縮胃術(shù)

腹腔鏡縮胃手術(shù)又名袖狀胃切除手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)會(huì)把切掉8成的胃體積，除了會(huì)降低食量外，還會(huì)減少刺激食欲的荷爾蒙分泌量，因此食欲也會(huì)降低。術(shù)后兩年內(nèi)約可減去10-15個(gè)BMI或七成多余的體重。對(duì)于那些BMI較高(超過(guò)40)而又難以減低食量的人來(lái)說(shuō)，縮胃手術(shù)能達(dá)致理想的減重效果。

縮胃手術(shù)的效果介乎于胃繞道與胃束帶之間，安全性也介乎于兩者之間，因此是一個(gè)相當(dāng)“中庸”的手術(shù)。如果與胃繞道比較，縮胃手術(shù)并無(wú)進(jìn)行腸道重建，因此長(zhǎng)期不會(huì)有維生素缺乏而產(chǎn)生的貧血、骨質(zhì)疏松等后遺癥。此外，亞洲人胃癌的發(fā)病率較高，接受縮胃手術(shù)后，仍可定期接受胃鏡檢查胃部，與胃繞道手術(shù)不同。與胃束帶手術(shù)比較起來(lái)，兩者同為限制型的手術(shù)，但縮胃手術(shù)并無(wú)在人體內(nèi)放置任何外物，因此不用擔(dān)心腹內(nèi)外物可能導(dǎo)致的潛在問(wèn)題。如此看來(lái)，縮胃手術(shù)似乎是一個(gè)相對(duì)理想的手術(shù)，但是此手術(shù)涉及切除部份胃部，切除后是不可還原的。因此，病人必須考慮清楚才接受手術(shù)。另外縮胃手術(shù)亦有代謝的效用。醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，術(shù)后食物增快進(jìn)入腸臟，有助醫(yī)治二型糖尿病，唯實(shí)際原理有代進(jìn)一步醫(yī)學(xué)研究證實(shí)。

優(yōu)點(diǎn)

1、減肥效果和胃繞道手術(shù)類似，高于胃束帶。

2、沒(méi)有植入外來(lái)物，沒(méi)有破裂泄漏磨傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3、不須調(diào)節(jié)。

4、進(jìn)食質(zhì)量高于束胃帶。

5、安全性高于胃繞道手術(shù)。

6、不影響維他命、礦物質(zhì)吸收。

7、長(zhǎng)期副作用較少。

8、手術(shù)復(fù)原較快。

9、如減肥較果不理想，可改造為胃繞道手術(shù)。

10、縮胃也可利用腹腔鏡微創(chuàng)方法進(jìn)行。

注意事項(xiàng)

1、病人術(shù)后飲食習(xí)慣會(huì)有很大改變，如果進(jìn)食量過(guò)多或者進(jìn)食過(guò)快，可能引起惡心嘔吐。某些病人需要較長(zhǎng)時(shí)間改變飲食習(xí)慣。術(shù)后二星期內(nèi)飲食應(yīng)以流質(zhì)為主，二至四星期以軟餐為主及后可慢慢加入固體食物。有時(shí)可能要3-6個(gè)月才習(xí)慣。

2、有輕微嘔吐及氣脹是常見的。食量在6個(gè)月后會(huì)慢慢增加。約一年時(shí)間，進(jìn)食半份三文治及半杯飲料，便有飽腹感。要知道，進(jìn)度是因人而異。進(jìn)食份量宜少及慢，進(jìn)餐時(shí)請(qǐng)把食物及飲料盡量分開。另外約有1/5人術(shù)后或會(huì)產(chǎn)生胃酸倒流，或需藥物治療。一般此情況在6-12月會(huì)慢慢消退。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)師長(zhǎng)期輔導(dǎo)飲食，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

并發(fā)癥

1、胃切割位置滲漏發(fā)生率，如發(fā)生病人住院時(shí)間可能會(huì)較長(zhǎng)(以月計(jì))，部份病人需要再做手術(shù)或植入支架修補(bǔ)。

2、切割位置大出血，所以病人術(shù)前盡量避免進(jìn)食中藥或阿司匹林等，減低出血機(jī)會(huì)。

3、胃部收窄令至吞咽困難亦可能發(fā)生，可能要進(jìn)行進(jìn)一步擴(kuò)張手術(shù)。

胃旁路手術(shù)

胃旁路手術(shù)指一系列類似的、用于治療肥胖癥的外科手術(shù)，其共同特征為：手術(shù)首先將胃部分為上下兩個(gè)部分，較小的上部，和較大的下部，然后截?cái)嘈∧c，重新排列小腸的位置，改變食物經(jīng)過(guò)消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收根據(jù)美國(guó)國(guó)家健康中心2008年的數(shù)據(jù)，2000年后胃旁路手術(shù)已經(jīng)取代縮胃手術(shù)，成為美國(guó)最流行的減肥手術(shù)，每年開展約10萬(wàn)例。

并發(fā)癥

1、縫合口泄漏。

2、縫合口愈合后將形成疤痕組織，疤痕自然趨于收縮，術(shù)后修養(yǎng)一段時(shí)間后，縫合口會(huì)逐漸變大，通常情況下縫合口會(huì)逐漸放松，食物可以順利通過(guò)，但是如果發(fā)生炎癥感染，縫合口將難以順利愈合，此時(shí)必須重新進(jìn)行手術(shù)。

3、縫合口潰瘍。1-16%尤其多發(fā)于曾經(jīng)患有胃潰瘍的患者、攜帶幽門螺桿菌的患者、吸煙的患者。

4、血糖控制綜合征。營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、缺鈣、缺鐵、缺乏維生素B12、缺乏維生素B1、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素A、易醉、異食癖等。

胃束帶手術(shù)

胃束帶，全稱腹腔鏡用可調(diào)節(jié)胃束帶減肥手術(shù)。是指通過(guò)腹腔鏡手術(shù)束縛在胃上部，可以通過(guò)注水調(diào)節(jié)松緊的硅膠制束縛帶。胃束帶手術(shù)的目的是治療肥胖癥。可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)是用于治療肥胖癥的四種最佳療法之一，也是目前美國(guó)和歐洲使用率最高的療法。

費(fèi)用

其中1、2萬(wàn)美元為基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)，已納入美國(guó)國(guó)家醫(yī)療保障。進(jìn)行胃束帶調(diào)整的費(fèi)用約為1500美元/次，國(guó)內(nèi)實(shí)施可調(diào)節(jié)胃束帶減肥手術(shù)的總費(fèi)用約為：5-6萬(wàn)元，胃束帶調(diào)整費(fèi)用低于500元/次。

優(yōu)點(diǎn)

1、死亡率低，Roux-en-Y胃旁路術(shù)后30天死亡率2%；胃束帶術(shù)后30天死亡率2000分之一。

2、沒(méi)有切除或者破壞人體胃器官，完全可恢復(fù)。美國(guó)胃旁路術(shù)后15年患者希望實(shí)施反胃旁路手術(shù)的比率相當(dāng)高，胃束帶手術(shù)沒(méi)有切除任何器官，可以簡(jiǎn)單的恢復(fù)。

3、住院時(shí)間短，恢復(fù)快。

4、調(diào)整束帶無(wú)需額外開刀。

5、嚴(yán)重并發(fā)癥少于胃旁路手術(shù)。

缺點(diǎn)

1、非常少量的患者，約百分之二，術(shù)后無(wú)法減肥，機(jī)理不明。

2、胃束帶為外來(lái)植入物，其結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，有可能出現(xiàn)故障，胃束帶成分包括硅橡膠、鈦等，少部分患者可能出現(xiàn)排異、感染等。

3、胃束帶由硅膠制成，理論上硅膠會(huì)老化，并不適宜終生佩戴。一定年限后需再次開刀取出。

常見癥

1、傾倒綜合癥。

2、胃酸返流，通常是由于患者嚼食不足，造成束帶處梗阻，較常見。

3、胃束帶移位，尤其常見于暴食癥肥胖患者。胃部蠕動(dòng)造成束帶移位，輕則失去減肥效果，嚴(yán)重者需要再次手術(shù)調(diào)整。

4、束帶泄漏，由于束帶本身缺陷或者手術(shù)中、術(shù)后束帶損傷造成束帶泄漏。需要再次手術(shù)取出或更換束帶。

5、束帶勒透胃壁，進(jìn)入胃體。

6、束帶內(nèi)液體感染。

7、胃梗阻。

8、便秘。

9、吞食困難。

胃內(nèi)水球手術(shù)

胃內(nèi)水球，又稱為胃水球，是一種非常有效的醫(yī)學(xué)減肥治療術(shù)。它的減肥原理是將一個(gè)硅制水球利用胃鏡置入胃中，再將生理鹽水注入到水球內(nèi)，填滿胃部，誘發(fā)飽足感來(lái)幫助控制食欲。根據(jù)日內(nèi)瓦大學(xué)針對(duì)4788例水球應(yīng)用的患者研究，平均三個(gè)月減肥18.7 -2公斤。II型糖尿病的有效率為：92%。

胃水球針對(duì)亞洲人的減肥療效明顯高于歐洲人，更多胃水球示意圖亞洲人肥胖的原因與家族遺傳性的血糖控制問(wèn)題有關(guān)。胃水球在提供胃部飽脹感的同時(shí)調(diào)節(jié)了腸抗胰島素的分泌，除了減肥的療效以外，對(duì)亞洲糖尿病患者的病情有明顯緩解。其具體改善糖尿病的機(jī)理仍在研究中。

缺點(diǎn)

1、水球?qū)ξ竷?nèi)粘膜有壓迫作用，易引起粘膜的糜爛、潰爛，甚至腐蝕胃。

2、手術(shù)半年后，需要把水球拿出來(lái)，取出后患者的飲食量增加，體重會(huì)出現(xiàn)反彈。

3、部分情況下，水球可能發(fā)生破裂，進(jìn)入小腸并引起腸阻塞（腸梗阻），危及患者生命安全。