肺部發(fā)現陰影該怎么辦 肺部陰影可能是啥病

胸部X線檢查是診斷胸部疾病最常用的手段?；颊咴卺t(yī)院照完X線胸片后，有時會在報告單上發(fā)現“肺部陰影”的字樣，由于不了解引起“肺部陰影”的常見原因，加上擔心自己是否患了肺癌，常常造成精神高度緊張，嚴重影響工作和生活。那么，究竟哪些疾病可以引起肺部陰影？發(fā)現陰影后又該如何診斷和治療呢？一般來說，常見的引起“肺部陰影”的疾病主要有以下三類：

肺部感染性疾病，包括：

1、肺炎：是病源微生物（細菌、支原體、衣原體、病毒等）引起的肺部感染，除了X線檢查有肺部陰影外，患者還有咳嗽、咳痰、發(fā)燒、胸悶、乏力、呼吸困難等癥狀，嚴重者甚至可以發(fā)生感染中毒性休克。最常見的病源微生物是細菌，陰影在X光胸片上往往呈片狀，嚴重時會累及整個肺葉，如果作血液常規(guī)檢查可以發(fā)現白細胞數明顯升高。應用抗菌素抗炎治療后復查胸片可以發(fā)現肺部陰影明顯縮小，甚至完全消失，一般治療2周即可痊愈。

2、肺結核：是由一種特殊的細菌，也就是結核桿菌造成的肺部感染，近年來發(fā)病率有增多的趨勢。常見部位是兩側上肺的尖、后段和下葉的背段，陰影表現為散在的片絮狀，當中可以有鈣化灶，有時可以是球形病灶或粟粒樣病灶，極個別的可以累及一側整個肺葉，形成所謂的“毀損肺”?；颊叱Ｓ锌人浴⒖忍岛涂┭约拔绾蟮蜔?、乏力、盜汗、食欲減退等結核中毒癥狀。如果在痰液里查到抗酸桿菌，皮膚結核菌素試驗呈強陽性，一般可以明確診斷。多數肺結核患者應用抗結核藥物（雷米封、利復平、乙胺丁醇等）治療效果良好，但如果是球形結核灶合并空洞，或者是“毀損肺”，就應該到胸外科手術切除。

3、支氣管擴張：是支氣管壁的化膿性感染造成的支氣管腔的擴大，是一種不可逆性的感染。X線胸片表現為肺紋理增多、增粗、紊亂，嚴重的支氣管擴張可以表現為串珠樣小透亮區(qū)，呈典型的蜂窩樣陰影。常見的癥狀是長期咳膿痰和咳血。以往支氣管碘油造影是診斷支氣管擴張的金標準，目前螺旋CT可以進行無任何創(chuàng)傷的支氣管形態(tài)重建，已經基本上代替了支氣管碘油造影。如果病灶局限于1－2個肺葉，且全身情況良好，應該積極手術治療；但如果是雙側廣泛的病灶就不宜手術。

4、肺曲霉菌病：是肺部的一種真菌感染，也就是腐生煙曲菌感染，表現為肺部孤立或多發(fā)的球形病灶，內部有典型的“新月樣透亮區(qū)”，隨著體位的改變，新月樣透亮區(qū)的位置也發(fā)生改變?；颊叨鄶禌]有全身癥狀，少數可以有咳血、咳嗽。治療以手術切除為宜。筆者曾經遇到一例肺包蟲病術后并發(fā)肺曲霉菌病的病例，第二次手術切除肺葉后治愈。

肺部腫瘤，主要包括：

1、肺癌：是導致“肺部陰影”患者精神緊張的最主要原因。好發(fā)于中老年人，分為中央型和周圍型。陰影多為球形病灶，邊緣呈分葉狀，部分患者的病灶邊緣有毛刺，如果病灶中央壞死并與支氣管相通，可以出現偏心空洞。中央型病灶如果引起支氣管阻塞，還可以表現為與肺炎類似的片狀陰影?；颊呖梢杂写碳ば钥人浴⒀?、胸痛、消瘦、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。胸部CT檢查可以明確腫瘤的部位以及與周圍血管的關系；有血痰患者多數可以在血痰中查到腫瘤細胞；纖維支氣管鏡檢查可以發(fā)現中央型支氣管內的病灶，并且進行活體組織檢查以明確診斷；周圍形病灶可以在CT定位下穿刺活體組織檢查以明確診斷。早期肺癌應該采取以手術為主的綜合治療，晚期肺癌可以根據腫瘤的細胞類型采取化療、放療、中藥、生物治療等綜合治療。

2、肺部轉移癌：是身體其它部位如腎臟、肝臟、卵巢的惡性腫瘤轉移到肺部。病灶常常為單個或多個圓形陰影，呈毛玻璃樣，邊界清晰，多位于雙肺的外側。患者多數沒有癥狀，應該積極尋找原發(fā)病灶。治療以針對原發(fā)病灶為主，在原發(fā)病灶去除后可以手術切除單發(fā)的肺部轉移灶。

3、肺炎性假瘤：顧名思義是由肺部炎癥治療后病灶未完全吸收所形成的假性“腫瘤”，肺部陰影病灶的邊緣較肺癌清晰。多數患者有以往的肺炎病史，發(fā)現肺部陰影時多數沒有任何癥狀。有時和肺癌不容易區(qū)別，CT定位下穿刺活體組織檢查可以明確診斷。若能確診為炎性假瘤，可不予治療。

肺部先天性發(fā)育異常，主要包括：

1、肺囊腫：又叫先天性支氣管肺囊腫，多見于男性兒童和青壯年，特點是遠端支氣管的先天性畸形，分為單發(fā)性和多發(fā)性。X線胸片表現為單個或多個圓形薄壁陰影，邊緣清楚，如果囊腫和支氣管相通，就會在陰影中發(fā)現氣液平面。一般肺囊腫可長期無癥狀，往往在X線查體時偶然發(fā)現；合并感染時可出現類似呼吸道感染的癥狀。因為肺囊腫是一個死腔，不利于呼吸，為避免發(fā)生各種并發(fā)癥，應該手術切除。

2、肺錯構瘤：是胚胎發(fā)育時錯構成的正常組織，包含脂肪、結締組織、軟骨和鈣化。一般為直徑1－4cm的無包膜結節(jié)，大者直徑可達20cm，多為單發(fā)，少數為雙肺多發(fā)。表現為圓形或略分葉形腫塊，邊緣清晰，可含有多處鈣化，典型圖像為“爆米花樣”。一般無任何癥狀，多在進行胸部X線檢查時偶然發(fā)現。治療以局部切除為主，必要時手術當中作冰凍病理檢查以除外肺癌。

3、肺隔離癥：是先天性的肺發(fā)育異常，特點是一部分胚胎肺組織與正常的肺組織隔離開來，形成囊性包塊，分為葉內型和葉外型。陰影多位于肺下葉的后段，呈不規(guī)則的三角形、多邊形、圓形或橢圓形，邊緣銳利，密度均勻。葉內型可有咳嗽、發(fā)熱和反復肺部感染等表現；葉外型通常無不適，往往在常規(guī)胸部X線檢查時發(fā)現。多數患者術前難以確診，而是在手術中發(fā)現異常的供血血管才得以確診。因為本病常引起肺部反復感染，并且存在無效的血液分流，隨年齡增長癥狀可逐漸加重，因此應積極手術治療。

了解了以上引起肺部陰影的常見原因，就可以發(fā)現“肺部陰影”并非就一定意味著是肺癌，還有許多良性疾病也可以表現為“肺部陰影”?；颊咭坏┌l(fā)現“肺部陰影”可不必過度緊張，而應該積極找專科醫(yī)生（胸外科、呼吸內科）明確診斷，醫(yī)生會根據患者的具體情況應用其它的輔助檢查手段，如胸部CT、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查等進一步明確診斷。一旦診斷明確，醫(yī)生就會制定出正確的治療方案。