老年脂肪肝病因

許多疾病都可伴發(fā)脂肪肝，為有助于臨床診斷與治療，分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

酒精性脂肪肝

長期大量飲酒對人體消化、神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)都有嚴重的危害，尤其對肝臟有直接毒害作用，其損害程度與飲酒量，飲酒時間和方式均有密切關系。有學者進行前瞻性研究顯示，每天攝入150～200g乙醇10～12天后即有人形成脂肪肝。另有統(tǒng)計顯示，每天飲酒160g以上，10年內(nèi)42%的人患酒精性脂肪肝，32%的人患酒精性肝炎，14%的人患酒精性肝硬化。飲酒刺激腎上腺分泌兒茶酚胺，引起末梢組織脂肪動員增加，認為是脂肪肝加重的因素之一，同時嗜酒者對食物的需求減少，伴有營養(yǎng)的消化吸收障礙，可加重酒精的中毒作用。

非酒精性脂肪肝

（1）肥胖性脂肪肝：體重超過標準的20%～25%時為肥胖，嚴重的肥胖病人脂肪肝發(fā)病率在61%～94%，肥胖病人周圍脂肪組織過多，釋出的未酯化脂肪酸增多，肝內(nèi)脂肪貯積速度超過分解速度，加之肥胖病人常用低蛋白和高碳水化合物食物，蛋白質(zhì)-熱量失衡，均可導致脂肪肝的發(fā)生。

（2）營養(yǎng)不良性脂肪肝：主要由于熱量供應不足及蛋白質(zhì)攝入低下或吸收不良等引起。饑餓時血清自由脂肪酸增加，可致脂肪肝形成，空回腸旁路術和胃分隔術均為外科控制肥胖的方法，其術后并發(fā)癥，均包括肝脂肪變性。

（3）糖尿病性脂肪肝：約50%的糖尿病病人伴發(fā)脂肪肝，Ⅰ型糖尿者因胰島素缺乏而出現(xiàn)脂肪分解，血漿脂蛋白清除能力降低，而致脂肪肝形成。Ⅱ型糖尿病者主要是由糖類攝入過多而致的肥胖所致。

（4）藥物及毒物性脂肪肝：引起脂肪肝的藥物見于四環(huán)素，腎上腺皮質(zhì)激素和抗腫瘤藥物等。常見的致脂肪肝毒物有四氯化碳(CCl4)、黃磷、異丙醇、三氯化烯、砷、鉛、汞等，上述藥物及毒物可引起不同程度的肝損害。

（5）其他：原發(fā)性肝臟疾病，如病毒性肝炎、炎癥性腸病等。

老年脂肪肝發(fā)病機制

酒精性脂肪肝

酒精通過乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶氧化，在此過程中產(chǎn)生大量的還原型輔酶Ⅰ，使還原型輔酶Ⅰ與輔酶Ⅰ比值升高，抑制了線粒體三羧酸循環(huán)，使脂肪酸代謝發(fā)生障礙，脂肪在肝細胞內(nèi)堆積而發(fā)生脂肪變性，最終導致脂肪肝形成。其組織學特點：肝細胞氣球樣變性及壞死;白細胞浸潤，通常以中性粒細胞為主，細胞質(zhì)有凝聚傾向，Mallory小體出現(xiàn)頻率高；細胞周圍纖維化;病變以小葉中央?yún)^(qū)最明顯，脂肪變常見，但程度不一，主要取決于近期飲酒量。

非酒精性脂肪肝

糖尿病、肥胖和服用某些藥物都有血和肝細胞內(nèi)游離脂酸(FFA)的升高。FFA具有很強的細胞毒性，可損害細胞膜，線粒體和溶酶體膜等，引起細胞損害。還能明顯加強細胞因子的毒性，導致肝實質(zhì)細胞脂肪變性、壞死、炎細胞浸潤和纖維化等改變。非酒精性脂肪肝具有與酒精性肝病相類似的病理學改變，但無嗜酒史，其診斷標準為：

（1）有中度或中度以上大泡狀脂變，伴肝細胞壞死和炎癥。

（2）無嗜酒史或每周飲酒量小于40g，血清HBV和HCV標志物陰性。

老年脂肪肝癥狀表現(xiàn)

癥狀

脂肪肝多無明顯特異性癥狀，以下情況可提示脂肪肝的可能，有類似慢性肝炎癥狀而又可以排除慢性肝炎診斷者，包括：肝區(qū)隱痛或不適、納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、陽痿、鼻出血、蜘蛛痣和男性乳房增大等?？捎蟹逝?、飲酒及服藥史。

體征

可有肝大，觸之邊緣鈍、光滑、柔軟或韌硬，但脾不大，伴體重減輕或全身脂質(zhì)沉著而體重增加。

由于單純脂肪肝多無特異性臨床癥狀，或其癥狀常與其他肝病尤其是慢性肝病相似，因而必須通過實驗室，影像和病理組織學檢查才可確診，完整的診斷應包括病因、病理及分型等。肥胖者如無肝炎、輸血、使用導致肝損害藥物，或有肥胖傾向并可排除由其他疾病所致，而且血漿中脂質(zhì)增高，應做B超檢查以確定有無肥胖性脂肪肝。對于長期、大量飲酒者，出現(xiàn)輕度疲乏，肝大而質(zhì)地柔軟，消化不良，轉(zhuǎn)氨酶升高者，應考慮妊娠期合并重癥肝炎或妊娠急性脂肪肝。有藥物及毒物接觸史或嬰幼兒急性腦病伴肝功能異常者應考慮相應的病因所致的脂肪肝。

老年脂肪肝危害

致肝硬化、肝癌

脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，同時又是加重肝臟損傷的致病因素。長期的肝細胞變性會導致肝細胞的再生障礙和壞死，進而形成肝纖維化、肝硬化。肝硬化繼發(fā)肝癌的幾率較高，一旦肝硬化發(fā)展到失代償期，極易發(fā)生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等，那就離生命的終結不遠了。

致高血壓、動脈硬化

脂肪肝患者脂代謝失調(diào)，血液中甘油三酯高，并且常伴有高脂血癥，血液黏稠度增加，促進動脈粥樣硬化的形成。動脈硬化與高血壓、冠心病的關系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血壓、冠心病，容易導致心肌梗塞而猝死。

誘發(fā)或加重糖尿病

脂肪肝患者脂代謝失調(diào)，會引發(fā)和加重糖代謝失調(diào)。糖尿病主要是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗而形成的以糖代謝紊亂為主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血癥。糖尿病患者中合并脂肪肝約50％，可見脂肪肝與糖尿病是一對難兄難弟。

降低人體免疫與解毒功能

脂肪肝患者肝細胞脂肪變性或壞死，使肝臟的免疫功能下降，脂肪肝患者常伴有肝脾腫大。脾臟也是人體重要的免疫器官，脾腫大會造成脾功能亢進，脾功能異常抑制了細胞免疫的功能，所以脂肪肝患者由于免疫功能降低，抵抗力差，更容易被感染。另外，肝細胞脂肪變性后，解毒功能降低，容易造成內(nèi)毒素、外毒素在體內(nèi)的潴留，對機體造成毒害。

損傷消化系統(tǒng)

胃、腸、肝、膽都是消化系統(tǒng)的重要器官，機體攝取三大營養(yǎng)素（蛋白、脂肪、糖）都要經(jīng)過肝臟的代謝才能被機體所利用。脂肪肝患者肝臟功能受損，時間一長就會累及脾、膽、胃、腸。肝臟有病常影響膽囊的功能，脂肪肝患者中約20％～30％；伴有慢性膽囊炎、膽結石癥，因此，脂肪肝的早期防治顯得尤為重要。

老年脂肪肝治療方法

常規(guī)治療

去除病因：針對不同的病因采取不同方法，酒精性脂肪肝患者應戒酒;營養(yǎng)不良性脂肪肝需合理加強營養(yǎng);肥胖性脂肪肝應控制體重，著重減肥;糖尿病所致脂肪肝控制血糖后，脂肪肝即可得以改善;藥物引起者停用引起脂肪肝的藥物。

藥物治療

（1）肝得健(Eseentiale)：含天然膽堿磷酸三酰甘油，不飽和脂肪酸，多種維生素。能改善脂肪在肝臟內(nèi)的代謝，增加脂蛋白合成，降低肝細胞的脂肪浸潤，降低炎癥反應，促進細胞再生，減少結組織形成，有利于穩(wěn)定膽汁，防止膽石生成及促進脂溶性維生素的吸收。用法2～4支/次，1次/d，靜脈注射或滴注，療程2～4周;軟膠囊劑，每次1～2粒，3次/d。

（2）硫普羅寧(凱西萊)：是新型代謝改善解毒劑，具有較強的防治四氧化碳、乙醇及D-氨基半乳糖所致的肝損傷。防止三酰甘油的堆積，保護線粒體結構，改善其功能。每次0.1～0.2g靜脈滴注，一療程2～4周。

（3）谷胱甘肽(阿拓莫蘭)：可與乙醇在肝臟內(nèi)的毒性代謝產(chǎn)物乙醛、氧自由基結合，從而抑制肝細胞內(nèi)過氧化物產(chǎn)生和三酰甘油堆積，防止肝細胞變性，壞死以及肝纖維化。用法：1～2次/d，每次0.6g，肌注或靜脈滴注。

（4）膽堿：是卵磷脂的組成部分，在促進磷脂合成加速肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運和脂蛋白生成中具有重要作用。氧化膽堿：0.1～1.0g/次，3次/d，口服;復方膽堿：2ml/次，1～2次/d，肌注。上述藥物適合于營養(yǎng)不良性脂肪肝，對其他類型的脂肪肝無效。

（5）B族維生素：對肝細胞有保護作用。

（6）熊膽粉：主要含膽汁酸包括熊去氧膽酸，鵝去氧膽酸及去氧膽酸等。降低血漿膽固醇含量，促進體內(nèi)脂肪及脂肪酸的分解代謝，用于治療高脂血癥及脂肪肝患者。常用量0.4～1.2g，1～2次/d，溫開水送服。

（7）紅曲提取物(脂必妥)：主要成分為紅曲等天然藥物，有預防高脂血癥發(fā)生，降低脂固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的作用。常用量：3片(10.5g)/次，3次/d，口服，療程為4～8周。

擇優(yōu)方案

（1）非酒精性脂肪肝：

合理營養(yǎng)，抑制體重，停用引起脂肪肝的藥物。

口服肝得健和B維生素，亦可靜滴肝得健治療。

（2）酒精性脂肪肝：

治療首要是嚴格戒酒及高蛋白高維生素飲食。

并發(fā)酒精性肝炎時可用下述藥物治療：

A.硫普羅寧(凱西萊)0.2g加入5%葡萄糖液250ml中靜滴，療程2～4周。

B.谷胱甘肽(阿拓莫蘭)1.2g加入5%或10%葡萄糖液250ml中靜滴，療程2～4周。

康復治療

一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時性治療?？苫謴驼！３コ∫蛲?，可練太極拳、氣功、健美操及堅持適量的體育活動，可消耗適量的脂肪，達到減肥和降低血脂作用，可使肝組織學明顯改變，有利于疾病恢復。

輕度脂肪肝飲食原則

（1）輕度脂肪肝平時應注意控制熱量攝入，以便使肝細胞內(nèi)的脂肪逐漸氧化。一般情況下每千克體重供給熱量以83～104.6千焦耳左右為宜。

（2）輕度脂肪肝患者要限制攝入脂肪和碳水化合物，每千克體重每天可供給脂肪0.5～0.8克，且宜選用植物油或含不飽和脂肪酸的食物。碳水化合物每天每千克體重的供給量應控制在2～4克。

（3）輕度脂肪肝平時應注意多吃高蛋白飲食和新鮮蔬菜。高蛋白食物可保護肝細胞，并能促進肝細胞的修復和再生，有利于病人的康復，富含蛋白質(zhì)的食物主要有瘦肉、魚、蝦、家禽、奶制品和豆制品、新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜可滿足機體對維生素的需要，但不宜多吃含糖多的蔬菜及水果。

（4）輕度脂肪肝患者平時可多吃含有甲硫氨基酸豐富的食物，諸如小米、芝麻、油菜、菠菜、干貝、淡菜等，這些食物可促進體內(nèi)磷脂合成，使肝細胞內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化。

（5）輕度脂肪肝患者要適量飲水，以促進機體代謝及廢物的排泄。

另外，輕度脂肪肝平時應忌吃辛辣和刺激性食物，如洋蔥、蒜、辣椒、咖啡和烈酒等。專家提醒到，如果本身得了輕度脂肪肝而不加注意，不加恢復，很可能慢慢就轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸?、重度脂肪肝?/p>

脂肪肝轉(zhuǎn)換情況分析

脂肪肝會轉(zhuǎn)為肝硬化？

肝病專家指出，脂肪肝與肝硬化沒有必然的聯(lián)系，但如果任其發(fā)展，肝臟脂肪化、血管受壓，導致肝組織缺血缺氧，久而久之就可引起肝細胞的變性壞死、肝臟的纖維化增生，就有可能導致肝硬化的結局，進而增加疾病的治療難度與危險系數(shù)，因此，脂肪肝的治療方法一定要了解，脂肪肝患者如果疏忽大意，聽之任之。不在醫(yī)生的指導下積極治療其脂肪肝是有可能轉(zhuǎn)為肝硬化的。

其次，一般脂肪肝轉(zhuǎn)化成肝纖維化的可能性是25%，而轉(zhuǎn)化成肝硬化的可能性是8%-15%，一旦查出脂肪肝應及時地進行防治，無論什么類型的脂肪肝對肝臟都是一種負擔。由于脂肪肝并非不可治愈，它是可控可防的，所以要先了解脂肪肝的食療方法，然后進行有針對性的藥物治療，脂肪肝就可以得到很好的逆轉(zhuǎn)或有效控制的，也就大大降低了肝硬化發(fā)生的幾率。

既然脂肪肝是可以轉(zhuǎn)為肝硬化的，那么該怎么預防呢？專家提醒，得了脂肪肝不是一件小事，患者應該到指定的正規(guī)肝病醫(yī)院進行問詢就診，同時調(diào)整好自己的飲食結構，糾正不良生活習慣，做一些有益身心的運動，切忌少吃或不吃。臨床研究表明脂肪肝不全是飲食過度所引起的，有些脂肪肝甚至是餓出來。

老年脂肪肝吃什么

（1）玉米：醫(yī)學研究證實，玉米含有豐富的鈣、硒、卵磷脂等，在降血脂和防治脂肪肝上都起著很好的作用，且提取物中富含多種不飽和脂肪酸，可抑制膽固醇的吸收，降低三酰甘油的含量。

（2）魚類：含優(yōu)質(zhì)的保肝蛋白、甲硫氨酸，易于消化吸收，可促進肝內(nèi)脂肪運轉(zhuǎn)外排，對保護肝臟，增強脂質(zhì)代謝有益。

（3）銀耳：所含的酸性異多糖成分，可降低部分高脂血癥患者的血膽固醇、甘油三酯，促進肝臟蛋白質(zhì)與核酸的合成，提高機體的免疫功能。

（4）山楂：含有豐富的熊果酸，可降低動物脂肪在血管壁的沉積，起到降脂散淤作用，且能增強消化酶的作用，促進脂質(zhì)的消化，有助于膽固醇轉(zhuǎn)化，所以，脂肪肝患者不妨用山楂沏水，輔助調(diào)節(jié)血脂的平衡。小貼士：山楂30克、草決明15克，加水1000毫升代茶飲。

（5）海帶：海帶中含有?；撬?、海帶素、褐藻淀粉和昆布素多糖等，可降低脂肪肝患者血液中膽固醇，促進其排泄，并且會使脂肪在體內(nèi)的蓄積趨向于皮下和肌肉組織，對防治脂肪肝和抗凝血具有很好的作用，因此，海帶是脂肪肝患者十分有宜的食物。

（6）甘薯：甘薯是較理想的堿性食品，能中和體液中過多的酸，有保持人體酸堿平衡的作用;另外甘薯中含有的纖維質(zhì)可與膽酸和膽固醇類物質(zhì)結合，從而有利于體內(nèi)油脂的排出，且甘薯中含有較多的膳食纖維，有助于控制食量，且可起到潤滑通便的作用，即可起到降脂減肥的功效，有益于脂肪肝患者食用。

老年脂肪肝預防方法

（1）一級預防：避免長期大量飲酒，合理膳食，控制體重，慎用或不用皮質(zhì)激素，四環(huán)素等藥物，避免接觸黃磷，四氯化碳等。

（2）二級預防：對高危人群實施血生化和肝臟B超檢查。

（3）三級預防：患脂肪肝炎或酒精性肝炎時需臥床休息，積極護肝治療，避免發(fā)展成肝硬化、重癥肝炎、肝性腦病及肝腎綜合征等。

老年脂肪肝日常護理

（1）適當增加運動，促進體內(nèi)脂肪消耗。跑步(每小時至少6公里才能達到減肥效果)、仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。病毒性肝炎患者既需增加營養(yǎng)，又要臥床休息，加上肝細胞本身的病變，很容易發(fā)生脂肪肝，因而在疾病允許及力所能及的情況下，適當增加活動非常必要。

（2）限制飽和脂肪酸攝入：植物油不含膽固醇，所含谷固醇、豆固醇、必需脂肪酸有較好的去脂作用，對治療大有益處，所以應以植物性脂肪為主，盡量多攝取不飽和脂肪酸(如橄欖油、茶油等)，限制飽和脂肪酸的攝取量(如豬油、牛油、黃油、奶油等)。膽固醇攝入量也應限制在300mg以內(nèi)。富含膽固醇的食物有動物內(nèi)臟、魚子、蝦子、蛋黃等。多吃膳食纖維食物：脂肪肝患者飲食不宜過分精細，主食應粗細雜糧搭配，多食用蔬菜、水果和菌藻類以保證足夠數(shù)量膳食纖維的攝入。富含膳食纖維的食品有粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇、海帶、木耳及鴨梨等。