤、耳內(nèi)小血管擴(kuò)張，血管畸形、血管瘤等，來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自動脈的耳鳴與脈搏的搏動相一致。

3、多種疾病都可引發(fā)耳鳴

幾乎任何可引起耳疾的原因都可導(dǎo)致耳鳴癥狀出現(xiàn)，但與聽力之間的關(guān)系復(fù)雜。也許可能僅由於一小片盯聹接觸到鼓膜而引起耳鳴，但也可能是由於一個位於聽神經(jīng)的腫瘤而導(dǎo)致。其他如耳硬化癥(一種發(fā)生於中耳聽小骨的疾病)、耳毒性藥物中毒、噪聲等等均可引起不同程度的耳鳴。耳鳴表現(xiàn)多種多樣，有的為一側(cè)耳鳴，有的則為兩側(cè)；有的間歇出現(xiàn)，有的持續(xù)不停；輕者安靜時方覺耳鳴，重者身處鬧市時都感到吵鬧不安。

4、噪聲原因

人們有這樣一個共同的體會，如果突然聽到鞭炮聲，耳內(nèi)會有一陣很長的回響，半天才能消退，這就是外界噪聲暫時損傷了人的聽神經(jīng)。那些長期工作在噪音性很強(qiáng)的環(huán)境，比如拖拉機(jī)和汽車司機(jī)、交警、武裝警察、軍人、迪斯科舞廳的工作人員、麻將娛樂者、長期開會者、以及各類設(shè)備的操作人員等等都是噪音的受害者，長期的噪音刺激大部分時候造成了內(nèi)耳神經(jīng)損傷。

5、其它

一些全身性疾病也能引起耳鳴-如植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、中風(fēng)前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良，60歲以上人耳鳴發(fā)病率高達(dá)30%。主要原因是隨年齡的增長，聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變所致。

6、過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張也可導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生

頭部外傷的原因，肌肉陣攣原因，全身系統(tǒng)性疾患原因，如貧血、高血壓、糖尿病甲狀腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痙攣性疾病等均可能伴隨耳鳴，另有尚不能明確原因的耳鳴，約占耳鳴人數(shù)的40%。耳鳴是由于耳蝸內(nèi)外毛細(xì)胞的細(xì)胞膜透性障礙或改變，或毛細(xì)胞突觸代謝障礙，或聽神經(jīng)纖維間的短路引起的。

中醫(yī)耳鳴治療方法

1、補(bǔ)腎填精法

中醫(yī)認(rèn)為腎與耳關(guān)系密切，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳。腎精不足，則耳竅失養(yǎng)，輕則耳鳴，重則聽力下降甚至耳聾失聰。此外兼有須發(fā)早白，腰膝酸軟，性欲減退，舌淡白，脈沉細(xì)無力。治法補(bǔ)腎填精，方用耳聾左磁丸、杞菊地黃丸、六味地黃湯等加減：熟地30g、黃精20g、山藥20g、鹿茸3g、龜板12g、河車3g、山芋12g、枸杞子15g、牛膝12g、菟絲子15g。

2、清熱化痰法

耳鳴、耳聾中醫(yī)主張從腎入手，從痰論治。此類患者多有耳鳴突發(fā)，形體肥胖，頭昏而脹，咳唾脅痛，痰多而粘，舌邊、尖紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)等癥，具為痰熱內(nèi)郁之候，故以清熱化痰為治則，以溫膽湯、清氣化痰丸、礞石攻痰丸為主方加減：瓜蔞仁12g、杏仁10g、枳實10g、制南星12g、法半夏8g、橘紅8g、獲苓10g、黃芩10g、生山桅10g、龍膽草8g、礞石30g先煎、大黃6g后下。

3、活血化瘀法

久病耳鳴中醫(yī)認(rèn)為“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳竅，氣血流行不暢，耳竅失養(yǎng)所致。中醫(yī)辨證瘀血型患者的微循環(huán)改變較為明顯。該類患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成血管痙攣，血流受阻所致，西藥用654-2、西比靈、丹參注射液等解除痙攣，恢復(fù)血流。此類患者臨床兼有頭痛如刺，部位固定，頭昏，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀等瘀血表現(xiàn)。治法：活血化瘀通竅。方用王清任通竅活血湯等加減：桃仁10g、紅花6g、麝香0.3g、生姜5片、蔥白2根、紅棗5枚、川芎6g、赤芍10g。

4、利水逐飲法

痰、飲都是水液代謝失常，停留機(jī)體局部的病理產(chǎn)物，痰熱而飲寒，痰無形而飲有質(zhì)，飲留體內(nèi)，清陽不升可致耳鳴、眩暈等。利水消腫藥能解除內(nèi)耳前庭、迷路水腫，減輕神經(jīng)壓迫，促進(jìn)局部淋巴回流。辨證要點：形寒肢冷，面色晄白，痰白質(zhì)稀，舌質(zhì)淡白，苔白膩，脈弦滑。治法：利水逐飲，方用《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯、五苓散等加減：獲苓15g、桂枝10g、白術(shù)12g、澤瀉6g、益母草20g、防己6g、黃芪30g、車前子10g。

5、清肝降火法

部分耳鳴患者，或由于化膿菌感染所致，或素有高血壓史，加之素嗜辛辣，郁怒傷肝，肝火暴亢，循經(jīng)上炎所致。中醫(yī)辨證屬于實熱、肝火。肝者將軍之官，性剛勁，主升發(fā)疏泄，若肝失條達(dá)，郁而化火，上擾清竅，則耳鳴暴發(fā)，如潮如雷，轟轟隆隆，常伴有耳脹耳痛，流膿，發(fā)熱，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，煩躁不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。治宜平肝伐木，清肝降火。方用龍膽瀉肝湯、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯等加減：龍膽草9g、天麻12g、鉤藤10g(后下)、懷牛膝12g、黃芩10g、菊花12g、白芍12g、生地15g、代赭石20g(先煎)、麥芽9g。

6、疏風(fēng)清熱法

新病耳鳴患者多由于病毒感染所致，多急性起病，兼有感冒癥狀，中醫(yī)辨證屬于風(fēng)熱。由于外感風(fēng)熱，循經(jīng)上攻，清竅壅塞不利，其耳鳴如蟬，卒感聽力減退或閉塞，用手指按壓耳屏或牽拉耳廓后癥狀減緩。常伴有發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻塞流涕，口干，咽干，全身疲乏，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱，方用銀翹散加減：銀花10g、連翹10g、竹葉6g、荊芥10g、簿荷6g、菊花10g、蟬蛻6g、石葛蒲10g、黃芩10g。