無(wú)精癥分類

所謂無(wú)精是指連續(xù)3次精液離心鏡檢未見(jiàn)到精子，同時(shí)需排除不射精和逆行射精后方可確診為無(wú)精子癥。無(wú)精子癥是男性不育癥的一種極端情況，其發(fā)病率占不育男性的8%～10%。

無(wú)精子癥可分為兩大類，第一類是睪丸生精功能障礙，精子不能產(chǎn)生，又稱真性無(wú)精子癥。第二類是睪丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱阻塞性無(wú)精子癥。

無(wú)精癥的原因

1、精子生成障礙遺傳性疾病：常染色體或性染色體異常影響睪丸生成精子、如克氏（Klinefelter）綜合征等。

2、先天性睪丸異常：睪丸發(fā)育異常或睪丸位置異常均能使精子生成障礙。

3、睪丸本身病變：如睪丸外傷、炎癥、扭轉(zhuǎn)以及睪丸血管病變。

4、內(nèi)分泌疾病、垂體功能亢進(jìn)或低下、垂體腫瘤、腎上腺功能亢進(jìn)或低下、甲亢或甲低均可影響精子生成而造成無(wú)精子癥。

5、嚴(yán)重全身性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良可致無(wú)精子癥。

6、遺傳性疾?。哼z傳的原因是導(dǎo)致男性無(wú)精的原因，常染色體或性染色體異常影響睪丸生成精子。

7、放射損傷及藥物特別是細(xì)胞毒性藥物等因素，使睪丸生精細(xì)胞損害，嚴(yán)重時(shí)可致無(wú)精子癥。

阻塞性無(wú)精子癥

患者第二性征、性欲、性功能正常，睪丸發(fā)育正常，有精子生成，但因輸精管道阻塞而無(wú)精子排出。病因包括：①先天性畸形，常見(jiàn)有附睪頭異位、附睪管閉鎖、輸精管缺如或不發(fā)育；②感染、淋球菌、結(jié)核菌和其它一些細(xì)菌感染可引起附睪及輸精管阻塞；③附睪處囊腫壓迫附睪管引起阻塞；④損傷使輸精管道阻塞。

無(wú)精癥檢查

1、睪丸活檢

睪丸活檢有助于區(qū)別OA和 NOA,同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)睪丸的一些潛在病變，如管間生殖細(xì)胞瘤、Frank精原細(xì)胞瘤等。睪丸活檢的方法主要有兩種：陰囊切開(kāi)活檢術(shù)和穿刺活檢術(shù)。二者各有利弊，前者對(duì)睪丸損傷較大，但可取得較多量的組織，有利于作出正確的病理診斷。

2、精液檢查

精液檢查的結(jié)果是無(wú)精癥診斷的依據(jù)。一般在禁欲2-3天后收集精液標(biāo)本2份。在臨床檢查中，精液量少（正常>1.5ml）的主要原因是精液收集不完全，因此，常規(guī)要求收集2份標(biāo)本。

3、內(nèi)分泌檢查

對(duì)于無(wú)精癥患者首先應(yīng)行血清的FSH和T檢查，若二者值正常，則無(wú)需行進(jìn)一步的內(nèi)分泌檢查。如果T的值低于正常水平，則應(yīng)行 LH和催乳素的檢查。目前有學(xué)者認(rèn)為抑制素B由睪丸支持細(xì)胞產(chǎn)生，比FSH更能直接反映睪丸的生精功能，因此抑制素B也應(yīng)成為男性不育患者的常規(guī)檢查。

4、遺傳學(xué)檢查

隨著分子生物學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，用Y染色體特異性序列標(biāo)簽位點(diǎn)（STS）引物行PCR擴(kuò)增可檢測(cè)出光鏡下分辨不出的Y染色體微缺失，很多研究發(fā)現(xiàn)非梗阻性無(wú)精癥或嚴(yán)重少精癥患者有Y染色體AZF區(qū)微缺失，證實(shí)AZF區(qū)基因缺失是精子發(fā)生障礙的一個(gè)原因。AZF區(qū)微缺失可能與某些病毒感染引起的基因重組有關(guān)。

先天性雙側(cè)輸精管缺如（CBAVD）引起的不育約占男性不育癥的2%。研究發(fā)現(xiàn)CBAVD與囊性纖維化（CF）有關(guān)，超過(guò)70%的CBAVD患者在CF轉(zhuǎn)膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)基因（CFTR）上至少存在一處以上的突變。另有研究報(bào)道一些先天性單側(cè)輸精管缺如 （CUAVD）的患者也與CFTR基因突變有關(guān)。因此 CBAVD和CUAVD的患者應(yīng)接受遺傳學(xué)檢查，以明確是否存在CFTR的突變。

無(wú)精癥的癥狀

精液離心后取沉渣鏡檢，3次均未發(fā)現(xiàn)精子，可確診為無(wú)精子癥，尚需進(jìn)一步明確病因。

體檢時(shí)，注意第二性征的發(fā)育情況及外生殖器發(fā)育情況，若睪丸容積小于10毫升，質(zhì)地異常柔軟，常提示睪丸功能差，觸診應(yīng)注意附睪、輸精管有無(wú)畸形，結(jié)節(jié)等。

內(nèi)分泌檢查，血清FSH（卵泡刺激素），LH（黃體生成素），PRL（催乳素），T（睪酮），DHT（雙氫睪酮）有助于辨別是原發(fā)性睪丸功能衰竭還是繼發(fā)性睪丸功能衰竭。

睪丸B超可發(fā)現(xiàn)睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實(shí)的診斷治療依據(jù)。

無(wú)精癥分真假兩種，真無(wú)精癥是因睪丸生精細(xì)胞萎縮退化，不能產(chǎn)生精子，又稱“先天性無(wú)精癥”；假無(wú)精癥是指睪丸能產(chǎn)生精子，但由于輸精管阻寒，精子不能排出，故又稱阻塞性無(wú)精癥。無(wú)精癥臨床不多見(jiàn)，但他們基本或完全喪失生育能力。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，也有奏效而懷孕者，但絕大部分是不可逆的，故屬絕對(duì)不育癥之范疇。精液無(wú)精子，不能使女方懷孕，是男性不育的根本性疾病。中醫(yī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中稱之為“無(wú)子”、“不育”癥。此多為腎陰、陽(yáng)俱虛之癥。多由先天不足，或后天睪丸受傷：隱睪等引起。亦有瘀阻絡(luò)輸轉(zhuǎn)受阻堵，屬實(shí)證。

無(wú)精癥的臨床表現(xiàn)

無(wú)精癥一般無(wú)臨床癥狀與體征。部分病人有前列腺炎、精囊炎、附睪炎、附睪結(jié)核等病史。部分病人有睪丸發(fā)育不良、睪丸萎縮、附睪結(jié)節(jié)等局部體征和其它全身癥狀。

在所射出的精液中連續(xù)3次找不到一個(gè)精子，稱為無(wú)精子癥。無(wú)精癥約占男性不育癥患者的15%－20%，病因繁多，概括起來(lái)分為兩大類。一是睪丸本身功能障礙，稱為原發(fā)性無(wú)精子癥或非梗阻性無(wú)精癥。二是睪丸生精功能正常，但因輸精管道阻塞，精子無(wú)法排出體外，稱為梗阻性無(wú)精癥。

梗阻性無(wú)精子癥是指生殖道發(fā)生梗阻，精子產(chǎn)生后無(wú)法到達(dá)體外，而在梗阻的遠(yuǎn)端卻有大量的精子存在。臨床常見(jiàn)的梗阻部位有附睪、輸精管腹股溝段以及射精管等。此類患者常具有較好的生精功能，往往是由于既往的生殖道感染，如附睪炎、附睪結(jié)核、淋病等以及腹股溝部手術(shù)損傷附睪或輸精管等導(dǎo)致的管腔阻塞，當(dāng)然還包括輸精管結(jié)扎術(shù)后所導(dǎo)致的梗阻。上述已生育男性檢測(cè)發(fā)現(xiàn)無(wú)精子，多是由于生育后因生殖道感染而導(dǎo)致梗阻，形成繼發(fā)性無(wú)精子癥。

非梗阻性無(wú)精子癥則是排除了上述梗阻因素的一類生精功能低下性疾病。這類患者不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量精子，導(dǎo)致精液中找不到精子。通常由先天或后天因素導(dǎo)致，常見(jiàn)的先天因素包括先天性睪丸發(fā)育不全(克氏綜合征)、隱睪以及唯支持細(xì)胞綜合征等。而后天因素則主要是環(huán)境污染，長(zhǎng)期接觸有毒物質(zhì)(如鉛、苯等)，青春期腮腺炎導(dǎo)致睪丸炎，以及長(zhǎng)期服用棉子油導(dǎo)致的生精細(xì)胞受損等。

無(wú)精癥的危害

1、會(huì)出現(xiàn)睪丸生精功能衰竭，局部因素包括睪丸先天發(fā)育不良、外傷、炎癥、血管疾病及干擾陰囊溫度調(diào)節(jié)等，全身因素包括內(nèi)分泌疾病、遺傳、營(yíng)養(yǎng)障礙、放射線接觸、工業(yè)危害等。

2、還由于跌撲損傷或濕熱蘊(yùn)積，引起的輸精管堵塞，使精子無(wú)法正常排出體外。導(dǎo)致風(fēng)毒下注厥陰或食棉油，燥熱傷津，無(wú)所化精。

3、導(dǎo)致后天因素導(dǎo)致失調(diào)，出現(xiàn)脾胃虛弱，精血不足的情況。稟賦不足，腎精虧損，命火式微，無(wú)以生精。

4、疾病會(huì)引起輸精道阻塞，由于炎癥、損傷、畸形等引起的附睪管、輸精管、射精管阻塞或缺如。

5、無(wú)精癥影響人們正常的性生活，睪酮是男性體內(nèi)主要的雄性激素，絕大部分由睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌，具有維持男性生精功能、第二性征和性能力的作用，以及提高大腦皮質(zhì)性中樞的興奮性，激發(fā)性欲、產(chǎn)生性反應(yīng)等重要的生理效應(yīng)。

6、導(dǎo)致不育，無(wú)精癥時(shí)，自由基產(chǎn)生超出上述物質(zhì)的清除能力時(shí)，自由基便會(huì)攻擊精子，使精子膜受到損害，精子受到損傷，甚至死亡，造成男性生育能力下降。

無(wú)精癥的預(yù)防

1、戒煙戒酒：香煙中含有的尼古丁和酒中所含有的酒精，都會(huì)對(duì)男性的精子造成非常大的影響，會(huì)影響精子的質(zhì)量、存活率、活動(dòng)率，同時(shí)還有很能造成精子畸形的發(fā)生，所以男性朋友們?cè)谌粘５纳钪幸涑闊熀染频牧?xí)慣。

2、注意飲食：精子的生成和發(fā)育需要營(yíng)養(yǎng)的供給，在日常飲食中，注意不要經(jīng)常吃一些辛辣油膩的食物，飲食因清淡為主比較適宜，多吃一些新鮮的蔬菜水果，同時(shí)保持均衡的飲食習(xí)慣，保證能夠有足夠的營(yíng)養(yǎng)可以提供給精子。

3.少去桑拿房：精子的生成需要適宜的溫度，一般陰囊內(nèi)部溫度偏低，如果長(zhǎng)期的去洗桑拿，那么高溫環(huán)境會(huì)對(duì)精子的生成和發(fā)育造成一定的抑制，從而會(huì)導(dǎo)致男性發(fā)生無(wú)精癥的情況。

4.性健康：男性要保持非常良好的性生活習(xí)慣，避免性生活傳染疾病而破壞了精子正常的生成和發(fā)育。

5.經(jīng)常鍛煉：男性經(jīng)常的做一些體育鍛煉，保持提醒，如果過(guò)于肥胖那么腹股溝部位的溫度會(huì)不斷的升高，對(duì)精子的生成也有一定的損害，所以男性需要將體重控制在一定的范圍之內(nèi)，這樣可以有效的對(duì)無(wú)精癥進(jìn)行預(yù)防。

6.放松心情：男性不宜讓自己的壓力太大，如果長(zhǎng)期的讓自己處于緊張、壓抑的狀態(tài)中，對(duì)精子的生成和發(fā)育也會(huì)造成不小的影響。注意勞逸結(jié)合，工作之余學(xué)會(huì)放松自己，也可以有效對(duì)無(wú)精癥進(jìn)行預(yù)防。

7.注意檢查：男性要注意自己的檢查保護(hù)，確保睪丸的健康，一旦發(fā)現(xiàn)睪丸有任何的異常情況，那么就要及時(shí)的去醫(yī)院做相關(guān)的檢查，確定具體的情況，同時(shí)在檢查和治療時(shí)，也要避免對(duì)睪丸造成損傷。

8.不能久坐、久站、騎自行車、憋尿（久坐、久站、騎自行車、憋尿是導(dǎo)致前列腺炎發(fā)病的原因之一，所以要注意調(diào)節(jié)）。

八、無(wú)精癥吃什么好

無(wú)精癥患者可以多吃動(dòng)物腎臟、海參、山藥、芝麻等富含賴氨酸的食物，賴氨酸是精子形成的重要成分，多吃富含賴氨酸的食物有助于補(bǔ)精。此外，還可以多吃些補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血生精之品，以提高精子的質(zhì)量和活力。

另外，體內(nèi)缺鋅亦會(huì)使性欲降低，精子減少。應(yīng)多吃含鋅量高的食物，如動(dòng)物肝臟、海鮮類等，每天還可以當(dāng)零食多吃一點(diǎn)瓜子。此外，核桃、花生、榛子、松子等堅(jiān)果類的食物含鋅都比較豐富。而水果方面應(yīng)多吃含糖量高的水果，建議多吃梨，蘋果，葡萄，菠蘿，甜橙等含糖量尤豐的水果。

無(wú)精癥患者還應(yīng)該多喝水，這樣可以促進(jìn)毒素排出，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

無(wú)精癥食療方：

1、山藥100克、白米100克、白糖100克、清水1公斤。將鮮山藥削皮后切成塊，煮到七成熟時(shí)加米煮成粥，再加糖煮片刻即可。

2、芝麻50克、白米100克、蜜糖50克，清水1公斤。煮好后加入蜜糖即可。此粥能補(bǔ)益肝腎、潤(rùn)腸通便。

九、影響精子質(zhì)量的因素

食品包裝和化妝品

化妝品中廣泛含有一種叫做鄰苯二甲酸酯的物質(zhì)，而且還會(huì)通過(guò)塑料容器包裝的食品和水進(jìn)入人體，如食品罐頭內(nèi)涂層、可回收的牛奶和礦泉水瓶等。

為了減少鄰苯二甲酸酯對(duì)人體的危害，平時(shí)要注意最好不要用泡沫塑料容器泡方便面，不要用含聚氯乙烯的塑料容器在微波爐中加熱食品。正確的做法是把食品放到耐熱玻璃器皿或陶瓷器皿中加熱。此外，建議廣大男性朋友，盡量減少使用化妝品。

汽車尾氣

汽車尾氣中含有大量有害物質(zhì)，如二氧化硫、二氧化碳等。人體長(zhǎng)時(shí)間接觸這些物質(zhì)，會(huì)發(fā)生積累性的損害，不但影響生殖健康，還可能增加腫瘤等疾病的發(fā)生率。

最嚴(yán)重的是，汽車尾氣中含有的二惡英是極強(qiáng)的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物質(zhì)，可以使男性的睪丸形態(tài)發(fā)生改變、精子數(shù)量減少、生精能力降低。

煙和酒

吸煙一直以來(lái)都是影響身體健康的大敵，對(duì)精液的影響同樣明顯。

很早就有國(guó)外研究表明，吸煙者與非吸煙者相比，精液質(zhì)量的各主要指標(biāo)都顯著降低，精子的畸形率升高，精液中白細(xì)胞數(shù)量增加。

煙草中產(chǎn)生的尼古丁和多環(huán)芳香烴類化合物會(huì)引起睪丸萎縮和精子形態(tài)改變。

酒精對(duì)人體肝臟和男性睪丸都有直接的影響。研究發(fā)現(xiàn)，慢性酒精中毒的患者會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮，導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。因此，男性一定要避免經(jīng)常性的過(guò)度飲酒。

雌激素

雌激素會(huì)對(duì)男性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，包括影響雄激素的水平，引發(fā)睪丸組織結(jié)構(gòu)變化，引起睪丸癌，降低精液中的精子數(shù)量，造成男性乳房發(fā)育，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。

男性短期服用含有雌激素的藥物并不會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)造成明顯影響，但長(zhǎng)期接觸生活中含有雌激素的物品，則會(huì)對(duì)生殖健康造成較大危害。

微量元素

與男性生育相關(guān)的微量元素主要包括鋅、硒、銅、鈣和鎂等。