老年癡呆簡述

老年癡呆一般指阿爾茨海默病，是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后老年人發(fā)病者稱老年性癡呆。

老年癡呆的病因

老年癡呆病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達(dá)30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。下列因素與該病發(fā)病有關(guān)：

家族史

絕大部分的流行病學(xué)研究都提示，家族史是該病的危險因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群，此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患病危險性增加。

一些軀體疾病

如甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險因素研究。有甲狀腺功能減退史者，患該病的相對危險度高。該病發(fā)病前有癲癇發(fā)作史較多。偏頭痛或嚴(yán)重頭痛史與該病無關(guān)。

頭部外傷

頭部外傷指伴有意識障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險因素已有較多報道。臨床和流行病學(xué)研究提示嚴(yán)重腦外傷可能是某些該病的病因之一。

其他

免疫系統(tǒng)的進(jìn)行性衰竭、機(jī)體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨居、經(jīng)濟(jì)困難、生活顛簸等社會心理因素可成為發(fā)病誘因。

老年癡呆癥狀表現(xiàn)

遺忘期

第一階段為輕度癡呆期（1～3年）。表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動漫不經(jīng)心，不能獨立進(jìn)行購物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。

精神錯亂期

第二階段為中度癡呆期（2～10年）。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨立進(jìn)行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话玻Ｗ邉硬煌?，可見尿失禁?/p>

癡呆期

第三階段為重度癡呆期（8～12年）?；颊咭呀?jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。

老年癡呆檢查

神經(jīng)心理學(xué)測驗

簡易精神量表（MMSE）：內(nèi)容簡練，測定時間短，易被老人接受，是目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數(shù)與文化教育程度有關(guān)，若文盲≤17分；小學(xué)程度≤20分；中學(xué)程度≤22分；大學(xué)程度≤23分，則說明存在認(rèn)知功能損害。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)心理學(xué)測驗包括記憶力、執(zhí)行功能、語言、運用和視空間能力等各項認(rèn)知功能的評估。

日常生活能力評估：如日常生活能力評估（ADL）量表可用于評定患者日常生活功能損害程度。該量表內(nèi)容有兩部分：一是軀體生活自理能力量表，即測定病人照顧自己生活的能力（如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即測定病人使用日常生活工具的能力（如打電話、乘公共汽車、自己做飯等）。后者更易受疾病早期認(rèn)知功能下降的影響。

行為和精神癥狀（BPSD）的評估：包括阿爾茨海默病行為病理評定量表（BEHAVE-AD）、神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）等，常需要根據(jù)知情者提供的信息基線評測，不僅發(fā)現(xiàn)癥狀的有無，還能夠評價癥狀頻率、嚴(yán)重程度、對照料者造成的負(fù)擔(dān)，重復(fù)評估還能監(jiān)測治療效果。Cornell癡呆抑郁量表（CSDD）側(cè)重評價癡呆的激越和抑郁表現(xiàn)，15項老年抑郁量表可用于AD抑郁癥狀評價。而CSDD靈敏度和特異性更高，但與癡呆的嚴(yán)重程度無關(guān)。

血液學(xué)檢查

主要用于發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素、排除其他病因所致癡呆。包括血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)包括血鈣、腎功能和肝功能、維生素B12、葉酸水平、甲狀腺素等指標(biāo)。對于高危人群或提示有臨床癥狀的人群應(yīng)進(jìn)行梅毒、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學(xué)檢查。

神經(jīng)影像學(xué)檢查

結(jié)構(gòu)影像學(xué)：用于排除其他潛在疾病和發(fā)現(xiàn)AD的特異性影像學(xué)表現(xiàn)。

頭CT和MRI檢查，可顯示腦皮質(zhì)萎縮明顯，特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉，支持AD的臨床診斷。與CT相比，MRI對檢測皮質(zhì)下血管改變和提示有特殊疾病的改變更敏感。

功能性神經(jīng)影像：如正電子掃描和單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描可提高癡呆診斷可信度。

18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描可顯示顳頂和上顳/后顳區(qū)、后扣帶回皮質(zhì)和楔前葉葡萄糖代謝降低，揭示AD的特異性異常改變。AD晚期可見額葉代謝減低。18FDG-PET對AD病理學(xué)診斷的靈敏度為93%，特異性為63%，已成為一種實用性較強(qiáng)的工具，尤其適用于AD與其他癡呆的鑒別診斷。

腦電圖（EEG）

AD的EEG表現(xiàn)為α波減少、θ波增高、平均頻率降低的特征。但14%的患者在疾病早期EEG正常。EEG用于AD的鑒別診斷，可提供朊蛋白病的早期證據(jù)，或提示可能存在中毒-代謝異常、暫時性癲癇性失憶或其他癲癇疾病。

腦脊液檢測

腦脊液細(xì)胞計數(shù)、蛋白質(zhì)、葡萄糖和蛋白電泳分析：血管炎、感染或脫髓鞘疾病疑似者應(yīng)進(jìn)行檢測?？焖龠M(jìn)展的癡呆患者應(yīng)行14-3-3蛋白檢查，有助于朊蛋白病的診斷。

腦脊液β淀粉樣蛋白、Tau蛋白檢測：AD患者的腦脊液中β淀粉樣蛋白水平下降，總Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。研究顯示，Aβ42診斷的靈敏度86%，特異性90%；總Tau蛋白診斷的靈敏度81%，特異性90%；磷酸化Tau蛋白診斷的靈敏度80%和特異性92%；Aβ42和總Tau蛋白聯(lián)合診斷AD與對照比較的靈敏度可達(dá)85%～94%，特異性為83%～100%。這些標(biāo)記物可用于支持AD診斷，但鑒別AD與其他癡呆診斷時特異性低（39%～90%）。目前尚缺乏統(tǒng)一的檢測和樣本處理方法。

基因檢測

可為診斷提供參考。淀粉樣蛋白前體蛋白基因（APP）、早老素1、2基因（PS1、PS2）突變在家族性早發(fā)型AD中占50%。載脂蛋白APOE4基因檢測可作為散發(fā)性AD的參考依據(jù)。

老年癡呆的治療

對癥治療

抗焦慮藥：如有焦慮、激越、失眠癥狀，可考慮用短效苯二氮卓類藥，如阿普唑侖、奧沙西泮（去甲羥安定）、勞拉西泮（羅拉）和三唑侖（海樂神）。劑量應(yīng)小且不宜長期應(yīng)用。警惕過度鎮(zhèn)靜、嗜睡、言語不清、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副作用。增加白天活動有時比服安眠藥更有效。同時應(yīng)及時處理其他可誘發(fā)或加劇病人焦慮和失眠的軀體病，如感染、外傷、尿潴留、便秘等。

抗抑郁藥：AD病人中約20%～50%有抑郁癥狀。抑郁癥狀較輕且歷時短暫者，應(yīng)先予勸導(dǎo)、心理治療、社會支持、環(huán)境改善即可緩解。必要時可加用抗抑郁藥。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選用多塞平（多慮平）和馬普替林。近年來我國引進(jìn)了一些新型抗抑郁藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、氟西?。▋?yōu)克，百優(yōu)解），口服；舍曲林（左洛復(fù)），口服。這類藥的抗膽堿能和心血管副作用一般都比三環(huán)類輕。但氟西汀半衰期長，老年人宜慎用。

抗精神病藥：有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺與妄想。但應(yīng)使用小劑量，并及時停藥，以防發(fā)生毒副反應(yīng)。可考慮小劑量奮乃靜口服。硫利達(dá)嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕，對老年病人常見的焦慮、激越有幫助，是老年人常用的抗精神病藥之一，但易引起心電圖改變，宜監(jiān)測ECG。氟哌啶醇對鎮(zhèn)靜和直立性低血壓作用較輕，缺點是容易引起錐體外系反應(yīng)。

日常調(diào)養(yǎng)

1、營養(yǎng)飲食

患有老年癡呆癥的患者要注意營養(yǎng)的飲食，患者一般都有不同程度的飲食和吐咽障礙，本身老年人的腎功能和消化吸收功能就比較低下，會使患者的營養(yǎng)不良。患者要選一些容易消化和吞咽的食物，適當(dāng)多吃些含蛋白質(zhì)和脂肪的的食物，不必加以限制。如果患者營養(yǎng)不良的話，會促使疾病進(jìn)一步發(fā)展。

2、生活習(xí)慣

對早期的患者要盡量保持日常生活和衛(wèi)生習(xí)慣，比如說:自己起床、穿衣服刷牙洗臉、吃飯等等，就算患者做的不規(guī)范，也要盡量讓他自己去做，這樣可以預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)于衛(wèi)生方面，對于臥床不起的患者，也要定時的給患者清潔口腔，洗澡，洗頭，勤換衣服。對于大小便失禁的患者，也要給與及時的處理和清洗干凈，使患者的皮膚保持清潔干燥。

3、適當(dāng)運動

對于患有老年癡呆癥的患者，往往家人會過渡傾向的保護(hù)，這樣容易造成病人臥床不起，臥床一旦不起的話，會引起許多的并發(fā)癥，會加重病情，所以說，這我們家人的看護(hù)下，讓患者做一些力所能及的事情，我們家人還要了解一下患者的心理狀態(tài)，不能對患者疏遠(yuǎn)。同時也要注意幫助患者恢復(fù)記憶，在對早期的患者防治來說是非常重要的。

康復(fù)訓(xùn)練

1、記憶訓(xùn)練

將老年人熟悉的圖片與不熟悉的圖片混合在一起進(jìn)行記憶訓(xùn)練時，能即保證記憶訓(xùn)練的效果又能保證患者參加治療的信心與積極性。在記憶訓(xùn)練康復(fù)治療的過程中，我們采用的是改良的無錯性的學(xué)習(xí)方法。無錯性學(xué)習(xí)就是在學(xué)習(xí)中消除錯誤。學(xué)習(xí)者從容易辨別的項目開始，通過逐漸增加作業(yè)難度讓其不經(jīng)歷失敗。

2、智力訓(xùn)練

智力訓(xùn)練與記憶訓(xùn)練是緊密結(jié)合在一起的。智力訓(xùn)練效果好，會促進(jìn)記憶功能的改進(jìn)，而記憶功能的改善又會進(jìn)一步推動老年癡呆患者智力的恢復(fù)。智力訓(xùn)練是老年癡呆病人康復(fù)訓(xùn)練一個非常重要的一部分，對治療老年癡呆有重要作用。智力訓(xùn)練分為觀察力、自然事物分類能力、數(shù)字與數(shù)學(xué)計算能力、視覺空間辨識能力與想象力5個方面。

3、觀察能力

觀察是一種根據(jù)一定的目的進(jìn)行的有組織有比較的持久的知覺；是以感知過程為基礎(chǔ)，但是它已經(jīng)帶有“思維的色彩”，是感知覺的最高形式，觀察是人們認(rèn)識世界的重要途徑。觀察能力就是在有目的、有組織、有思維參與的感知過程中形成的一種穩(wěn)固的認(rèn)識能力，是智能構(gòu)成的一個重要因素。適當(dāng)設(shè)計一些游戲提高患者觀察能力。如：大家找錯誤、隱藏的戒指、找區(qū)別、找蟑螂、找字、捉迷藏。

4、自然事物分類能力

分類就是按著一定的標(biāo)準(zhǔn)把事物分成組，即分門別類的一種思維方法。分類的實質(zhì)，是為了認(rèn)識事物之間的差別和聯(lián)系。分類是從比較中派生出來的，并且和概括緊密相聯(lián)。一般地說，只有概括出不同事物之間的共同屬性(一般屬性或本質(zhì)屬性)之后，才能對事物進(jìn)行分類。分類的過程也伴隨著概括活動和概念的形成。分類能力對知識經(jīng)驗的條理化、結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化有著重要的影響，訓(xùn)練老年癡呆患者分類能力是智能培養(yǎng)的重要方面之一。適當(dāng)設(shè)計一些游戲提高患者自然事物分類能力。如：水果分類、蔬菜分類、廚具分類、車子分類等。

5、數(shù)字與數(shù)學(xué)計算能力

主要指患者在對數(shù)概念的理解與簡單的計數(shù)運算中所具備的數(shù)學(xué)邏輯思維能力。

適當(dāng)設(shè)計一些游戲提高患者數(shù)字與數(shù)學(xué)計算能力。如：數(shù)學(xué)計算、數(shù)西瓜、數(shù)草莓、買菜、數(shù)工具、數(shù)海豹、數(shù)昆蟲。

6、視覺空間辨識能力

空間能力是人們對客觀世界中物體的空間關(guān)系的反映能力?？臻g能力主要包括兩個方面：一是空間知覺能力，二是空間想象能力，空間知覺能力包括形狀知覺、大小知覺、深度與距離知覺、方位知覺與空間定向等方面?？臻g想象能力是指人對二維圖形和對物體的三維空間特征{方位、遠(yuǎn)近、深度、形狀、大小等}和空間關(guān)系的想象能力。適當(dāng)設(shè)計一些游戲提高患者視覺空間辨識能力。如：事物頂部的分析、四塊拼圖、倒影訓(xùn)練。

7、想象力

想象是人們頭腦中原有的表象經(jīng)過加工改造和重新組合而產(chǎn)生新的形象的心理過程，是一種高級復(fù)雜的認(rèn)知活動。形象性和新穎性是想象活動的基本特點，它主要處理圖形信息，以直觀的方式呈現(xiàn)在人們的頭腦中，而不是以詞語、符號，以及概念等方式呈現(xiàn)。適當(dāng)設(shè)計一些游戲提高患者想象能力。如：猜字、蟲子吃蘋果、反射鏡、怪物猜想、爬格子、七巧板拼圖、拼圖、同色相溶、推箱子等。

8、右腦訓(xùn)練

據(jù)國外資料分析1500例老年性癡呆患者表明，發(fā)現(xiàn)其中90%為老化廢用性癡呆。這種患者在年輕時期，因左腦接受刺激較多，右腦接受刺激較少，引起右腦相對發(fā)育不全；患者對音樂、繪畫、游戲不感興趣，失去生活目標(biāo)，意欲低下。使用一些右腦功能訓(xùn)練游戲，使患者能夠進(jìn)行腦活性化訓(xùn)練，對右腦后半部意欲中樞進(jìn)行感性刺激，使腦功能得到明顯改善。如：麻將、五子連珠、象棋、跳棋。

9、康復(fù)訓(xùn)練過程中音樂療法的使用

亞里士多德是第一個論述音樂與身心關(guān)系的人，他認(rèn)為音樂能深入靈魂，凈化其精神，進(jìn)而保持身心平衡，促進(jìn)身體健康。二次世界大戰(zhàn)后，美國的軍隊醫(yī)院開始利用音樂來輔助治療美國軍人的失眠、憂郁癥、精神官能失調(diào)，醫(yī)學(xué)界更將音樂與生理現(xiàn)象做結(jié)合，以強(qiáng)化或加速醫(yī)療效果。

老年癡呆癥如何預(yù)防

1、每天兩杯蘋果汁

蘋果汁可促進(jìn)大腦中乙酰膽堿的產(chǎn)生。該物質(zhì)與治療老年癡呆癥的首選藥物安理申(Aricept多奈哌齊)成分相同。蘋果汁具有提高記憶與學(xué)習(xí)的速度和準(zhǔn)確度的功效。每天吃兩只蘋果也有相同作用。

2、吃肉桂

吃肉桂有助于改善較弱和低效胰島素(胰島素不耐受)，幫助其正常處理糖份。肉桂有助于防止老年癡呆癥的發(fā)生。肉桂可加入食物和飲料中，每天半茶匙至1茶匙(250毫克至500毫克)肉桂粉就足夠多了。

3、喝咖啡

喝咖啡可緩解大腦衰老?？Х染哂锌寡坠π?，有助于防止中風(fēng)、抑郁癥和糖尿病等多種慢性疾病。多項研究表明早喝咖啡有助于降低老年癡呆癥和早老性癡呆癥危險。芬蘭一項大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，中年女性每天喝咖啡3—5杯，20年后，其早老性癡呆危險降低65%。英國梅奧診所專家建議，每天喝咖啡2—4杯。

4、多受教育

多項研究發(fā)現(xiàn)，接受正規(guī)教育年數(shù)越多，老年癡呆癥危險就越小。大學(xué)教育強(qiáng)化學(xué)生注意力、閱讀能力等腦力活動，有助刺激腦細(xì)胞之間的聯(lián)系。

5、多社交

多社交有助于改善認(rèn)知能力。多與朋友外出進(jìn)餐或參加體育活動、旅行、聚會、看電影、聽音樂會、參加各種俱樂部、參加社區(qū)志愿活動、常看親朋好友等活動，都有助于改善記憶和思維能力。

6、保護(hù)視力

密歇根大學(xué)最新研究發(fā)現(xiàn)，保持良好視力，老年癡呆癥危險減少63%。如果視力不好，那么每年看一次眼科，并接受相應(yīng)治療，那么老年癡呆癥危險也會減少64%。眼睛可反應(yīng)和影響大腦功能，特別是老年人群。視力不好，一定要及時就醫(yī)。

7、每日沉思冥想

經(jīng)常沉思有助于增加大腦灰色物質(zhì)，有助大腦修復(fù)。每天沉思冥想幾分鐘有助于保護(hù)大腦敏銳性，降低早老性癡呆危險。沉思冥想還有助于降低高血壓水平、減輕壓力、抑郁和炎癥程度，改善血糖和胰島素水平，促進(jìn)大腦血液流動。

8、地中海飲食

“綠葉蔬菜 橄欖油 少量葡萄酒”的地中海飲食，可以使早老性癡呆發(fā)病率降低一半。無論你居住在何處，地中海飲食都有助于防止記憶衰退和老年癡呆癥。地中海飲食還包括：魚類、堅果、豆類、西紅柿、洋蔥和大蒜等。地中海飲食所含豐富的抗氧化劑是抗衰老的關(guān)鍵。

9、室外散步

散步有助于平靜情緒和改善短期記憶。每天可以花1小時散步、逛街、游植物園等。在植被茂密的地方散步可使注意力和短期記憶改善20%。多接觸大自然，有益大腦健康。無論冬夏，室外散步的效果都一樣好。

10、減少食糖攝入量

吃糖太多會增加早老性癡呆風(fēng)險。專家建議，不要飲用導(dǎo)致肥胖癥的含糖軟飲料。糖攝入來源最好是蔬果和其它自然甜味劑來源。礦泉水、不加糖的冰茶。

如何護(hù)理老年癡呆病人

1、鍛煉

定期鍛煉是治療計劃的重要組成部分。每天散步等活動有助于改善情緒，保持關(guān)節(jié)、肌肉和心臟的健康。運動還能促進(jìn)睡眠，防止便秘?；加邪柎暮Ｄ〉娜巳绻呗酚欣щy，仍然可以使用固定自行車或參加與椅子相關(guān)的一些運動。

2、營養(yǎng)

患有老年癡呆癥的人可能會忘記吃飯及喝水，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水和便秘。家屬應(yīng)提醒并幫助患者按時進(jìn)食。

3、社交活動

經(jīng)常進(jìn)行社交活動可以幫助患者保留某些能力。做一些有意義和令人愉快的事情對阿爾茨海默病患者的整體健康很重要，比如聽音樂、跳舞、讀書或聽書、園藝、做工藝品、或參與老年人護(hù)理中心的社交活動等。

老年癡呆常見問題

什么樣的人容易得老年癡呆

高齡老人；文化程度低者；免疫功能低下者；攝入鋁過多者；患有缺血性腦血管病者；老年女性；家族中數(shù)代有老年癡呆病人者；受過腦外傷者；喪偶、獨居、情緒抑郁者；患有腦部器質(zhì)性疾病者等。

老年癡呆能治好嗎

目前來說，老年癡呆癥是沒有辦法完全治好的，這是國內(nèi)外非常大的難題。當(dāng)然國內(nèi)外最頂尖的神經(jīng)病學(xué)者、專家，還有神經(jīng)科學(xué)的研究專家都在積極尋找徹底治愈老年癡呆的方法和藥物。

老年癡呆能活多久

根據(jù)癡呆病程進(jìn)展的特點，患者在確診老年性癡呆后至死亡的病程大約為3～7。

老年癡呆會遺傳嗎

老年癡呆可分為家族遺傳性和非遺傳性兩種，概率無論大小也總歸只是一種可能，總有顆心在那懸著，建議做個基因檢測。

老年癡呆臨死的征兆

出現(xiàn)了重度老年癡呆的時候死亡的時間會更快一些，在臨終之前癡呆患者完全依賴家屬并且會喪失生活能力，記憶力嚴(yán)重衰退，身體狀況會越來越差，還會有不能夠獨立進(jìn)食，不能夠分辨出家人和朋友以及熟悉的物品，明顯的表達(dá)困難和行走困難，大小便失禁等癥狀。

在臨終之前這種狀態(tài)就是大腦一片空白，精神狀態(tài)包括了幻覺妄想，大吵大鬧，還會有臥床不起的一個狀態(tài)，生活完全不能夠自理，包括洗澡，吃飯都不能夠自己獨立完成，長時間下來就會出現(xiàn)了一些肺部感染，或者是全身的一些臟器疾病，如果護(hù)理不當(dāng)那么死亡率是非常高的，因此家屬朋友們應(yīng)該注意做好相關(guān)的心理準(zhǔn)備。

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