肺結(jié)核癥狀

全身癥狀

肺結(jié)核患者常有一些結(jié)核中毒癥狀，其中發(fā)熱最常見，一般為午后37.4℃~38℃的低熱，可持續(xù)數(shù)周，熱型不規(guī)則，部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時(shí)等可表現(xiàn)為高熱。夜間盜汗亦是結(jié)核患者常見的中毒癥狀，表現(xiàn)為熟睡時(shí)出汗，幾乎濕透衣服，覺醒后汗止，常發(fā)生于體虛病人。其他全身癥狀還有疲乏無力、胃納減退、消瘦、失眠、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等。

咳嗽

常是肺結(jié)核患者的首診主訴，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度懷疑肺結(jié)核可能。肺結(jié)核患者以干咳為主，如伴有支氣管結(jié)核，常有較劇烈的刺激性干咳；如伴縱隔、肺門淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管，可出現(xiàn)痙攣性咳嗽。

咳痰

肺結(jié)核病人咳痰較少，一般多為白色黏痰，合并感染、支氣管擴(kuò)張?？赛S膿痰；干酪樣液化壞死時(shí)也有黃色膿痰，甚至可見壞死物排出。

咯血

當(dāng)結(jié)核壞死灶累及肺毛細(xì)血管壁時(shí)，可出現(xiàn)痰中帶血，如累及大血管，可出現(xiàn)量不等的咯血。若空洞內(nèi)形成的動(dòng)脈瘤或者支氣管動(dòng)脈破裂時(shí)可出現(xiàn)致死性的大咯血。肺組織愈合、纖維化時(shí)形成的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張可在肺結(jié)核痊愈后反復(fù)、慢性地咯血或痰血。

胸痛

胸痛并不是肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，靠近胸膜的病灶與胸膜粘連常可引起鈍痛或刺痛，與呼吸關(guān)系不明顯。肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性胸膜炎會(huì)引起較劇烈的胸痛，與呼吸相關(guān)。胸痛不一定就是結(jié)核活動(dòng)或進(jìn)展的標(biāo)志。

呼吸困難

一般初發(fā)肺結(jié)核病人很少出現(xiàn)呼吸困難，只有伴有大量胸腔積液、氣胸時(shí)會(huì)有較明顯的呼吸困難。支氣管結(jié)核引起氣管或較大支氣管狹窄、縱隔、肺門、氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管也可引起呼吸困難。晚期肺結(jié)核，兩肺病灶廣泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全時(shí)常出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸困難。

結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)

可引起全身性過敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)類似于風(fēng)濕熱，主要有皮膚的結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛、類白塞病和濾泡性結(jié)膜角膜炎等，以青年女性多見。非甾體類抗炎藥物無效，經(jīng)抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)。

總之，肺結(jié)核并無非常特異性的臨床表現(xiàn)，有些患者甚至沒有任何癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。如伴有免疫抑制狀態(tài)，臨床表現(xiàn)很不典型，起病和臨床經(jīng)過隱匿；或者急性起病，癥狀危重，且被原發(fā)疾病所掩蓋，易誤診。

肺結(jié)核檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)

正?；蜉p度增高，血沉增快。

痰結(jié)核菌

采用涂片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性有診斷意義。也可行結(jié)核菌培養(yǎng)、動(dòng)物接種，但時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）陽性有輔助診斷價(jià)值。

結(jié)核菌素試驗(yàn)

舊結(jié)核菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試，強(qiáng)陽性者有助診斷。

特異性抗體測(cè)定

酶聯(lián)吸附試驗(yàn)，血中抗PPD-IgG陽性對(duì)診斷有參考價(jià)值。

胸腔積液檢查

腺苷脫氨酶（ADA）含量增高有助于診斷，與癌性胸腔積液鑒別時(shí)有意義。

影像學(xué)檢查

胸部X線檢查為診斷肺結(jié)核的必備手段，可判斷肺結(jié)核的部位、范圍、病變性質(zhì)、病變進(jìn)展、治療反應(yīng)、判定療效的重要方法。

肺結(jié)核傳播途徑

呼吸道感染傳染

相信大家已經(jīng)知道肺結(jié)核是一種什么樣的疾病，在發(fā)生肺結(jié)核的時(shí)候我們一定要遠(yuǎn)離，因?yàn)榉谓Y(jié)核的主要傳播途徑就是呼吸道感染，正常人接觸肺結(jié)核病人后，若吸入肺結(jié)核病人呼出的帶結(jié)核菌的飛沫就有可能感染疾病。身體虛弱者、身體疲乏者、抵抗力低下者尤其要注意，不要認(rèn)為自身尚未得病就放松警惕。

消化道傳染

肺結(jié)核的傳播方式還包括一些消化道的傳染，什么是消化道的傳染，少部分被牛型結(jié)核桿菌感染的牛奶未經(jīng)安全檢測(cè)就在市場(chǎng)上售賣，人長(zhǎng)期飲用會(huì)出現(xiàn)咳嗽、低熱、困倦乏力癥狀，此時(shí)人已感染結(jié)核桿菌。只是一開始還未發(fā)病，待自身體質(zhì)下降時(shí)，疾病才被誘發(fā)。

其他傳染

在身邊有朋友發(fā)生肺結(jié)核的時(shí)候我們一定要注意遠(yuǎn)離，因?yàn)樯称鞴俳佑|、血液接觸都可傳染疾病。還有少部分新生兒被傳染的途徑為吸入已感染結(jié)核菌的羊水，出生不久后立即發(fā)病。精神緊張、長(zhǎng)期應(yīng)用有副作用的藥物、化療等都會(huì)加重病情。為防止疾病惡化，最好及早治療。

肺結(jié)核的治療方法

藥物治療

藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對(duì)于每個(gè)具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施，合理化治療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。

（1）早期治療 一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療；

（2）聯(lián)用 根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效；

（3）適量 根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量；

（4）規(guī)律 患者必須嚴(yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；

（5）全程 乃指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程通常為6～9個(gè)月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%。

手術(shù)治療

外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。對(duì)大于3厘米的結(jié)核球與肺癌難以鑒別時(shí)，復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長(zhǎng)期內(nèi)科治療未能使痰菌轉(zhuǎn)陰者，或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴(kuò)張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結(jié)核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側(cè)活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)，宜作肺葉-胸膜切除術(shù)。手術(shù)治療禁忌證有：支氣管黏膜活動(dòng)性結(jié)核病變，而又不在切除范圍之內(nèi)者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無效時(shí)才考慮手術(shù)。手術(shù)前后病人無例外也要應(yīng)用抗結(jié)核藥。1993年我國胸外科在肺結(jié)核、肺癌外科手術(shù)適應(yīng)證學(xué)術(shù)研討會(huì)上，提出肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證如下：

（1）空洞性肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證 ①經(jīng)抗結(jié)核藥物初治和復(fù)治規(guī)則治療（約18個(gè)月），空洞無明顯變化或增大，痰菌陽性者，尤其是結(jié)核菌耐藥的病例；②如反復(fù)咯血、繼發(fā)感染（包括真菌感染）等，藥物治療無效者；③不能排除癌性空洞者；④非典型分枝桿菌，肺空洞化療效果不佳或高度者。

（2）結(jié)核球手術(shù)適應(yīng)證 ①結(jié)核球經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療18個(gè)月，痰菌陽性，咯血者；②結(jié)核球不能除外肺癌者；③結(jié)核球直徑>3厘米，規(guī)則化療下無變化，為相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證。

（3）毀損肺手術(shù)適應(yīng)證 經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療仍有排菌、咯血及繼發(fā)感染者。

（4）肺門縱隔淋巴結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證 ①經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療，病灶擴(kuò)大者；②病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴(yán)重呼吸困難者；③病灶穿破氣管、支氣管引起肺不張，干酪性肺炎，內(nèi)科治療無效者；④不能排除縱隔腫瘤者。

（5）大咯血急診手術(shù)適應(yīng)證 ①24小時(shí)咯血量>600毫升，經(jīng)內(nèi)科治療無效者；②出血部位明確；③心肺功能和全身情況許可；④反復(fù)大咯血，曾出現(xiàn)過窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。

（6）自發(fā)性氣胸手術(shù)適應(yīng)證 ①氣胸多次發(fā)作（2～3次以上）者；②胸腔閉式引流2周以上仍繼續(xù)漏氣者；③液氣胸有早期感染跡象者；④血?dú)庑亟?jīng)胸腔閉式引流后肺未復(fù)張者；⑤氣胸側(cè)合并明顯肺大皰者；⑥一側(cè)及對(duì)側(cè)有氣胸史者應(yīng)及早手術(shù)。

肺結(jié)核如何預(yù)防

控制傳染源

得了肺結(jié)核的人最好不要經(jīng)常到人多的工作場(chǎng)所，應(yīng)在家臥床休息或者到人少的地方適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。多人的場(chǎng)所不僅空氣混濁，而且疾病也容易傳染給別人。為預(yù)防疾病，正常人也應(yīng)注意在他人咳嗽時(shí)捂住嘴巴，以免吸入帶菌的飛沫。

切斷傳播途徑

注意居室環(huán)境，適時(shí)消毒。不良的居室環(huán)境很容易滋生病菌，也很容易讓病菌有大量繁殖的機(jī)會(huì)。因此，保持居室干凈有利于防治任何疾病。

保護(hù)易感人群

年齡較小、抵抗力較弱的新生兒或者小兒可接種疫苗，提高抵抗力。大人可通過加強(qiáng)鍛煉的方式提高自身免疫力。

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