痛經(jīng)是什么原因 痛經(jīng)如何快速緩解止痛
痛經(jīng)是什么原因 痛經(jīng)如何快速緩解止痛
一、痛經(jīng)的概述
痛經(jīng)(dysmenorrhea)系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間,出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛,并有全身不適,嚴(yán)重影響日常生活者。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。經(jīng)過(guò)詳細(xì)婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者,稱原發(fā)性痛經(jīng),也稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者,如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。
二、痛經(jīng)是什么原因
1、子宮頸管狹窄主要是月經(jīng)外流受阻,引起痛經(jīng)。
2、子宮發(fā)育不良子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng)異常,造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)。
3、子宮位置異常若婦女子宮位置極度后屈或前屈,可影響經(jīng)血通暢而致痛經(jīng)。
4、精神、神經(jīng)因素部分婦女對(duì)疼痛過(guò)分敏感。
5、遺傳因素女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親痛經(jīng)有一定的關(guān)系。
6、內(nèi)分泌因素月經(jīng)期腹痛與黃體期孕酮升高有關(guān)。
7、子宮內(nèi)膜以及月經(jīng)血中前列腺素(PG)含量升高,前列腺素E2(PGE2)有作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經(jīng)。經(jīng)患者子宮內(nèi)膜組織中前列腺素含量正常婦女明顯升高。
8、子宮的過(guò)度收縮。雖然痛經(jīng)患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa),但子宮收縮持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),且往往不易完全放松,故發(fā)生因子宮過(guò)度收縮所致的痛經(jīng)。
9、子宮不正常收縮。痛經(jīng)患者常有子宮不正常收縮,因此往往導(dǎo)致子宮平滑肌缺血,子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮,從而產(chǎn)生疼痛而出現(xiàn)痛經(jīng)。
10、婦科病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。子宮內(nèi)放置節(jié)育器(俗稱節(jié)育環(huán))也易引起痛經(jīng)。
11、少女初潮,心理壓力大、久坐導(dǎo)致氣血循環(huán)變差、經(jīng)血運(yùn)行不暢、愛(ài)吃冷飲食品等造成痛經(jīng)。
12、經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受風(fēng)寒濕冷侵襲等,均易引發(fā)痛經(jīng)。
13、空氣不好受某些工業(yè)或化學(xué)性質(zhì)氣味刺激,比如汽油、香焦水等造成痛經(jīng)。
三、痛經(jīng)的癥狀:
痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病,病因多,病機(jī)復(fù)雜,反復(fù)性大,治療棘手,尤其是未婚女青年及月經(jīng)初期少女更為普遍,表現(xiàn)為婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后,大多開(kāi)始于月經(jīng)來(lái)潮或在陰道出血前數(shù)小時(shí),周期性發(fā)生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部,甚至涉及大腿及足部,歷時(shí)1/2~2小時(shí)。疼痛部位多在下腹部,重者可放射至腰骶部或股內(nèi)前側(cè)。約有50%以上病人伴有全身癥狀:乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。在劇烈腹痛發(fā)作后,轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛,約持續(xù)12~24小時(shí)。經(jīng)血外流暢通后逐漸消失,亦偶有需臥床2~3天者。其發(fā)病之高、范圍之廣、周期之近、痛苦之大,嚴(yán)重影響了廣大婦女的工作和學(xué)習(xí),降低了生活的質(zhì)量。
原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng),因此一般在初潮后頭1~2年尚無(wú)癥狀或僅有輕度不適。嚴(yán)重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1~2年后的青年婦女。如一開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲至25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng),均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。原發(fā)性痛經(jīng)常在分娩后自行消失,或在婚后隨年齡增長(zhǎng)逐漸消逝。
四、痛經(jīng)檢查診斷:
診斷
反復(fù)盆腔炎癥發(fā)作史、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)過(guò)多、放置宮腔節(jié)育器、不育等病史有助于繼發(fā)性痛經(jīng)之診斷。
通過(guò)雙合診及三合診,可發(fā)現(xiàn)一些導(dǎo)致痛經(jīng)的病因,如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎等。肛診可知子宮骶骨韌帶結(jié)節(jié)狀是否增厚,對(duì)早期診斷子宮內(nèi)膜異位癥尤為重要。
其他檢查:如血沉、白帶細(xì)菌培養(yǎng)、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮,最后應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經(jīng)之發(fā)病原因。
宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)刮宮時(shí)遺漏的細(xì)小病灶,如小肌瘤、息肉、潰瘍等,而提供有價(jià)值的診斷依據(jù),可在診刮之后進(jìn)行。
鑒別
應(yīng)與慢性盆腔痛區(qū)別,慢性盆腔痛的疼痛與月經(jīng)無(wú)關(guān)。還應(yīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)及早期的子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別。
五、痛經(jīng)治療護(hù)理:
1、一般治療:進(jìn)行體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。平日注意生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)及充足睡眠。重視月經(jīng)生理的宣傳教育,通過(guò)解釋說(shuō)服,消除病人恐懼、焦慮及精神負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生,避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累和防止受寒。
2、抑制排卵:如病人愿意控制生育,則口服避孕片(復(fù)方炔諾酮片或復(fù)方甲地孕酮片)為治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥物。應(yīng)用口服避孕藥物,90%以上癥狀可獲得緩解,可能由于內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制,月經(jīng)量減少,pg量降到正常水平以下導(dǎo)致子宮活性減弱。治療可試服3~4個(gè)周期,如療效滿意,可繼續(xù)服用;如癥狀改善不明顯,可適當(dāng)加用pgs合成抑制劑。由于要在整個(gè)月經(jīng)周期用藥,而發(fā)生效應(yīng)僅在周期末1~2天,除非需要同時(shí)避孕,一般不受病人歡迎。
3、前列腺素合成抑制劑(pgsi): 1、芬必得 該類藥物能抑制前列腺素合成,使子宮張力和收縮性下降,達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。服用方法:一般于月經(jīng)來(lái)潮痛經(jīng)開(kāi)始前連續(xù)服藥2~3天,1片/qd,痛的厲害的可予以2片/q12h,因?yàn)榍傲邢偎卦诮?jīng)期初的48h釋放量最多,早期用藥可糾正月經(jīng)期血中前列腺素合成釋放過(guò)多。痛時(shí)時(shí)再服用可能效果不明顯,而且最少要3小時(shí)后起作用。消炎痛也行
副作用:有消化道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,極少引起支氣管痙攣和暫時(shí)腎功能損害。
4、β-受體興奮劑:通過(guò)興奮肌細(xì)胞膜上β受體,活化腺苷酸環(huán)化酶,轉(zhuǎn)而提高細(xì)胞內(nèi)camp含量。一方面促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化,加強(qiáng)ca 的結(jié)合;另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性,導(dǎo)致子宮肌松弛,痛經(jīng)得到迅速緩解,但同時(shí)有增快心率、升高血壓之副反應(yīng)。
近年臨床應(yīng)用單獨(dú)興奮子宮β2受體之藥物,副反應(yīng)顯著減少。常用的β2受體興奮劑有:羥甲異丁腎上腺素,商品名舒喘靈(sulbutamol)及間羥異丁腎上腺素,商品名間羥舒喘寧(terbutalin)。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。
在劇烈疼痛時(shí)宜用注射法:舒喘靈0.1~0.3mg,靜注或間羥舒喘寧0.25~0.5mg,皮下注射,4~8小時(shí)1次。中、輕度疼痛可口服,舒喘靈2~4mg/6小時(shí)或間羥舒喘寧2.5~5mg/8小時(shí),亦可氣霧吸入0.2~0.25mg,2~4小時(shí)1次。以氣霧吸入較好,因用藥量少而起效迅速。氣霧吸入時(shí)應(yīng)注意:①首先大口把氣呼完;②開(kāi)始深吸氣時(shí)把藥液吸入;③吸氣完摒氣3~4秒鐘;④然后卷唇將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口,可維持4~6小時(shí)。但一般反映β受體興奮劑療效不太滿意,且仍有心悸、顫抖等副反應(yīng),因而未能被普遍采用??墒菤忪F法應(yīng)用方便、作用迅速,仍可一試。
5、鈣通道阻滯劑:該類藥物干擾ca 透過(guò)細(xì)胞膜,并阻止ca 由細(xì)胞內(nèi)庫(kù)存中釋出而松解平滑肌收縮,為心血管疾病治療上的一項(xiàng)重要進(jìn)展。應(yīng)用硝苯啶(nifedipine,尼福地平),商品名:心痛定、利心平20~40mg治療原發(fā)性痛經(jīng)。給藥后10~30分鐘子宮收縮減弱或消失,肌肉收縮振幅、頻率、持續(xù)時(shí)間均下降,基礎(chǔ)張力減少,同時(shí)疼痛減輕,持續(xù)5小時(shí),無(wú)特殊副反應(yīng)。
6、維生素b6及鎂—氨基酸螯合物:利用維生素b6促進(jìn)鎂離子(mg )透過(guò)細(xì)胞膜,增加胞漿內(nèi)mg 濃度之作用,來(lái)治療原發(fā)性痛經(jīng)。每日量200mg,4周后可見(jiàn)紅細(xì)胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂—氨基酸螯合物合用,每種各100mg,日服2次,治療4~6個(gè)月,痛經(jīng)的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間均呈進(jìn)行性下降。
7、棉酚:醋酸棉酚20mg,日服1次,連用3~6個(gè)月,治療原發(fā)性痛經(jīng)療效可達(dá)95%以上。但可能產(chǎn)生明顯副反應(yīng),如乏力、心悸、惡心、水腫、頭暈、潮熱、厭食、滲透性腹瀉等,嚴(yán)重的還可發(fā)生血小板減少,低鉀血癥等。
六、痛經(jīng)預(yù)防保健:
婦女由于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的特殊生理現(xiàn)象,易于導(dǎo)致病邪的侵害而發(fā)生痛經(jīng)。所以素日注意個(gè)人衛(wèi)生保健,是預(yù)防痛經(jīng)的有效措施。
1、學(xué)習(xí)掌握月經(jīng)衛(wèi)生知識(shí):月經(jīng)的來(lái)臨,是女子進(jìn)入青春期的標(biāo)志,然而有些女青年由于對(duì)月經(jīng)出血現(xiàn)象缺乏了解,會(huì)產(chǎn)生不必要的恐懼、緊張與害羞等心理變化。這些不良的心理變化過(guò)度持久的刺激,則易造成氣機(jī)紊亂,血行不暢而誘發(fā)痛經(jīng)。因而女青年多學(xué)習(xí)一些有關(guān)的生理衛(wèi)生知識(shí),解除對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生的誤解,消除或改善不良的心理變化,是預(yù)防痛經(jīng)的首要問(wèn)題。正如《素問(wèn)·上古天真論》中所說(shuō):“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)?!?/p>
2、生活起居要有一定規(guī)律:《素問(wèn)·上古天真論》中說(shuō):“其知道者,法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去?!本褪钦f(shuō)要保持身體健康,就要遵守一定的法度,適應(yīng)自然環(huán)境的變化,飲食、起居、勞逸等要有節(jié)制并科學(xué)安排,方不致生病。婦女由于特殊的生理現(xiàn)象,在生活與起居、勞作方面必須要合理安排,有一定的規(guī)律。不宜過(guò)食生冷,不宜久居寒濕之地,不宜過(guò)勞或過(guò)逸等,尤其是月經(jīng)期更需要避免寒冷刺激,淋雨涉水,劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度精神刺激等。
3、積極做好五期衛(wèi)生保?。何迤谛l(wèi)生保健是指婦女月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期、更年期的衛(wèi)生保健。在這五個(gè)時(shí)期,婦女抗御病邪的能力降低,易于導(dǎo)致病邪的侵害而發(fā)病。認(rèn)真做好五期衛(wèi)生保健,對(duì)于預(yù)防痛經(jīng)有著重要意義,特別是一些繼發(fā)性痛經(jīng)患者,往往是由于五期衛(wèi)生保健不利而造成的。在這五期,無(wú)論是個(gè)人衛(wèi)生,還是飲食起居,情志調(diào)養(yǎng),勞動(dòng)鍛煉等,都要恪守一定的保護(hù)措施,方不致引起婦女病,從而保證身體健康。
4、鍛煉身體提高健康水平:經(jīng)常鍛煉身體,能增強(qiáng)體質(zhì),減少和防止疾病的發(fā)生。如漢代醫(yī)學(xué)家華佗就早已認(rèn)識(shí)到體育鍛煉能促進(jìn)血脈流通,關(guān)節(jié)流利,氣機(jī)調(diào)暢,可防治疾病,從而創(chuàng)立了“五禽戲”,供世人健身運(yùn)用。婦女經(jīng)常地參加一些體育鍛煉,對(duì)于預(yù)防和治療月經(jīng)期腹痛也是有好處的。
5、積極進(jìn)行婦科病的診治:積極正確地檢查和治療婦科病,是預(yù)防痛經(jīng)的一項(xiàng)重要措施。首先月經(jīng)期應(yīng)盡量避免做不必要的婦科檢查及各種手術(shù)。若行放環(huán)、通液術(shù),以及婦科檢查等,均應(yīng)在月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進(jìn)行,這樣可防止細(xì)菌上行感染。再則在行剖腹產(chǎn)、子宮切開(kāi)術(shù)時(shí),縫合肌層,縫線不要穿過(guò)子宮內(nèi)膜,避免造成子宮內(nèi)膜異位。關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)患有婦科病疾,要做到積極治療,以祛除引起痛經(jīng)的隱患。