子宮脫垂的病因

分娩損傷

是子宮脫垂發(fā)病的主要原因。骨盆底主要由骨盆、盆腔內(nèi)筋膜、肛提肌和會陰肌肉組成。無論咳嗽、屏氣和站立負(fù)重時(shí)產(chǎn)生的腹腔內(nèi)壓力有多大，正常情況下，上述結(jié)構(gòu)或組織能支撐和固定盆腔內(nèi)臟器使之處于正常位置。如遇分娩，尤在難產(chǎn)。滯產(chǎn)。經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長者，發(fā)生會陰裂傷或伸展，致盆腔內(nèi)筋膜和肛提肌撕裂，盆底組織薄弱、缺損，尿生殖裂孔變寬而敞開，在過高的腹壓下將未復(fù)舊的大子宮推向陰道而發(fā)生子宮脫垂。尤其在產(chǎn)褥期攝食不佳;或盆腔內(nèi)筋膜及提肛肌未恢復(fù)好即過早地勞動，尤重體力勞動;或撕裂修補(bǔ)不當(dāng)包括會陰切開者，均削弱盆底正常功能，而致子宮或陰道脫垂。多產(chǎn)影響支持組織的恢復(fù)，也是脫垂的因素。

卵巢功能減退

臨床上見于絕境期后婦女發(fā)生生殖道脫垂者。

先天發(fā)育異常所致

子宮支持結(jié)構(gòu)薄弱及缺乏緊張力見于未產(chǎn)婦。

營養(yǎng)因素

生殖道脫垂與營養(yǎng)缺乏有關(guān)。因?yàn)闋I養(yǎng)缺乏時(shí)體力衰弱、肌肉松弛及盆腔內(nèi)筋膜萎縮。

腹腔內(nèi)壓力增加

高腹壓是促使或加重生殖道脫垂的重要因素。

子宮脫垂的癥狀

腰骶部酸痛

尤以骶部為甚，勞動后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會陰部下墜，也以勞累后加重。

陰道脫出腫物

患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動時(shí)更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。

泌尿道癥狀

多數(shù)子宮脫垂患者，當(dāng)其大笑、劇烈咳嗽、體勢用力時(shí)，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關(guān)系是否改變。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。其原因?yàn)榘螂着虺鰢?yán)重，脹大的膀胱位置低于尿道。

月經(jīng)改變、白帶多

由于盆腔臟器脫垂，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，局部淤血，影響正常月經(jīng)，可使月經(jīng)過多。此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍、感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物。

一般也不影響受孕、妊娠和分娩

雖然不影響受孕、妊娠和分娩，但子宮脫垂不能還納者，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難致難產(chǎn)。

子宮脫垂檢查診斷

囑患者不解小便，取膀胱截石術(shù)位。檢查時(shí)先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進(jìn)行婦科檢查。

1、首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會陰破裂程度。

2、陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。

3、陰道內(nèi)診時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。

4、最后囑患者運(yùn)用腹壓，必要時(shí)可取蹲位，使子宮脫出再進(jìn)行捫診，以確定子宮脫垂的程度。

子宮脫垂怎么治療

子宮托療法

1、適應(yīng)癥

(1)因全身情況或嚴(yán)重的心、肝、腎等疾患，而不宜手術(shù)治療者。

(2)拒絕手術(shù)治療，或因環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等無條件施行手術(shù)治療者。

(3)輕度于宮脫垂合并腰背酸痛等癥狀嚴(yán)重的患者，先采用子宮托保守治療后，癥狀緩解者，可作為手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

2、禁忌癥

(1)陰道、宮頸明顯有炎癥或潰瘍者，須在治愈后放置。

(2)陰道口寬敞，陰道短淺，四周穹窿部變淺或消失，不能支持子宮托于生殖裂孔之上。

(3)盆腔有明顯炎癥或腫瘤者。

(4)會陰Ⅲ度裂傷，或有尿瘺、糞瘺者。

(5)月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期均不宜用子宮托。

3、類型

國內(nèi)常用及近年研制的子宮托有如下四種：①喇叭花型子宮托;②環(huán)型子宮托;③球型子宮托;④球腹——蘑菇頭子宮托。

4、子宮托的使用

按子宮托的不同類型，均可分大、中、小三種，經(jīng)配放子宮托后，脫垂的子宮與陰道壁能回納于陰道內(nèi)，患者立感舒適而子宮不脫出者為配放合適，并需教會患者放取。

與叮囑患者每晚取出洗凈，晨間再行放置、一般放置時(shí)患者平臥，兩腿屈曲分開，將托的后緣偏斜，沿陰道后壁推入至陰道頂部，再將子宮托的前緣推至恥骨聯(lián)合的后面，然后讓患者迸氣，使子宮下降，檢查托的位置是否正確，取托時(shí)應(yīng)輕輕側(cè)斜方向取出。

宮旁藥物注射

此法作用在于激起化學(xué)性炎癥，形成疤痕，疤痕攣縮后，縮短松弛的主韌帶，使子宮上提。這一療法對輕度子宮脫垂有效，重度無效，且副作用較大，故未被廣泛應(yīng)用。

體育療法

用體操方法進(jìn)行有關(guān)肌肉的運(yùn)動和鍛煉，使松弛的肌肉經(jīng)過鍛煉而恢復(fù)功能，常用的有提肛肌運(yùn)動法、膝胸臥式，每天早晚各行一次，每次5～15分鐘，早晨鍛煉應(yīng)在起床前進(jìn)行。有壓力性尿失禁者，每次排尿時(shí)，有意識地停頓排尿動作數(shù)次，并使之形成習(xí)慣，對加強(qiáng)提肛肌的張力，甚為有益。

理療

此法并非是治療子宮脫垂的方法，僅能協(xié)助治療其并發(fā)癥，常用的方法是熱水坐浴、紅外線照射及透熱電療等。

子宮脫垂預(yù)防保健

更年期是女性生理功能從成熟到衰老的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期，也是從生育成熟期進(jìn)入老年期的過渡時(shí)期。在此期間，卵巢功能逐漸衰退直至最后消失。因此，婦女在更年期及老年期，一方面由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，使盆底組織及子宮的懸吊裝置變得薄弱，張力減退。另一方面，隨著年齡的增長，婦女的體質(zhì)也逐漸衰弱，全身的組織張力亦日趨減退。故更年期及老年期的婦女容易發(fā)生子宮脫垂。所以，做好婦女更年期及老年期的保健，對預(yù)防子宮脫垂也是極為重要的。

1、更年期及老年期的婦女，應(yīng)特別注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，同時(shí)，更注意保持心情舒暢，減少精神負(fù)擔(dān)，排除緊張、焦慮、恐懼的心情。

2、應(yīng)適當(dāng)減輕工作，避免參加重體力勞動。

3、要注意營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，堅(jiān)持做肛提肌運(yùn)動鍛煉，以防組織過度松弛或過早衰退。

4、積極防治老年性慢性支氣管炎和習(xí)慣性便秘，定期進(jìn)行全身及婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療更年期和老年期婦女的各種常見病。

5、及早接受雌激素替代治療。在除外婦科腫瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血癥和肝膽疾患等全身性疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)接受雌激素替代治療，它不但可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，減輕和緩解更年期癥狀，還可以改善更年期和老年期婦女由于卵巢功能減退甚至消失而產(chǎn)生子宮脫垂和陰道壁膨出的生理學(xué)基礎(chǔ)。

婦女一生中要經(jīng)歷許多特殊的生理時(shí)期，也是她們易于患病的時(shí)期，做好這些時(shí)期的保健，可以避免或減輕產(chǎn)生子宮脫垂的病理學(xué)基礎(chǔ)，是預(yù)防更年期和老年期婦女發(fā)生子宮脫垂的關(guān)鍵。

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