一、 心肌梗塞的前兆

1、心絞痛發(fā)作較前頻繁，疼痛持續(xù)時間長，疼痛程度重，輕微活動甚至休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心絞痛，服用硝酸甘油效果不明顯，常伴有出汗現(xiàn)象，疼痛發(fā)作時患者煩躁不安；

2、胸悶多伴隨心絞痛同時出現(xiàn)，也可出現(xiàn)活動時心慌氣短；

3、突然出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等急性左心衰癥狀；

4、有時患者自感心慌氣急，觸摸脈搏為不規(guī)整脈，此癥狀可反復(fù)頻繁出現(xiàn)；

5、疲乏無力。精神不振、嗜睡、煩躁、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等感冒癥狀或胃腸道癥狀；

6、無心前區(qū)疼痛等不適，而表現(xiàn)為牙痛、胃部不適、左側(cè)肩腫部酸痛。

7、發(fā)病前數(shù)日乏力，胸部不適，活動時有心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中以初發(fā)型心絞痛或原有心絞痛加重為最突出。

8、心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)較久，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。

二、心肌梗塞急救時間

肌梗塞搶救的黃金時間是4-6分鐘，通?；颊叱霈F(xiàn)心肌梗塞時，一旦判定為室顫或無脈性電活動，則需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和給予除顫治療，在4-6分鐘之內(nèi)進(jìn)行積極搶救，通常存活率相對較高。

另外，在黃金4-6分鐘之內(nèi)給予有效的腦保護(hù)，對于預(yù)后也有很明顯的治療作用和治療價值，此時應(yīng)迅速給予CPR也就是心肺復(fù)蘇的治療，先給予胸外按壓，取雙乳頭連線的中點(diǎn)處進(jìn)行按壓，按壓時深度要達(dá)到5-6cm，按壓頻率要在每分鐘100-124次，隨后開放氣道，清理口腔內(nèi)的分泌物，再給予人工通氣，按壓和通氣比要做到30:2，如果有除顫器，應(yīng)迅速給予電除顫治療。

三、心肌梗塞急救措施

1、持續(xù)呼叫患者的名字，讓患者保持清醒，絕對別讓他（她）睡著了。身上最好準(zhǔn)備一小瓶沉香油。沉香油是急救之王。心臟名藥“救心”即是沉香所提煉的。首先，將沉香油滴幾滴到患者的舌頭上。

2、用手指壓人中，壓到患者眉頭皺起為止。（穴位注解--人中：位于鼻柱下，人中溝的上三分之一與下三分之二的交界處。）

3、握空拳，反復(fù)滾壓膻中到華蓋這個區(qū)域，刺激心臟肌肉。（穴位注解--膻中：位于胸骨正中線上，與第4、5根肋骨交界的地方，兩乳頭的正中間）（穴位注解--華蓋：位于人體的胸部，當(dāng)前正中線上，平第1肋骨間）

4、以右手握空拳，左手疊合其上，用身體的力量從右到左滾壓胸腔，壓、滾時，提醒患者吸氣，手放開時吐氣。直到患者兩肩會動，臉色轉(zhuǎn)好為止。

四、心肌梗塞的表現(xiàn)

1、疼痛

為此種病癥最突出的癥狀表現(xiàn)。發(fā)作多無明顯誘因，且常發(fā)作于安靜時，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續(xù)時間久，有長達(dá)數(shù)小時甚至數(shù)天，用硝酸甘油無效。

病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數(shù)病人可無疼痛，起病即癥狀表現(xiàn)休克或急性肺水腫。

2、休克

20%病人可伴有休克，多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無其他癥狀表現(xiàn)者稱為低血壓狀態(tài)。

休克發(fā)生的主要因素有：由于心肌遭受嚴(yán)重?fù)p害，左心室排出量急劇降低(心源性休克)；其次，劇烈胸痛導(dǎo)致神經(jīng)反射性周圍血管擴(kuò)張；此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。

3、心律失常

約75-95%的病人伴有心律失常，多見于起病1-2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)為最多見，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出現(xiàn)室性心動過速或心室顫動而猝死。

房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯也不少見，室上性心律失常較少發(fā)生。前壁心肌梗塞易發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯，下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，室上性心律失常多見于心房梗塞。

4、心力衰竭

梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，故在起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀表現(xiàn)。

嚴(yán)重者發(fā)生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現(xiàn)右心衰竭。

5、全身癥狀表現(xiàn)

有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所導(dǎo)致，一般在梗塞后1-2天內(nèi)出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周左右。查看詳細(xì)>>

五、心肌梗塞的原因

1、過度疲勞

過重的體力勞動，尤其是負(fù)重登樓，過度體育活動，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。

2、情緒激動

由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。

3、暴飲暴食

不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。

4、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。

5、便秘

便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。

6、吸煙、大量飲酒

吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。

7、大出血休克

休克時血壓過低，冠狀動脈灌注量不足，加上大出血給機(jī)體一個很大的刺激，引起體內(nèi)生物化學(xué)的改變，而誘發(fā)心肌梗塞。

六、心肌梗塞的治療方法

1、溶栓治療

如無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發(fā)病12小時內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。

2、冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)

該法治療急性心肌梗塞，旨在應(yīng)用特制的球囊導(dǎo)管擴(kuò)張剛堵塞的血管使之再通，使缺血心肌獲得再灌注以挽救瀕死心肌。成功的病例，堵塞的冠狀動脈出現(xiàn)再通，胸痛消失，心電圖迅速改善。急性心肌梗塞患者若無溶栓的禁忌，應(yīng)首選溶栓治療，在溶栓失敗或溶栓后殘余高度狹窄有PTCA適應(yīng)證的患者，則可擇期進(jìn)行PTCA.對有溶栓禁忌或左室功能嚴(yán)重失調(diào)，出現(xiàn)低血壓、休克，可在主動脈內(nèi)氣囊反搏支持下爭取主動脈-冠狀動脈旁路手術(shù)。

3、抗凝療法

廣泛的心肌梗塞或梗塞范圍在擴(kuò)大，可考慮應(yīng)用。如有出血傾向，嚴(yán)重肝腎功能不全，新近手術(shù)創(chuàng)口未愈，活動性潰瘍病，應(yīng)禁用。用肝素50mg靜脈滴注每6小時一次，共2日，控制凝血時間在20-30分鐘內(nèi)，與此同時口服雙香豆素首劑200mg，第2日100mg，以后每日25-75mg維持。也可用華法令首劑15-20mg，第2日5-10mg，以后每日2.5-5mg維持。使凝血酶原時間為正常的兩倍左右，療程至少4周。治療期中如發(fā)生出血應(yīng)立即中止抗凝治療，由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴注，雙香豆素類引起者用維生素K1靜脈注射，每次20mg。

4、β受體阻滯劑

急性心肌梗塞早期，應(yīng)用心得安或美多心安可能減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血的灌注。

5、鈣拮抗劑

異搏定、硝苯吡啶對預(yù)防或減少再灌注心律失常，保護(hù)心肌有一定作用。

6、葡萄糖-胰島素-鉀極化液

氯化鉀1.5g，普通胰島素8單位加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。每日一次，7-14日為一療程，可促進(jìn)游離脂肪酸的脂化過程，并抑制脂肪分解，降低血中游離脂肪酸濃度，葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復(fù)心肌細(xì)胞膜的極化狀態(tài)有利于心肌細(xì)胞存活。

7、激素

急性心肌梗塞早期使用激素可能有保護(hù)心肌作用。

七、注意飲食

心肌梗塞的飲食有什么要求，忌酒、咖啡，忌食瘦肉、精致調(diào)味品等。避免刺激性飲食：酒、咖啡、可樂、香煙等對身體都具有一定的刺激性，此類刺激性的物質(zhì)，避免食用魚肝油及喝飲料：要注意避免食用魚肝油;不食瘦肉及調(diào)味品，豬、牛、羊肉和精致調(diào)味的食物、糖、白面粉等都不宜食用。因為食用精制糖容易引起血糖出現(xiàn)各種變化，容易使體內(nèi)所有的細(xì)胞產(chǎn)生有害的物質(zhì)，引起不適的反應(yīng)。體內(nèi)的血糖忽高忽低，發(fā)生突然的變化，容易威脅到細(xì)胞內(nèi)糖分的穩(wěn)定。

1、限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)

尤其是發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)為主，并避免過冷過熱的膳食。隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加半流食，并一步步增加熱能。允許進(jìn)食適量的瘦肉、魚類、水果等。經(jīng)常保持胃腸道通暢，以防大便時因過分用力加重病情。

2、補(bǔ)充必需脂肪酸

人體的健康需要一些脂肪酸，對人體來說是必需的。心肌梗塞患者的飲食需要多補(bǔ)充，健康人也同樣應(yīng)該多加注意，因為必需脂肪酸在體內(nèi)無法自然合成，必須需通過食物的供應(yīng)獲取。身體中三種必需的脂肪酸分別是亞麻油酸、次亞麻油酸和花生四烯酸。

3、注意鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入

以防止或減輕并發(fā)癥，尤其是心律失常和心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。一般建議低鹽飲食，但急性期若小便中鈉喪失過多，則不必過分限制鈉鹽。膳食中鈉、鉀、鎂的攝入，應(yīng)據(jù)病情隨時調(diào)整。

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