腰椎盤突出檢查

1、腰椎X線平片

單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。

2、CT檢查

可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍采用。

3、磁共振（MRI）檢查

MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。

4、其他

電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。

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腰椎間盤突出怎么治療

1、非手術(shù)療法

腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。

非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。

（1）絕對臥床休息：初次發(fā)作時，應(yīng)嚴格臥床休息，強調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應(yīng)加強腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。

（2）牽引治療：采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

（3）理療和推拿、按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。

（4）皮質(zhì)激素硬膜外注射：皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑 2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2-4周后可再用一個療程。

（5）髓核化學(xué)溶解法：利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險。

2、經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)

通過特殊器械在X線監(jiān)視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。

3、手術(shù)治療

（1）手術(shù)適應(yīng)證：①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。

（2）手術(shù)方法：經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術(shù)。

近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。

腰椎間盤突出中醫(yī)治療

腰椎間盤突出癥是一種疲勞性疾病，同時也是骨傷科的常見病和多發(fā)病，其多發(fā)于20-40歲之間的青壯年及體力勞動者等。中醫(yī)認為引起腰椎間盤突出的原因是由于長期勞累，體質(zhì)虛弱，中醫(yī)稱“肝腎虧虛”，所謂“肝主筋”，“腎主骨”，肝腎虧虛則筋骨不健，腰椎之間的軟骨盤因疲勞而松弛，不能承受軀體重量的壓力而被擠壓出于椎體范圍之外，向四周突出稱膨出，偏向一側(cè)稱突出。向后突出壓迫坐骨神經(jīng)的根部，神經(jīng)根受刺激而水腫，引起沿臀部至大小腿整個一條神經(jīng)經(jīng)過的部位都酸脹疼痛麻木。屬于中醫(yī)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”范疇。很多患者比較傾向于中醫(yī)治療，目前關(guān)于腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療方法主要包括以下幾個方面：

（1）體育治療：適于早期，骨關(guān)節(jié)改變不大的，對慢性疼痛效果好。急性疼痛重時應(yīng)停止或減輕活動量;

（2） 口服藥物治療：對該病使用藥物治療的原則是初期治宜活血舒筋，病程久者，體質(zhì)多虛，治宜補養(yǎng)肝腎，宣痹活絡(luò)。

（3） 外用藥治療：膏藥和中藥熱敷， 藥物通過皮膚直達病灶，達到通經(jīng)引絡(luò)、散寒祛濕、通竅消炎、消腫止痛之目的。

（4） 物理治療：具體分類較多，可根據(jù)病情、設(shè)備條件等合理選用如電興奮、紅外線、超短波、超聲波、離子導(dǎo)入等方法;

（5） 正骨推拿按摩：此法較受患者歡迎，可緩解肌肉痙攣，改善局部循環(huán)，促進功能恢復(fù);

（6） 拔罐與針灸、刮痧治療：適用于腰肌緊張、疼痛局限者，可起到通經(jīng)活絡(luò)止痛的作用，中醫(yī)治療腰椎間盤突出方法是取阿是穴、環(huán)跳、殷門、陽凌泉、承山、懸鐘等，用瀉法;

（7）、牽引治療：可使椎盤內(nèi)壓減少，小關(guān)節(jié)間摩擦減少，緩解肌肉痙攣?？稍卺t(yī)院或家中進行;

（8）、封閉治療：封閉的方法較多，只有選擇得當(dāng)，操作正確，才能有較好效果;

（9）、支具：以寬腰帶為主，在早期脊柱不穩(wěn)時坐位或彎腰工作時使用有助于保持脊柱穩(wěn)定，減少關(guān)節(jié)磨損。但應(yīng)同時配合體療、防止肌肉萎縮。

腰椎盤突出怎么鍛煉

在日常的生活中，腰椎間盤突出癥患者應(yīng)該注重自己進行適度的鍛煉?？赏ㄟ^退步走、五點支撐、燕飛式、仰臥蹬車、屈滾法、仰臥起坐、引體向上、游泳等方法來的康復(fù)鍛煉來增強腰背肌肉的力量，從而達到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

1、退步走

每天退步走40～60分鐘。走的時候盡可能往后倒，以走完后微感疲勞，但不加重癥狀為度。

2、燕飛式

俯臥在床上，將上肢放置背后，然后用力將頭胸部和雙腿挺起離開床面，使身體呈反弓型，堅持至稍感疲勞為止。依此法每次鍛煉20～50次，每天早晚各一次，逐漸加量。

3、仰臥蹬車

仰臥床上，雙腿向上似蹬自行車狀。每天早晚各一次，每次10～15分鐘。

4、仰臥起坐

每天早晚各一次，每次做10～20個。

5、游泳

在眾多的體育運動項目中，游泳運動較為適合腰椎間盤突出癥患者。但應(yīng)注意運用正確的游泳姿勢及游泳池水溫不宜過低，并在游泳前要進行充分的準備活動，游泳的時間不宜過長，運動中要有一定的時間間歇，以避免腰部過度疲勞。

6、五點支撐

仰臥床上，用雙肘、雙足及頭支撐身體，用力向上挺腹，堅持片刻，然后放下，重復(fù)數(shù)遍，以堅持至稍感疲勞為止。每天早晚各一次。

7、屈滾法

仰臥床上，屈膝屈髖，雙手抱膝。鍛煉時腰骶部向上屈滾使脊柱過屈。反復(fù)操作5～6次，可使后縱韌帶得到牽拉松解，提高韌帶張力，增強椎間盤后位的制約與穩(wěn)定，同時使椎間隙得到調(diào)整，關(guān)節(jié)得以松解，恢復(fù)腰部前屈活動功能。

8、引體向上

身體素質(zhì)好的人可以在單扛上做引體向上，身體素質(zhì)差點的人也可以雙手握著單扛兩腳懸空吊一會兒，手累了休息一會兒再做，一天反復(fù)多次。

溫馨提示

以上康復(fù)鍛煉方法，每天可選擇幾種交替進行。鍛煉以自我感覺稍疲勞為標(biāo)準，不可過度鍛煉。

腰間盤突出患者在日常生活中的注意事項：

1、飲食均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。

2、工作中注意勞逸結(jié)合，姿勢正確，不宜久坐久站，劇烈體力活動前先做準備活動。

3、臥床休息，宜選用硬板床，保持脊柱生理彎曲。

4、避寒保暖。

5、腰椎間盤突出是運動系統(tǒng)疾病，預(yù)防原則要求減少運動，放松休息。

6、平時應(yīng)加強腰背肌鍛煉，加強腰椎穩(wěn)定性。

7、在此，推薦一套簡單易學(xué)的腰背肌鍛煉操：

（1）仰臥，兩腿伸直輪流抬起，動作輕松稍快，以不引起疼痛為度，連做8-10次。

（2）仰臥、屈膝、大腿貼腹，兩手抱膝、腰背貼床，使腰肌和下背部肌肉放松，然后分開兩手，兩腿伸直，連做3-5次。

（3）仰臥起坐，若起坐動作困難，可用兩手扶床協(xié)助，坐起后身體不可前屈，連做3-5次。

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