膽結(jié)石是怎么形成的

膽結(jié)石的成因非常復(fù)雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆轉(zhuǎn)的，例如：妊娠、肥胖、低纖維、高熱卡飲食結(jié)構(gòu)、長時(shí)間禁食、某些藥物如頭孢曲松，降脂藥、口服避孕藥、快速體重喪失（>1.5kg/wk）、代謝綜合征、特殊疾病等等。

1、不可逆因素

發(fā)病年齡：膽囊結(jié)石的發(fā)病率是隨著年齡的增長而增加的。如果在兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。發(fā)病的高峰年齡都在40～50歲。發(fā)病性別差異：超聲診斷研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為1：2，女性膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石多發(fā)，女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關(guān)。發(fā)病與基因、家族史膽囊結(jié)石發(fā)病在種族之間的差異明顯，提示遺傳因素是膽石病的發(fā)病機(jī)制之一。

2、可逆因素

發(fā)病與妊娠的關(guān)系妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度；而妊娠期的膽囊排空緩慢；孕期和產(chǎn)后的體重變化及飲食結(jié)構(gòu)也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成。

（1）發(fā)病與肥胖的關(guān)系　臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。

（2）發(fā)病與飲食因素　飲食習(xí)慣是影響膽石形成的主要因素，進(jìn)食低纖維、高熱卡食物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。因?yàn)檫@類食物增加膽汁膽固醇飽和度。我國隨著生活水平提高，膽囊結(jié)石發(fā)病已占膽石病的主要地位，且以膽固醇結(jié)石為主。

3、其他因素

某些藥物可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成，但如果用藥時(shí)間短，結(jié)石可以消失；快速體重喪失（>1.5kg/wk），例如不合理的減肥方法，可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成；代謝綜合征如糖尿病、高脂血癥患者，膽囊結(jié)石的發(fā)病率是升高的；還有一些特殊疾病，例如甲狀旁腺疾病導(dǎo)致的鈣磷代謝異常等等也可以引起膽囊結(jié)石的發(fā)病。

按照結(jié)石的化學(xué)成分可以把膽囊結(jié)石分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石三類。大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都是以膽固醇結(jié)石為主的混合型結(jié)石。而膽囊結(jié)石的具體形成原因至今尚未完全清楚，目前考慮與脂類代謝、膽固醇過飽和、成核過程異常、膽囊功能異常、細(xì)菌和基因片段等多種因素密切相關(guān)。

膽結(jié)石癥狀

1、膽囊結(jié)石在早期通常沒有明顯癥狀，大多數(shù)是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。有時(shí)可以伴有輕微不適被誤認(rèn)為是胃病而沒有及時(shí)就診。

2、部分單發(fā)或多發(fā)的膽囊結(jié)石，在膽囊內(nèi)自由存在，不易發(fā)生嵌頓，很少產(chǎn)生癥狀，被稱為無癥狀膽囊結(jié)石。

3、膽囊內(nèi)的小結(jié)石可嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進(jìn)食油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時(shí)由于體位改變，可以使癥狀加劇。

4、當(dāng)膽石嵌于膽囊頸部時(shí)，造成急性梗阻，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力增高，膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出，從而引起臨床癥狀，通常表現(xiàn)為膽絞痛。呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，可以向右肩背放射，往往會(huì)伴有惡心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時(shí)后臨床癥狀自行緩解。

5、如果膽囊結(jié)石嵌頓持續(xù)不緩解，膽囊會(huì)繼續(xù)增大，甚至?xí)喜⒏腥荆瑥亩M(jìn)展為急性膽囊炎，如果治療不及時(shí)，少部分患者可以進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生膽囊穿孔，臨床后果嚴(yán)重。

膽結(jié)石檢查

影像學(xué)檢查是當(dāng)前賴以確診膽囊結(jié)石的主要手段，首選超聲檢查。對于有功能的膽囊，超聲診斷可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的結(jié)石情況、膽囊壁是否有增厚以及是否均勻、膽囊功能是否異常，其結(jié)果常常是準(zhǔn)確可靠的。但對于充滿型膽囊結(jié)石，由于缺乏液態(tài)膽汁的對比，超聲的診斷可靠性有一定不足，必要時(shí)需要更進(jìn)一步的檢查手段來參與，例如CT檢查。

膽結(jié)石鑒別診斷

膽囊結(jié)石的診斷主要依靠病史和超聲檢查，通常容易確診。但由于其癥狀的不典型性，往往難以與其他上腹部疾病鑒別。

膽囊結(jié)石需要與以下疾病鑒別：

1、急性或慢性胃炎

可以表現(xiàn)為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛的癥狀。很多膽囊結(jié)石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被誤診為胃炎。

2、消化性潰瘍

如果有消化性潰瘍的病史，上腹痛與飲食規(guī)律性有關(guān)。膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎多發(fā)生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現(xiàn)。

3、慢性肝炎

慢性肝炎當(dāng)肝炎導(dǎo)致肝功能異常時(shí)，可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xiàn)?？梢酝ǔ３曉\斷和肝功化驗(yàn)來區(qū)分。

4、脂肪肝

目前有相當(dāng)比例的膽囊結(jié)石患者合并脂肪肝，右上腹部不適的癥狀難以區(qū)分來自有結(jié)石的膽囊還是有肝損害的脂肪肝，需要?？漆t(yī)生幫助鑒別。

膽結(jié)石并發(fā)癥

膽囊結(jié)石的并發(fā)癥包括：急性膽管炎或急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、Mirizzi綜合征、膽囊胃腸道瘺。

膽囊結(jié)石最佳治療方法

對于無癥狀性膽囊結(jié)石，可以隨診和觀察，但對于合并以下情況的患者，需要門診就診：

1、充滿型膽囊結(jié)石；

2、瓷性膽囊；

3、合并糖尿病；

4、膽囊結(jié)石大于2.5cm；

5、萎縮膽囊；

6、有膽道疾病家族史；

7、合并膽囊息肉。

對于有癥狀的膽囊結(jié)石患者，建議門診就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否需要手術(shù)治療還是藥物治療。

膽結(jié)石預(yù)后

膽囊結(jié)石是容易治療的疾病，對于有癥狀的膽囊結(jié)石患者，如果不及時(shí)就醫(yī)，可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)档蜕钯|(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。

膽結(jié)石預(yù)防

我們國家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治未病”，也就是在預(yù)防疾病的成因。所以對于有膽結(jié)石高危因素的人群應(yīng)該注意：①按時(shí)合理早餐；②規(guī)律三餐；③多進(jìn)食高纖維飲食，減少高熱量食物的攝入；④避免不合理的快速減肥；⑤適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。

專家介紹，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石治療，手術(shù)治療仍然是目前最有效的治療方法。現(xiàn)在應(yīng)用最廣泛的是傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)和新型微創(chuàng)保膽取石術(shù)。

專家指出，EUR-2009德國微創(chuàng)技術(shù)，屬于一種微創(chuàng)外科手術(shù)，是現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。擁有手術(shù)創(chuàng)傷小，安全系數(shù)高，副反應(yīng)低，住院時(shí)間短，恢復(fù)時(shí)間快，術(shù)后美觀，術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥少?；颊呖梢杂米疃痰淖≡簳r(shí)間、最小的切口、最少的炎癥反應(yīng)、最好的醫(yī)療及心理效應(yīng)達(dá)到最佳的治療效果。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的4大優(yōu)勢：

1、效果好，恢復(fù)快：一般在術(shù)后6～8小時(shí)可下床活動(dòng)，最快1.5小時(shí)即可下床，術(shù)后第一天就可進(jìn)食流汁。經(jīng)適當(dāng)輸液、抗炎治療兩天，術(shù)后3～4天即可出院。

2、取石干凈徹底：“EUR-2009德國微創(chuàng)技術(shù)”比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)視野更大，手術(shù)的基本過程是解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，關(guān)閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，在膽囊底部進(jìn)行造口，將膽囊內(nèi)的結(jié)石取出，如果膽囊體積過大，可將膽囊移至腹壁切口處，吸引器吸出膽汁，取出結(jié)石。

3、不損傷內(nèi)臟：EUR-2009德國微創(chuàng)技術(shù)中，腹腔注入CO2，使腹部均勻性膨脹形成氣腹，腹腔空間距離拉大，肝臟上移，在電視屏幕上能清晰地顯示各內(nèi)臟器官，連細(xì)小的血管都顯示很清楚，有利于醫(yī)生很仔細(xì)、耐心地做手術(shù)，不會(huì)損傷內(nèi)臟的。

4、創(chuàng)傷小、不留疤痕：通常開腹手術(shù)后，腹壁往往留下一條蜈蚣一樣的切口疤痕，有損美觀，在功能上，如彎腰用力等，也可能給生活和工作帶來不良影響，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遺癥。做手術(shù)時(shí)腹壁的四個(gè)穿刺孔，兩個(gè)為1Cm長，縫一針即可，另兩個(gè)僅0.5Cm，不必縫合即可愈合。所以根本不存在顯眼的切口疤痕，有些病人手術(shù)三個(gè)月后，腹壁上甚至找不到任何痕跡。

膽結(jié)石不能吃什么

1、豬蹄

脂肪多的食物比如豬蹄、肥肉、油炸的東西等膽結(jié)石患者不能吃，這類東西吃了容易導(dǎo)致膽囊收縮，膽結(jié)石患者就會(huì)感覺到疼痛。

2、蛋黃

蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇多，膽固醇本來就是容易導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生的，如果膽結(jié)石患者再吃含有膽固醇多的東西，無疑會(huì)讓疾病雪上加霜。

3、辣椒

辛辣的食物比如辣椒、芥末等，容易導(dǎo)致腸胃受刺激，使身體的抗病能力下降，對于膽結(jié)石疾病的恢復(fù)和治療不利。

4、白酒

煙酒、咖啡等會(huì)使刺激胃酸分泌，過多的胃酸會(huì)使膽囊發(fā)生收縮，結(jié)果膽結(jié)石患者就會(huì)出現(xiàn)疼痛，一般表現(xiàn)為膽絞痛。

5、巧克力

糖分多的食物比如巧克力、甜點(diǎn)等容易使體內(nèi)分泌更多的胰島素，而胰島素過多會(huì)使膽固醇的含量也增多，使膽結(jié)石患者病情加重。

6、山楂

楊梅、山楂等太酸的食物膽結(jié)石患者吃了后很容易會(huì)出現(xiàn)膽絞痛癥狀，應(yīng)注意避免食用。

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