什么是腎結(jié)核

腎結(jié)核是指結(jié)核桿菌自肺部或其他器官結(jié)核灶，經(jīng)血行播散到腎臟引起的繼發(fā)性感染。

腎結(jié)核多在成年人發(fā)生，我國綜合統(tǒng)計(jì)75%的病例發(fā)生在20～40歲之間，但幼年和老年亦可發(fā)生。男性的發(fā)病數(shù)略高于女性。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)與病變侵犯的部位及組織損害的程度有所不同。

腎結(jié)核原因

腎結(jié)核幾乎都繼發(fā)于肺結(jié)核感染，也偶見繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)、淋巴及腸結(jié)核。

腎結(jié)核癥狀

1、膀胱刺激癥

膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核的最重要、最主要也是最早出現(xiàn)的癥狀。當(dāng)結(jié)核桿菌對膀胱黏膜造成結(jié)核性炎癥時(shí)，患者開始先有尿頻，排尿次數(shù)在白天和晚上都逐漸增加，可以由每天數(shù)次增加到數(shù)十次，嚴(yán)重者每小時(shí)要排尿數(shù)次，直至可出現(xiàn)類似尿失禁現(xiàn)象。75%～80%都有尿頻癥狀。在尿頻的同時(shí)，可出現(xiàn)尿急、尿痛、排尿不能等待，必須立即排出，難以忍耐。排尿終末時(shí)在尿道或恥骨上膀胱區(qū)有灼痛感覺。膀胱病變?nèi)遮厙?yán)重，這些病狀也越顯著。

2、血尿

血尿是腎結(jié)核的第二個(gè)重要癥狀，發(fā)生率為70%～80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。血尿的來源大多來自膀胱病變，但也可來自腎臟本身。血尿的程度不等，多為輕度的肉眼血尿或?yàn)轱@微鏡血尿，但有3%的病例為明顯的肉眼血尿并且是惟一的首發(fā)癥狀。

血尿的出現(xiàn)多數(shù)為終末血尿，乃是膀胱的結(jié)核性炎癥和潰瘍在排尿時(shí)膀胱收縮引起出血。若血尿來自腎臟，則可為全程血尿。

3、膿尿

由于腎臟和膀胱的結(jié)核性炎癥，造成組織破壞，尿液中可出現(xiàn)大量膿細(xì)胞，同時(shí)在尿液內(nèi)亦可混有干酪樣物質(zhì)，使尿液混濁不清，嚴(yán)重者呈米湯樣膿尿。膿尿的發(fā)生率為20%左右。

4、腰痛

腎臟結(jié)核病變嚴(yán)重者可引起結(jié)核性膿腎，腎臟體積增大，在腰部存在腫塊，出現(xiàn)腰痛。國內(nèi)資料的發(fā)生率為10%。若有對側(cè)腎盂積水，則在對側(cè)可出現(xiàn)腰部癥狀。少數(shù)病人在血塊、膿塊通過輸尿管時(shí)可引起腎部絞痛。

5、全身癥狀

由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病中一個(gè)組成部分，因此可以出現(xiàn)一般結(jié)核病變的各種癥狀。如食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等，可在腎結(jié)核較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，或因其他器官結(jié)核而引起。

6、其他癥狀

由于腎結(jié)核繼發(fā)于其他器官的結(jié)核或者并發(fā)其他器官結(jié)核，因此可以出現(xiàn)一些其他器官結(jié)核的癥狀，如骨結(jié)核的冷膿腫，淋巴結(jié)核的竇道，腸結(jié)核的腹瀉、腹痛，尤其是伴發(fā)男生殖道結(jié)核時(shí)附睪有結(jié)節(jié)存在。

TIPS：腎結(jié)核的早期癥狀：腎結(jié)核初期局限于腎臟的某一部分，臨床癥狀甚少，僅在檢驗(yàn)?zāi)蛞簳r(shí)有異常發(fā)現(xiàn)，尿中可找到結(jié)核桿菌。

腎結(jié)核的治療方法

腎結(jié)核繼發(fā)于全身性結(jié)核病，因此在治療上必須重視全身治療并結(jié)合局部病變情況全面考慮，才能收到比較滿意的效果。

1、全身治療

全身治療包括適當(dāng)?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動(dòng)以及充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療（包括腎結(jié)核以外的全身其他結(jié)核病灶的治療措施）。

2、藥物治療

A、應(yīng)用抗結(jié)核藥的適應(yīng)證

（1）臨床前期腎結(jié)核。

（2）局限在一組大腎盞以內(nèi)的單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核。

（3）孤立腎腎結(jié)核。

（4）伴有身體其他部位的活動(dòng)性結(jié)核暫時(shí)不宜腎結(jié)核手術(shù)者。

（5）雙側(cè)重度腎結(jié)核而不宜手術(shù)者。

（6）腎結(jié)核兼有其他部位的嚴(yán)重疾病暫時(shí)不宜手術(shù)者。

（7）配合手術(shù)治療，作為手術(shù)前用藥。⑧腎結(jié)核手術(shù)后的常規(guī)用藥。

B、常用的抗結(jié)核藥物

由于各種抗結(jié)核藥物有其藥理特點(diǎn)，藥物應(yīng)用的要求和注意點(diǎn)也各有不同。常用的抗結(jié)核藥物如下：鏈霉素、異煙肼（INH，雷米封）、對氨柳酸（PAS，對氨水楊酸）、利福平（rifampin，RFP）、乙胺丁醇（ethambutol，EMB）、卡那霉素、環(huán)絲氨酸（cycloserine）、吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）。

C、抗結(jié)核藥的使用方法

在臨床應(yīng)用抗結(jié)核藥的早期，一般都采用單藥治療，現(xiàn)在則主張兩種或兩種以上抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用。單藥治療的最大缺點(diǎn)是容易產(chǎn)生耐藥，也容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。若聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，耐藥的出現(xiàn)時(shí)間可延長1倍，并用三種藥物可延長3～4倍。

（1）抗結(jié)核藥的選擇與聯(lián)合應(yīng)用

現(xiàn)在對各種抗結(jié)核藥的深入研究療效觀察，認(rèn)為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素是抗結(jié)核的第一線藥物。關(guān)于抗結(jié)核藥的具體應(yīng)用，現(xiàn)在均采用兩種或三種抗結(jié)核藥物的聯(lián)合應(yīng)用。目前一般采用異煙肼和利福平兩者聯(lián)合，或利福平與乙胺丁醇聯(lián)用。而鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺或異煙肼、鏈霉素、利福平，或異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇或異煙肼、利福平、乙胺丁醇等三者聯(lián)合應(yīng)用亦常為臨床所選用。

（2）抗結(jié)核藥應(yīng)用的療程

臨床上在治療時(shí)必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、足量、足期和規(guī)律用藥五項(xiàng)原則，才能取得最好的治療效果?，F(xiàn)在采用的治療方案有以下幾種：

長程療法：關(guān)于抗結(jié)核藥應(yīng)用的時(shí)間，國內(nèi)外大都采用長程療法，持續(xù)服用18～24個(gè)月。最少要在1年以上。公認(rèn)此法的療效可靠，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少。

短程療法：短療程的基本目的是盡快殺滅結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌，使病變組織修復(fù)取得持久的臨床治愈。近些年來出現(xiàn)了新的抗結(jié)核殺菌藥物，因此抗結(jié)核的短程治療才有可能。短程療法要取得成功，至少需要應(yīng)用兩個(gè)殺菌的藥物，如異煙肼、利福平，再加上一種半殺菌藥物，如吡嗪酰胺、鏈霉素等。短程療法有以下優(yōu)點(diǎn)：

①治療時(shí)間較長程療法縮短一半或更多時(shí)間。

②減少用藥總量。

③減少慢性藥物中毒機(jī)會(huì)。

④節(jié)約費(fèi)用。

⑤易取得病人合作，可規(guī)則服藥。

由于結(jié)核桿菌生長繁殖有一定的規(guī)律性，同時(shí)結(jié)核桿菌在接觸抗結(jié)核藥后其生長受到抑制，如接觸鏈霉素，吡嗪酰胺、利福平等，以后可使生長期分別延緩為8～10天、5～10天，及2～3天，因此抗結(jié)核藥的應(yīng)用可根據(jù)這些特點(diǎn)間歇用藥，將給藥時(shí)間間歇在1天以上，也可取得與連續(xù)長程療法相同的效果。在國內(nèi)一般在最初3個(gè)月內(nèi)按長程療法用藥，以后再改用間歇用藥治療，但藥物的用量與長程療法相同，因此副作用較少，療效也較好。

（3）抗結(jié)核藥的停藥標(biāo)準(zhǔn)

在抗結(jié)核藥治療過程中，必須密切注意病情的變化，定期進(jìn)行各種有關(guān)檢查，病變已經(jīng)痊愈，則可考慮停止用藥。目前認(rèn)為可以停藥的標(biāo)準(zhǔn)如下：

①全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常。

②排尿癥狀完全消失。

③反復(fù)多次尿液常規(guī)檢查正常。

④24小時(shí)尿濃縮查抗酸桿菌，長期多次檢查皆陰性。

⑤尿結(jié)核菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌動(dòng)物接種查找結(jié)核桿菌皆為陰性。

⑥X線泌尿系造影檢查病灶穩(wěn)定或已愈合。

⑦全身檢查無其他結(jié)核病灶。

在停止用藥后，病人仍需強(qiáng)調(diào)繼續(xù)長期隨訪觀察，定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3～5年。

3、手術(shù)治療

雖然抗結(jié)核藥治療在目前可以使大部分腎結(jié)核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物治療不能奏效，而仍需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應(yīng)而選定。

A、全腎切除術(shù)

（1）全腎切除術(shù)適應(yīng)證

①單側(cè)腎結(jié)核病灶破壞范圍較大，在50%以上。

②全腎結(jié)核性破壞，腎功能已喪失。

③結(jié)核性膿腎。

④雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴(yán)重，而另一側(cè)為極輕度結(jié)核，需將嚴(yán)重側(cè)切除，輕度病變側(cè)采用藥物治療。

⑤自截鈣化灰泥腎。

（2）腎切除術(shù)前術(shù)后的抗結(jié)核藥應(yīng)用

由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，是繼發(fā)性的結(jié)核，更是泌尿系結(jié)核中的一部分，當(dāng)腎切除術(shù)期間，可因手術(shù)的損傷使機(jī)體的抵抗力降低，致使腎結(jié)核以外的結(jié)核病灶活動(dòng)或播散，因此在腎切除術(shù)前術(shù)后必須應(yīng)用抗結(jié)核藥予以控制。

B、部分腎切除術(shù)

（1）部分腎切除術(shù)適應(yīng)證

①為局限在腎一極的1～2個(gè)腎小盞的破壞性病變，經(jīng)長期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效。

②1～2個(gè)腎小盞結(jié)核漏斗部有狹窄引流不暢者。

③雙側(cè)腎結(jié)核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果惟一的有功能腎臟需作部分腎切除手術(shù)時(shí)，則至少應(yīng)保留2/3的腎組織，以免術(shù)后引起腎功能不全。

（2）部分腎切除術(shù)前術(shù)后的抗結(jié)核藥應(yīng)用

由于抗結(jié)核藥治療往往收到良好效果，因此部分腎切除術(shù)較少進(jìn)行，對于適合此項(xiàng)手術(shù)的病人應(yīng)在較長時(shí)間的抗結(jié)核藥準(zhǔn)備后才能施行。一般術(shù)前準(zhǔn)備用藥需3～6個(gè)月。術(shù)前尚需再次造影檢查，確立病變情況后再?zèng)Q定手術(shù)。手術(shù)后因余留有部分腎臟和泌尿系器官的結(jié)核，故仍需繼續(xù)使用抗結(jié)核藥至少1年，以鞏固療效。

C、腎病灶清除術(shù)

（1）腎病灶清除術(shù)的適應(yīng)證

為腎臟的實(shí)質(zhì)中存在密閉的腎盞所形成的結(jié)核性空洞，常充滿干酪樣物質(zhì)?？菇Y(jié)核藥不能進(jìn)入空洞，而空洞中仍有活動(dòng)結(jié)核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結(jié)核組織，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。目前隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，?？刹恍枰M(jìn)行手術(shù)治療，可在B超引導(dǎo)下行膿腫穿刺術(shù)吸出膿液，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。

（2）輔助抗結(jié)核治療

手術(shù)前后亦需較長時(shí)期的抗結(jié)核藥應(yīng)用，以防結(jié)核播散和術(shù)后鞏固治療。

腎結(jié)核能治好嗎

隨著抗結(jié)核藥的不斷發(fā)展，腎結(jié)核的治療原則有了顯著改變，大多數(shù)病例可以通過藥物治療得到痊愈。早期診斷和及時(shí)的確切治療是治療腎結(jié)核的關(guān)鍵。

治療措施必須符合具體情況的要求才能取得好的效果。對有些病例，如無功能腎或功能很差的一側(cè)腎結(jié)核，或一些血運(yùn)差、封閉堵塞性空洞，或病變廣泛、破壞嚴(yán)重的病灶，抗結(jié)核藥不能進(jìn)入的病例，均需施行手術(shù)治療。尤其是要掌握結(jié)核性膀胱炎的程度比較輕，炎癥的時(shí)間比較短對結(jié)核性病腎及時(shí)手術(shù)處理可以取得滿意效果。對于腎結(jié)核而發(fā)生晚期并發(fā)癥的病例，也必須采用手術(shù)進(jìn)行治療。

腎結(jié)核傳染嗎

腎結(jié)核的傳染途徑有血型散播、尿路感染、淋巴感染和直接蔓延四種，其中血型散播是最主要的感染方式。

1、血行播散：是最主要的感染途徑。結(jié)核桿菌從肺部結(jié)核病灶中侵入血流而播散到腎臟。

2、尿路感染：實(shí)際上是結(jié)核桿菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)的蔓延擴(kuò)散。為一側(cè)尿路發(fā)生結(jié)核病變后，結(jié)核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側(cè)腎臟。

3、淋巴感染：為全身的結(jié)核病灶或淋巴結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過淋巴道播散到腎臟。

4、直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結(jié)核病灶直接擴(kuò)散蔓延累及腎臟。

所以腎結(jié)核不會(huì)傳染，不過如果尿液中含有結(jié)核菌，接觸到尿液才有可能被傳染。

腎結(jié)核的飲食宜忌

1、高蛋白質(zhì)飲食

以蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚、蝦、瘦肉、豆腐作為蛋白質(zhì)的主要來源。并多選用牛奶及奶制品，因牛奶中酪蛋白和鈣含量豐富，能促進(jìn)結(jié)核病灶鈣化，有利于機(jī)體恢復(fù)。

2、適量脂肪

結(jié)核病人常會(huì)厭食，食欲不佳，故烹制飲食時(shí)，應(yīng)以少油飲食為宜，如米粉、麥片、紅豆、綠豆、魚類、蜂蜜等。

3、補(bǔ)充含鈣、鐵豐富的食物

鈣可促進(jìn)結(jié)核病灶的鈣化愈合，故應(yīng)常吃牛奶、奶渣、蝦皮、豆腐、綠色蔬菜等含鈣豐富的食品。若結(jié)核病患者有咯血時(shí)，應(yīng)增加含鐵豐富的食物，如動(dòng)物血、肝臟、綠色蔬菜等。

4、糖類供給量

按正常生理需要量即可。但結(jié)核病患者病情加劇時(shí)，每日可給予糖類20～35克左右，以盡可能滿足機(jī)體需要量。

5、豐富的維生素

維生素對結(jié)核病患者有促進(jìn)康復(fù)的作用，特別是維生素A、維生素C、B族維生素。維生素A、維生素C有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用，常見的有:胡蘿卜、蛋類、花生、燕麥等。

6、不能吃茄子

服抗結(jié)核藥時(shí)，如果吃茄子可能誘發(fā)過敏，出現(xiàn)瘙癢、煩躁、紅斑、惡心、血壓下降等癥狀，因此應(yīng)少吃或不吃茄子。

腎結(jié)核預(yù)防方法

1、對未感染結(jié)核者接種卡介苗，是預(yù)防結(jié)核病的根本措施。

2、如身體某一分發(fā)生結(jié)核，應(yīng)積極治療，防止擴(kuò)散。

3、女性病人，應(yīng)注意避孕，一般不少于兩年，以防懷孕后加重腎臟負(fù)擔(dān)。

4、加強(qiáng)營養(yǎng)，避免過勞。

5、病人的便具要單獨(dú)使用，病人的小便要加入等量生石灰或適量的漂白粉，放置1小時(shí)后倒去，以便殺滅尿液中的結(jié)核桿菌。

6、病人要有專用的洗刷用具，不要與別人共享。

7、病人最好有一個(gè)單獨(dú)的房間，起碼應(yīng)單獨(dú)一床。被褥要經(jīng)常曝曬，衣物不要與家人互相穿用。

8、有肺結(jié)核或其他結(jié)核之患者，應(yīng)進(jìn)行尿檢查，以早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核，早期治療。

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