尿道炎簡介

尿道炎是一種常見病，指尿道黏膜的炎癥，女性好發(fā)。臨床上可分為急性和慢性、非特異性尿道炎和淋菌性尿道炎，后兩種臨床表現(xiàn)類似，必須根據(jù)病史和細菌學(xué)檢查加以鑒別。多為致病菌逆行侵入尿道引起。

尿道炎病因

（1）尿道損傷

尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防御功能，導(dǎo)致細菌感染。

（2）尿道內(nèi)異物

自外界放入的異物或尿道內(nèi)結(jié)石等，停頓稍久即可導(dǎo)致尿道感染。

（3）尿道梗阻

如包皮口狹窄，尿道外口狹窄，尿道狹窄，后尿道瓣膜，尿道腫瘤，女性處女膜傘，尿道口處女膜融合等，因排尿不暢，尿液積存于尿道內(nèi)可繼發(fā)尿道感染。

（4）鄰近器官炎癥

如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道，此常為慢性后尿道炎的頑固病灶。

（5）性生活過多

常與性生活有關(guān)，不潔性生活易引起尿道感染。

尿道炎癥狀

男性在不潔性交后1-3周出現(xiàn)尿道少量白色分泌物或底褲污穢，晨起尿道口有被分泌物干枯后產(chǎn)生的痂膜封口，排尿時尿道輕微灼熱感、刺癢感時都要接受檢查。

女性患者癥狀不典型，很多婦女都誤以為是婦科病的癥狀而不重視，常見有：白帶增多、外陰微癢、尿輕微灼熱、尿道口輕微不適、長時間未發(fā)現(xiàn)者可出現(xiàn)雙下腹隱痛（與月經(jīng)周期無關(guān)）、月經(jīng)紊亂等癥狀。如果有久治不愈的婦科病，建議作有關(guān)非淋菌性尿道炎、陰道炎方面檢測，以弄清病因，根治疾病。

尿道炎分類

按感染途徑分

（1）有上行性感染和下行性感染等。

上行感染：絕大多數(shù)尿感是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及其周圍是有細菌寄生的，但一般不引起感染。當(dāng)機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時，或者細菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染。由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。

血行感染：細菌從身體內(nèi)的感染灶（如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等）侵入血流，到達腎臟，

先在腎皮質(zhì)引起多發(fā)性小膿瘍，然后，沿腎小管向下擴散至腎乳頭和腎盞、腎盂粘膜，但炎癥亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管（如尿中的結(jié)晶損傷）開始，然后向上向下擴散。血行感染途徑較為少見，不及10%。血行感染比較多見于新生兒，或金黃色葡萄球菌敗血癥患者的血行性腎感染。

淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數(shù)交通支，升結(jié)腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當(dāng)盆腔器官炎癥、闌尾炎和結(jié)腸炎時，細菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見，甚至于這種感染途徑是否存在，目前也有爭論。

（2）據(jù)致病菌分

非特異性尿道炎，致病菌以大腸埃希桿菌、鏈球菌屬及葡萄球菌屬最常見；

特異性尿道炎，又稱淋病性尿道炎，簡稱淋病，致病菌為淋病奈瑟菌；

非淋病性尿道炎，致病菌為沙眼衣原體、解脲支原體、嗜血短桿菌、真菌、陰道毛滴蟲、尖銳濕疣及單純皰疹病毒等。

按感染時間分

尿道急性炎癥時，尿道外口紅腫，邊緣外翻，黏膜表面常被漿液性或膿性分泌物所黏合，有時有淺表潰瘍。鏡下可見黏膜水腫，其中有白細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤，毛細血管明顯擴張，尿道旁腺體充血或被成堆膿細胞所填塞。慢性尿道炎病變主要在后尿道、膀胱頸和膀胱三角區(qū)，有時蔓延整個尿道。尿道黏膜表面粗糙呈暗紅色顆粒狀，因有瘢痕收縮，尿道外口較正常小。鏡下可見淋巴細胞、漿細胞和少數(shù)白細胞，纖維母細胞增加。

按性別分

女性尿道炎和男性尿道炎

尿道炎易患時期

（1）月經(jīng)期

很多女性每年都會發(fā)生兩三次輕微的泌尿道感染，而且很有規(guī)律，都是在月經(jīng)期后三到五天。這是為什么呢?其實，細菌很容易在經(jīng)血中滋生繁殖，然后污染尿道。再加上月經(jīng)期身體抵抗力下降，更使感染有可乘之機。另外，月經(jīng)期內(nèi)用棉條有可能擾亂陰道內(nèi)的正常防衛(wèi)機制，所以，使用內(nèi)用棉條的女性比僅僅使用衛(wèi)生巾的女性得病機會更大!

（2）新婚期

處女的尿道口有大陰唇和小陰唇遮蓋，尿道不直接和外界接觸，因而相對潔凈。開始性生活之后，這種天然屏障受到破壞。新婚期，性生活比較頻繁，男女性器官密切接觸、摩擦，給細菌侵入開了方便之門。如果不注意性生活的衛(wèi)生就更容易患病了。再加上新婚期忙于喜宴、蜜月旅行，情緒比較興奮，身體也容易疲勞，身體的抵抗力會下降。于是許多新娘在蜜月期間患病，給幸福浪漫的日子帶來一些麻煩和尷尬。

（3）妊娠期

曾聽一位護士說，有位病人懷孕7個月以后，排尿反應(yīng)好像遲鈍了，有時一連三四個小時都感覺不到尿意，去廁所時尿量總是很多。這是因為懷孕的后幾個月，龐大的子宮擠壓膀胱和尿道，所以尿液容易在膀胱中滯留，而細菌很容易在不流動的尿液中生長，所以懷孕時，感染尿道炎的機會會大大增加。

（4）更年期

由于雌激素減少，尿道黏膜發(fā)生退行性改變，免疫球蛋白和有機酸含量減少，局部抵抗力下降，也是泌尿道感染的高峰期。據(jù)統(tǒng)計，更年期后，尿道感染每10年增加1%~2%。

尿道炎危害

（1）影響生育

如果女性朋友患有尿道炎卻沒有引起足夠的重視，沒有采取積極的治療，嚴重的尿道炎對女性的懷孕有不利影響，導(dǎo)致不孕的發(fā)生；在尿道炎的炎癥刺激下，女性朋友懷孕成功仍有流產(chǎn)的危險；受感染的女性朋友生出來的孩子還可能患有結(jié)膜炎，影響育兒質(zhì)量，影響下一代的健康。

（2）傳染性伴侶

尿道炎的病原體可以通過性生活的方式傳染給性伴侶，在性生活時易造成反復(fù)交纏感染，不僅給女性朋友的自身帶來危害，時間久了還會傳染給性伴侶，增加男性患有尿道炎的機率。

（3）引起各種不適癥狀

病菌感染尿道后會在尿道上造成膿瘍，結(jié)疤后會導(dǎo)致尿道變得狹窄，女性朋友會感到小便困難及尿流細??；患有尿道炎后女性朋友尿道分泌物增多，并伴有外陰瘙癢等癥狀，讓女性朋友尷尬不已，影響了女性朋友正常的社交生活。

（4）引起其他疾病

女性朋友患有尿道炎后如果沒有及時進行檢查，長期得不到積極有效的治療，尿道炎的炎癥可能會并發(fā)其它婦科疾病，引起陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等發(fā)生；尿道炎病情嚴重時，病菌會侵犯到關(guān)節(jié)，從而對女性朋友的關(guān)節(jié)造成傷害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎等疾病的出現(xiàn)。

尿道炎并發(fā)癥

男性并發(fā)癥

（1）射精障礙：因尿道炎會致尿道狹窄，使尿道感染影響到尿道的上皮，并在感染的局部形成疤痕造成排尿困難，引發(fā)患者射精障礙。

（2）性功能障礙：由于尿道炎可導(dǎo)致尿道狹窄和射精功能障礙，直接影響尿道的上皮，在感染的局部形成疤痕造成排尿困難，引發(fā)男性性功能障礙，導(dǎo)致男性不育。

女性并發(fā)癥

（1）宮頸炎：宮頸炎是育齡婦女的常見病，有急性和慢性兩種。急性宮頸炎常與急性子宮內(nèi)膜炎或急性陰道炎同時存在，但以慢性宮頸炎多見。主要表現(xiàn)為白帶增多，呈粘稠的粘液或膿性粘液，有時可伴有血絲或夾有血絲。

（2）陰道炎：陰道炎臨床上以白帶的性狀發(fā)生改變以及外陰瘙癢灼痛為主要臨床特點，性生活痛也常見，感染累及尿道時，可有尿痛、尿急等癥狀。

（3）附件炎：附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎，且在診斷時也不易區(qū)分，這樣，盆腔腹膜炎、宮旁結(jié)締組織炎，就也被劃入附件炎范圍。

尿道炎治療

尿道炎檢查

（1）尿的顯微鏡檢查

膿尿（在離心尿沉渣中每高倍視野見5個以上白細胞）表明有泌尿道感染，但在尿培養(yǎng)證實的泌尿道感染中有60%無鏡下膿尿。尿革蘭氏染色可能是確認泌尿道感染的敏感方法。在未離心的尿中每個油鏡視野中有一個細菌或離心尿沉渣中每微升有10個以上的白細胞，表明尿培養(yǎng)的細菌數(shù)>100000個/ml。

（2）化學(xué)檢查方法

尿常規(guī)檢查見白細胞計數(shù)增多或呈膿尿，伴有紅細胞增多，少數(shù)呈肉眼血尿，尿三杯試驗檢查，可以發(fā)現(xiàn)第1杯內(nèi)有大量膿細胞，紅細胞存在，而第2杯，第3杯基本正常，初段尿細胞培養(yǎng)菌數(shù)明顯多于中段尿，尿道或陰道分泌物涂片檢查，淋菌性尿道炎可見細胞內(nèi)或細胞外淋病雙球菌，非特異性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培養(yǎng)，見大量細菌生長，分泌物涂片及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細菌者，即有支原體，衣原體感染的可能，可行特殊方法培養(yǎng)或做PCR檢查。

慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查，以明確發(fā)病的原因，有時可用金屬尿道探子試探尿道內(nèi)有無狹窄，必要時行尿道造影，急性期尿道內(nèi)忌用器械檢查。

尿道炎鑒別診斷

（1）急性膀胱炎

主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，但膀胱炎患者主要以排尿終末疼痛為主，中段尿培養(yǎng)有細菌生長。

（2）急性腎盂腎炎

主要表現(xiàn)為突發(fā)性尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，常伴腰痛及畏寒，發(fā)熱等癥狀，體檢有腎區(qū)叩擊痛，尿液常規(guī)檢查有膿細胞。

（3）急性前列腺炎

表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛，但前列腺炎有會陰部不適，排尿困難及發(fā)熱等；直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大伴壓痛。

（4）淋菌性尿道炎

表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛，尿道口亦有紅腫，有稀薄或膿性分泌物，常有不潔性交史，尿道分泌物涂片檢查可見淋球菌，可明確診斷。

（5）膀胱結(jié)核

表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿中發(fā)現(xiàn)膿細胞，常有泌尿系結(jié)核病史，且尿抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

（6）滴蟲性尿道炎

表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿道燒灼樣疼痛并癢感，尿道分泌物中可找到滴蟲。

尿道炎怎么治

西醫(yī)治療

（1）阿奇霉素：首次0.5g，以后每次0.25g，每天1次，共服5天?；?g，一次頓服。

（2）頭孢唑啉鈉：2-6g分多次肌注或衡釋后靜脈滴注。

（3）強力霉素：首次口服0.2g，以后每次0.1g，每日2次，共服7-10天。

（4）四環(huán)素：每次0.5g，每天4次，至少服7天。一般2-3周?；蛩沫h(huán)素合劑（由3種四環(huán)素合成，每片含鹽酸去甲氯四環(huán)素69mg，鹽酸氯四環(huán)素115.5mg，鹽酸四環(huán)素115.5mg）1～2片，口服，2次/日，連服2～3周。

（5）二甲胺四環(huán)素：每次0.1g，每天2次，共服7～10天?；颊叻煤?，部分有頭暈、心慌、胃脘不適惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。

（6）紅霉素：口服每天0.25g-0.5g，每天3-4次，共服7-10天。

（7）紅霉素硬脂酸鹽：每次0.5g，每天4次，共服7天。

（8）羅紅霉素：每次0.3g，每天1次，共服7天?；蛎看?.15g，每天2次，共服7天。有7%的病人出現(xiàn)副作用。

（9）紅霉素琥珀酸乙酯：每次0.8g，每天4次，共服7天。

（10）土霉素：250mg，每天4次，連服7天。

（11）氟哌酸：200mg，每天3次，共用14天。

（12）氧氟沙星：口服200mg-300mg，每天2次，連服7-14天。亦可用氧氟沙星注射注液靜脈滴注，但不可滴速過快。

（13）環(huán)丙氟呱酸：250-400mg，每天2次，連服7-14天。

（14）泰力特：口服消炎治療。

（15）環(huán)丙沙星：250-500mg一天分兩次口服?？伸o脈滴注。不宜跟茶喊類藥物同時使用。

（16）頭孢三嗪：0.25-1g肌注或稀釋后靜脈滴注。

中醫(yī)治療

中醫(yī)認非淋菌性尿道炎是由于不性交，或洗滌用具不潔，或攝生不慎，濕熱毒邪侵犯下焦，傷及泌尿生殖系統(tǒng)，繼而出現(xiàn)氣血瘀阻、脾腎虧損等證候，所以臨床上，本病常被分為下焦?jié)駸?、氣血瘀阻及脾腎虧損三型治療。

（1）下焦?jié)駸嵝?/p>

本型見小便頻數(shù)短澀，或尿道有黃白色穢濁之物流出，女性有陰部瘙癢、帶下量多、小腹疼痛，患者多伴有口苦口粘，脘腹脹滿等癥狀，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于濕熱毒邪侵犯下焦，膀胱氣化不利，不能分清泌濁所致。治療宜清熱利濕，解毒化濁。常用方藥如下：

石菖蒲20g、車前子10g、黃柏10g、白術(shù)10g、丹參30g、蓮子心10g、敗醬草30g、忍冬藤30g、土茯苓30g、生甘草10g。

如疼痛明顯者，可加入白花蛇舌草30g，馬鞭草30g；如分泌物多時，可加入木通10g，澤瀉1.0g。本方既有清熱除濕的車前子、蓮子心，又有解毒化濁的石菖蒲、黃柏、敗醬草、忍冬藤、土茯苓、生甘草等。

（2）氣血瘀阻型

癥狀常見有小便淋漓不暢，或尿道口有穢濁之物流出，或帶下異常，小腹脹痛，舌暗，苔白，脈弦細。這是由于久病入絡(luò)，或由于濕熱之邪阻滯經(jīng)脈，氣血瘀阻所致。治療宜行氣活血，化濁止痛。常用藥物為膈下逐瘀湯加減：當(dāng)歸10g、川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、枳實10g、元胡10g、五靈脂10g、烏藥10g、香附10g、牛膝10g、土茯苓30g、滑石20g、生甘草10g。

如尿痛明顯者，可加入白花蛇舌草30g，淡竹葉10g。本方當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、五靈脂均具有活血化瘀的作用，枳實、元胡、烏藥、香附理氣行滯，土茯苓、滑石、生甘草解毒利濕。

（3）脾腎虧虛型

主要癥狀為小便淋漓不盡，遇勞即發(fā)，或尿道口有白濁之物，女性白帶量多，腰膝酸軟，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈軟。這是由于久病失治誤治，傷及脾腎。治療宜健脾補腎，利濕化濁。常用方藥為四君子湯合六味地黃丸加減：黨參10g、黃芪30g、白術(shù)10g、茯苓30g、山藥30g、山茱萸10g、熟地10g、澤瀉10g、丹皮10 g、牛膝10g、忍冬藤30g。

本方黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥均有健脾利濕的作用；山茱萸、熟地補腎；澤瀉、丹皮、牛膝、忍冬藤利濕、活血、解毒。

尿道炎預(yù)防方法

（1）養(yǎng)成洗手習(xí)慣：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人的雙手粘有大量病原微生物，如衣原體、支原體等，它們可通過解便這一環(huán)節(jié)侵入尿道引起感染，所以養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣也是至關(guān)重要的，特別是飯前與便后。

（2）經(jīng)常清洗外陰和肛門，嬌妍弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養(yǎng)：清洗時要講究順序，先洗外陰再洗肛門，切不可反其道而行之；毛巾及盆要專人專用，否則細菌很容易侵入尿道口。

（3）選擇合適的女性護理液和衛(wèi)生巾：一定要用Ph4弱酸配方的產(chǎn)品，以免劣質(zhì)產(chǎn)品破壞人體的正常菌群，反而降低局部的抵抗力。購買衛(wèi)生巾要注意產(chǎn)品質(zhì)量，且不宜久存，以免滋生細菌，引發(fā)外陰和陰道感染，當(dāng)出現(xiàn)外陰瘙癢、白帶增多的癥狀時應(yīng)及早去看醫(yī)生。

尿道炎注意事項

（1）注意個人衛(wèi)生習(xí)慣。對于尿道炎患者來說，最好不要用公共盆浴和浴池，淋浴是最佳的選擇。而且在選擇內(nèi)褲的時候要注意，最好是選擇棉織品為主的，保持私處干凈干燥，謝絕病菌的入侵。

（2）注意個人生活習(xí)慣。大家都知道，抽煙喝酒、熬夜、燒烤等等這些都是男性所鐘愛的，對于預(yù)防尿道炎來說，要學(xué)會自我減壓，早睡早起，抽出時間多做運動，提高機體抗病能力。

（3）注意性生活衛(wèi)生。講究性生活衛(wèi)生是預(yù)防尿道炎的第一步，很多的時候不潔性生活容易誘發(fā)男性尿道炎以及男科疾病，如，前列腺炎、龜頭炎、睪丸炎等等都會給家庭和社會都造成不良的影響，因此，男性朋友一定要注意性生活衛(wèi)生，潔身自好。

尿道炎復(fù)發(fā)原因

（1）尿道炎潛伏隱匿感染：部分微生物引起的尿道炎經(jīng)抗生素治療后，因藥效和療法的缺陷細菌將進入潛伏感染狀態(tài)，在飲酒、勞累、精神緊張等因素可能誘使?jié)摲虏【敝?，從而出現(xiàn)癥狀，即尿道炎復(fù)發(fā)。

（2）免疫力低下：同時有些患者免疫力低下，如合并有糖尿病、腫瘤、肝病、營養(yǎng)不良或其他慢性疾病，對尿道炎的治療也造成很多困難。

（3）致病菌耐藥：由于發(fā)病初期治療不規(guī)范，盲目用藥、破壞內(nèi)環(huán)境，并造成細菌耐藥，療效不佳，時好時壞，導(dǎo)致持續(xù)的尿道炎發(fā)生。

（4）隱深部位的感染：由于致病菌隱藏于組織深層，以及潛藏于尿道隱窩，尿道旁腺等部位，使得藥物很難對其全面殺死，給治療留下了后患。同時急性尿道炎有可能伴發(fā)前列腺炎，當(dāng)尿道炎治療后，仍可因來自前列腺的感染而復(fù)發(fā)。

（5）神經(jīng)過敏因素：某些尿道刺激癥狀源于精神因素，是神經(jīng)官能癥的一種特殊表現(xiàn)；一些具有過敏體質(zhì)的病人，抗過敏治療獲得一定療效，說明一部分病人與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。泌尿生殖系統(tǒng)的某些疾病引起。如尿道炎、前列腺炎等。這類疾病除了有尿分叉，常伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，致病原因通常有細菌、衣原體、支原體、滴蟲、霉菌等。在病原微生物的侵害作用下，受累的組織器官發(fā)生炎癥，尿道黏膜滲出物或前列腺分泌物增多，分泌物中含有粘蛋白成分，尿分叉當(dāng)分泌物流至尿道外口后水分被蒸發(fā)，粘蛋白使尿道外口粘連閉合。排尿時閉合的尿道外口在尿液的沖擊作用下如果僅有部分開放，會表現(xiàn)為尿線變細，閉合的尿道外口呈篩格狀開放時，尿線便分叉了，到尿道外口完全開放時，尿分叉尿線又恢復(fù)了正常。

（6）并發(fā)癥的影響：如若病情反復(fù)，長期炎性損害，造成尿路黏膜、腎盂腎盞受損、纖維化、變形，尿路梗阻、畸形影響了正常的尿液引流和治療，都給尿道炎的治療帶來影響，使得傳統(tǒng)的藥物治療療效不佳，治療更加困難。

尿道炎吃什么好

尿道炎患者首先是要注意飲食營養(yǎng)，多食用含B族維生素豐富的食物：例如小麥、高粱、芡實、蜂蜜、豆腐、雞肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鮮蔬菜，以保持大便通暢；宜多飲水，防止合并尿道感染。

尿道炎易患人群

（1）治療藥物選擇不當(dāng)淋球菌對之耐藥。

（2）滴蟲引起的尿道炎。

（3）患者未按醫(yī)囑用藥飲酒以及辛辣食物可影響療效。

（4）只給予抗一種病原體的藥物忽視了混合感染合并沙眼衣原體或者是支原體感染而未得到治療。

（5）再感染性伴未經(jīng)治療。

（6）可以由于局部抵抗力下降而導(dǎo)致前列腺炎。

（7）某些細菌感染導(dǎo)致非特異性尿道炎。

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