肛周膿腫的病因有哪些

病因引起肛周膿腫的病因較多，主要原因有以下幾個方面：

1、感染因素

醫(yī)學專家認為，感染是導致肛周膿腫的重要原因之一。日常生活中因肛裂、痔、肛竇炎、肛門周圍皮膚毛囊汗腺炎及肛門周圍皮膚病等感染，都可形成肛門直腸周圍膿腫，還有一些疾病，如白血病、糖尿病、結核病、潰瘍性大腸炎等等，也可能引起抵抗力下降而造成肛門膿腫。

此外，由于手術引起的感染也是造成肛周膿腫的一個感染因素，如肛門直腸術后感染，尿道術后感染、會陰部術后感染、產后會陰破裂縫合術后感染、尾骶骨骨髓炎術后感染等，都可能引起肛周膿腫。

2、醫(yī)源因素

醫(yī)源因素也是導致肛周膿腫的三大原因之一。因局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，會造成膿腫;因乙狀結腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，也會引起膿腫;因直腸周圍注射化學藥物刺激，造成組織壞死，也會造成肛周膿腫;或者有時注射藥物時因操作不當或藥物不潔等，也會因感染導致膿腫的發(fā)生，需要引起重視。

3、手術因素

專家表示，其他因素，如槍、刀傷，直腸內異物損傷后感染，性病淋巴肉芽腫，放線菌病，直腸憩室炎感染，或者患者本身身體抵抗力低，或者患者本身患有其他慢性消耗性疾病等等，都可能是造成肛周膿腫的因素。

4、其他

直腸內異物損傷后感染，放線菌病，直腸憩室炎感染，肛管直腸癌破潰或波及深部的感染，及身體虛弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或營養(yǎng)不良，都是肛門直腸周圍膿腫的發(fā)病原因。

（1）按感染病菌分類

①非特異性肛周膿腫 由大腸埃希桿菌、厭氧菌等混合感染引起；②特異性感染 臨床較為少見，以結核性膿腫為主。

（2）按膿腫部位分類

①肛提肌下膿腫（低位膿腫） 包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫等；②肛提肌上膿腫（高位膿腫） 包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫和高位馬蹄形膿腫等。

（3）按膿腫的最后結局分類

瘺管性膿腫及非瘺管性膿腫2大類。①非瘺管性膿腫 凡與肛竇、肛腺無關，最終不殘留肛瘺者，均屬非瘺管性膿腫；②瘺管性膿腫 即為經肛竇、肛腺感染而致，最后遺留肛瘺者。

肛周膿腫臨床表現

先感到肛門周圍出現小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。

一般在1周左右可形成膿腫，在肛門周圍成直腸內指診可摸到柔軟、壓痛、有波動的腫物，用注射器穿刺可抽出膿汁。若自行潰破或切開排膿后疼痛緩解或消失，體溫下降，全身情況好轉。但流膿的傷口卻不易愈合或暫時愈合后又復發(fā)流膿，經久不愈，就成為肛瘺。由于膿腫發(fā)生的位置不同，癥狀也不同。

肛周膿腫的危害

１、病變幾率上升

肛瘺的多發(fā)性，可形成直腸陰道瘺、直腸尿道瘺和直腸膀胱瘺，危及周圍臟器，并且多年未治或誤治的老肛瘺有病變的可能。

２、感染流膿

肛瘺一旦形成，自愈的機會極少。肛瘺感染發(fā)炎后，肛門疼痛劇烈，潰破后膿水污染內褲，膿汁刺激局部皮膚，肛門瘙癢劇烈。久而久之可使身體虛弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，發(fā)作亦越頻繁，形成互為因果。

３、引起肛門失禁

任由肛瘺發(fā)展，可對括約肌造成嚴重損傷，甚至可能造成肛門失禁等并發(fā)癥。

４、瘺口、瘺管增加

肛瘺的多次反復發(fā)作，膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而成多發(fā)性、復雜性肛瘺，不但給治療帶來困難，而且也影響到肛門的生理功能。

5、引發(fā)并發(fā)癥

引發(fā)低位肛瘺、坐骨直腸窩膿腫等并發(fā)癥。

肛周膿腫檢查

1、B超可測及膿腔。

2、血白細胞及中性粒細胞計數增多。

3、肛門周圍有硬結或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動。位于肛提肌以上的膿腫，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內穿刺可抽出膿液。

肛周膿腫怎么治療

本病的治療沒有太多選擇，治愈的方法只有手術，且越早越好。在無條件或身體條件不允許手術的情況下可以選擇藥物治療。

1、藥物治療

（1）抗炎表淺的膿腫可選擇口服抗生素，一般用廣譜抗生素。對范圍相對大的膿腫需聯(lián)合用藥，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、鏈霉素等。

（2）外用藥涂金黃膏、活血止痛散、四黃膏、玉露膏等。

（3）中藥內服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成膿期予以托毒的治療理念?？梢杂孟煞交蠲?、黃連解毒湯加減。

2、手術治療

（1）抽膿減壓局部消毒，用20ml注射器從膿腫最薄弱處刺入膿腔，抽取膿液，邊抽邊上下移動針頭，直至無膿可抽。

本方法可以暫時減輕膿腔張力，緩解疼痛，適用于臨時應急處理，但不能代替手術。如果病情發(fā)展快，如壞死性筋膜炎等，就不能用，以免耽誤病情。

（2）切開排膿在局部麻醉下，從膿腔中間部位，切開小口排膿，術后用甲硝唑沖洗膿腔，并放置油紗條引流。

屬于暫時性應急處理，或是二次手術療法的第一次手術?？膳懦瞿撘?，迅速減輕癥狀，但不能代替根治術，一般約需3個月左右，待瘺管形成，內口明確，再行根治術。

（3）根治術：①低位膿腫－直接切開。②馬蹄膿腫－切開加曠置。③高位膿腫－掛線術。④高位膿腫-等壓引流術。由于切割掛線依然切斷了肛直環(huán)，痛苦大，創(chuàng)口深。為了進一步減少手術創(chuàng)傷，可采取雙向等壓引流手術治療，術中采取半切割掛線，并放置引流管，可不切斷肛直環(huán)而使膿腔愈合。

肛周膿腫能自愈嗎

肛周膿腫不能自愈，如果膿腫的位置較深，則可能有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，肛周部的疼痛紅腫往往不太明顯。

肛管直腸周圍膿腫一般不能自行痊愈，如任其發(fā)展，最終膿腫將向肛周皮膚或肛管直腸腔內破潰形成肛瘺，如果膿液得到引流，癥狀可暫時緩解，隨后破潰口可愈合，膿液又不斷積聚，感染向周圍繼續(xù)擴散，再次出現癥狀，并可能出現新的膿腫，并形成多個破潰口，如此反復發(fā)作，經久不愈。

所以，一旦出現肛管直腸周圍膿腫應及時治療，少數肛周表淺的膿腫可采用抗生素治療、熱水坐浴、局部理療等方法消散，但多數患者需要手術切開膿腫，充分引流膿液，防止其不斷擴散，以減輕疼痛等癥狀。

肛周膿腫的預防措施

1、積極鍛煉身體，增強體質，增進血液循環(huán)，加強局部的抗病能力，預防感染。

2、保持肛門清潔，勤換內褲，便后清潔肛門，對預防感染有積極作用。

3、積極防治其他肛門疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生。

4、如不及時治療可引起以肛周膿腫為臨床表現的其他疾病，如潰瘍性大腸炎、腸結核等。

5、避免久坐濕地，以免肛門部受涼受濕，引起感染。

6、防治便秘和腹瀉，對預防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義。

7、一旦發(fā)生肛門直腸周圍膿腫，應早期醫(yī)治，以防其蔓延、擴散。

8、積極防治其他肛腸疾病，如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等能及時、正確、有效的治療，可以避免和減少肛周感染，膿腫和肛瘺的發(fā)生。

9、合理調配飲食。既可以增加食欲，糾正便秘改善胃腸功能，也可以養(yǎng)成定時排便的習慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食，少含辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等。

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