梅毒簡(jiǎn)介

梅毒是由蒼白螺旋體即梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病?？梢郧址钙つw、粘膜及其他多種組織器官，可有多種多樣的臨床表現(xiàn)，病程中有時(shí)呈無(wú)癥狀的潛伏狀態(tài)。病原體可以通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒而發(fā)生胎傳梅毒。包括：潛伏梅毒、一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒(晚期梅毒)、妊娠合并梅毒、先天性梅毒(晚期先天性梅毒、胎兒梅毒)、神經(jīng)梅毒、梅毒性關(guān)節(jié)炎、非性病性梅毒、脊髓梅毒、胃梅毒、食管梅毒、梅毒性鞏膜炎、梅毒合并HIV感染。

梅毒是怎么引起的

梅毒的病因包括先天性梅毒、后天性梅毒。主要通過(guò)性交直接傳染，部分為間接接觸傳染，即共用衣服、毛巾、牙刷、剃刀、餐具等傳播。輸血及哺乳亦可傳播。患梅毒的孕婦，梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒受到感染。梅毒的發(fā)病與梅毒螺旋體在體內(nèi)大量繁殖及其引起宿主免疫反應(yīng)密切相關(guān)，梅毒螺旋體感染后可潛伏在體內(nèi)，在免疫力下降的時(shí)候發(fā)病。

梅毒傳播途徑

（1）性接觸傳播

性接觸傳播是梅毒傳播的上要途徑，約占其95%以上。未經(jīng)治療的病人在感染后的第一年最具有傳染性，這些人的皮膚與粘膜損害表面有大量的梅毒螺旋體，很容易通過(guò)性接觸者的皮膚與粘膜上的損傷而使其受到感染 如生殖器、肛周、直腸、乳頭、舌、咽、手指等部位的硬下疳。隨著病程的延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小。 一般認(rèn)為感染后2年以上性接觸就不再有傳染性了。

（2）胎傳

患梅毒的孕婦，可以通過(guò)胎盤(pán)使胎兒受到感染。一般認(rèn)為，在妊娠的前4個(gè)月不發(fā)生感染，這可能是由于細(xì)胞滋養(yǎng)層的保護(hù)作用。未經(jīng)治療的女性梅毒患者病程超過(guò)4年以上，雖然性接觸已無(wú)傳染性，但妊娠時(shí)仍可傳給胎兒。 一般認(rèn)為孕婦梅毒病期越短，對(duì)胎兒感染的機(jī)會(huì)就越大。感染后2年仍可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒。

（3）其他傳播途徑

少數(shù)患者可以通過(guò)性接觸以外的途徑受到感染。直接接觸如接吻、哺乳等;間接接觸有污染的日常用品，如衣服、毛巾、餐具、刮胡刀等;醫(yī)護(hù)人員及實(shí)驗(yàn)室人員在接觸病人標(biāo)本時(shí)也可因疏忽而受感染。此外，早期梅毒患者作為供血者時(shí)，也可通過(guò)輸血傳給他人。

梅毒發(fā)病機(jī)制

梅毒螺旋體，又稱(chēng)蒼白螺旋體(Treponema pallidum，TP)，為一種小而纖細(xì)的螺旋狀微生物。長(zhǎng)4～14μm，直徑為0.15～0.3μm，平均有8～14個(gè)規(guī)則、同定不變、折光性強(qiáng)的密螺旋。

梅毒的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，梅毒的發(fā)病與梅毒螺旋體在體內(nèi)大量繁殖及其引起宿主免疫反應(yīng)密切相關(guān)。梅毒螺旋體侵入人體后，經(jīng)2～4周的潛伏期，在此期間，梅毒螺旋體在入侵部位大量繁殖，通過(guò)免疫反應(yīng)引起侵入部位出現(xiàn)破潰，即硬下疳。由于局部免疫力的增強(qiáng)，硬下疳經(jīng)3～8周可自行消失。螺旋體在原發(fā)病灶大量繁殖后，可侵入附近的淋巴結(jié)，再經(jīng)血液播散到全身其他組織和器官，出現(xiàn)梅毒疹和系統(tǒng)性損害。螺旋體在機(jī)體內(nèi)繁殖.經(jīng)6～8周，大毋螺旋體進(jìn)入血液循環(huán)，向全身播散。妊娠梅毒可經(jīng)胎盤(pán)導(dǎo)致宮內(nèi)傳播。研究認(rèn)為T(mén)P感染首先起源于母體的蛻膜細(xì)胞，然后經(jīng)絨毛間隙侵襲相鄰的絨毛組織，最終使胎兒受到感染，其中絨毛間質(zhì)內(nèi)Hofhauer細(xì)胞(HC)起到重要作用。HC被病毒感染后，由于受到趨化因子的作用可以穿透絨毛進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。

梅毒潛伏期多久

梅毒是一種常見(jiàn)性病，患者感染梅毒后，經(jīng)一定活動(dòng)期，由于機(jī)體抵抗力增加或由于治療的影響，臨床癥狀暫時(shí)隱退，但梅毒血清反應(yīng)呈陽(yáng)性，此階段稱(chēng)為梅毒的潛伏期。梅毒潛伏期為9-90天，平均3周。患者通常在梅毒感染后2-4周開(kāi)始發(fā)病。

如果感染梅毒螺旋體數(shù)量多或被感染者身體狀況差，則發(fā)病較早；如果在感染的同時(shí)服用了抗生素或是抵抗力強(qiáng)者，則發(fā)病較晚。也有少數(shù)患者直到幾個(gè)月、半年甚至多年后才出現(xiàn)二期梅毒、三期梅毒的潛伏期癥狀，但臨床梅毒血清反應(yīng)是陽(yáng)性的。

梅毒螺旋體從侵入人體開(kāi)始一直到發(fā)生一期梅毒爆發(fā)的這段時(shí)間，這一段時(shí)間就稱(chēng)作一期梅毒潛伏期。潛伏期的長(zhǎng)短根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)不同、侵入人體的梅毒螺旋體的數(shù)量多少等因素息息相關(guān)。具體可量化的時(shí)間是多少呢?通常，其潛伏期最短為10天，最長(zhǎng)為90天，大多數(shù)的時(shí)間為3周左右。從梅毒螺旋體侵入機(jī)體后的時(shí)間一直到到發(fā)生二期損害的潛伏期為6一8周。梅毒螺旋體侵入機(jī)體開(kāi)始到出現(xiàn)三期損害的這段時(shí)間需要潛伏期為2年。

后天梅毒如果不經(jīng)治療的話，就有可能形成一種后天梅毒的一個(gè)連續(xù)惡性反應(yīng)過(guò)程。梅毒螺旋體一旦侵入人體皮膚黏膜后：一方面會(huì)在皮膚粘膜下進(jìn)行繁殖，另一方面沿著淋巴管到達(dá)侵入部位附近的

淋巴結(jié)，經(jīng)過(guò)一期梅毒潛伏期后，會(huì)在侵入部位產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并且可能會(huì)引發(fā)一期梅毒病變，主要表現(xiàn)為硬下瘡。硬下瘡經(jīng)過(guò)3一6周消退(即使不經(jīng)治療其也會(huì)自然消退)，當(dāng)硬下瘡出現(xiàn)時(shí)，有些患者可能不會(huì)出現(xiàn)生硬下瘡。

梅毒螺旋體會(huì)繼續(xù)通過(guò)淋巴結(jié)進(jìn)入血液從而播散到全身各處，導(dǎo)致很大范圍的組織和器官受到感染。經(jīng)過(guò)6-8周左右的時(shí)間就有可能會(huì)出現(xiàn)二期梅毒的癥狀，比如低熱、全身性淺表淋巴結(jié)腫大、皮膚黏膜病變等癥狀。二期梅毒一般出現(xiàn)3一12周以后可能會(huì)自然消失。但是這個(gè)時(shí)候由于梅毒螺旋體仍在淋巴結(jié)內(nèi)或者受感染的組織器官內(nèi)隱藏，一旦機(jī)體抵抗力下降時(shí)就有可能出現(xiàn)臨床癥狀，這就屬于二期復(fù)發(fā)梅毒。

梅毒早期癥狀

（1）下疳癥狀

梅毒螺旋體進(jìn)入人體2-3周后，在初次進(jìn)入皮膚或粘膜的部位就會(huì)出現(xiàn)下疳，下疳是梅毒早期臨床癥狀之一。所謂下疳就是指發(fā)生于男女性外生殖器體表的化膿性感染性疾病。男性下疳主要在陰莖冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、包皮邊緣、龜頭、尿道外口；女性主要在大小陰唇、陰蒂、陰道口、陰道、子宮頸處。

（2）梅毒疹出

在下疳出現(xiàn)7-8周后，便開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，分為早發(fā)性毒和復(fù)方性梅毒。早發(fā)性梅毒開(kāi)始后常常會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、低熱、全身不適、關(guān)節(jié)骨骼酸痛、食欲不振等癥狀。頭痛、骨骼酸痛常表現(xiàn)為彌漫性、以夜間尤為明顯。發(fā)熱的溫度一般在38℃左右。這些癥狀的出現(xiàn)是由于機(jī)體對(duì)螺旋體散步全身的一種全身性反應(yīng)，皮疹出現(xiàn)2-3后可能會(huì)自行消退，多在2年內(nèi)便開(kāi)始復(fù)發(fā)。

（3）扁平濕疣

扁平濕疣是二期梅毒的常見(jiàn)癥狀之一，所謂扁平濕疣是指好發(fā)于外生殖器、肛門(mén)、股內(nèi)側(cè)、乳房下方的皮膚褶皺及多汗出部位的丘疹，如果有大量液體滲出便稱(chēng)之為濕性丘疹。當(dāng)濕性丘疹擴(kuò)大增高或互相融合后，便形成肥厚性斑塊，以表面扁平而又糜爛、基底闊廣、觸之堅(jiān)硬、有觸痛及牙痛感、分泌物有臭味為主要特點(diǎn)。

（4）黏膜病變

黏膜會(huì)出現(xiàn)卡他炎癥，即表現(xiàn)為口唇、咽部糜爛性發(fā)紅、微腫、干痛、聲音嘶啞、失音，嚴(yán)重出現(xiàn)糜爛和少量滲出；粘膜斑表面有白色薄膜覆蓋，斑周無(wú)紅暈、不痛、含有許多螺旋體。

（5）禿發(fā)病變

20%的梅毒患者會(huì)有禿發(fā)的表現(xiàn)，常見(jiàn)細(xì)小圓形、橢圓形脫發(fā)斑片，大多數(shù)在1cm之內(nèi)。一般分布在頭頂附近，病變部位與正常部位邊界不清，呈蟲(chóng)蛀咬狀，梅毒治療后，頭發(fā)便可再生。

梅毒癥狀表現(xiàn)

（1）一期梅毒癥狀

生殖器出現(xiàn)米粒樣大小、無(wú)痛無(wú)癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的硬結(jié)或疹子，大多數(shù)為單發(fā)，周邊堅(jiān)硬，表面迅速糜爛、潰瘍，但無(wú)膿或不適感覺(jué)。持續(xù)時(shí)間為4～6周。如未得到及時(shí)治療，將轉(zhuǎn)變?yōu)槎诿范尽?/p>

（2）二期梅毒癥狀

出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)酸痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大；接著出現(xiàn)梅毒疹，特點(diǎn)為疹型多樣（斑疹樣、丘疹樣、膿皰性及扁平濕疣）、廣泛而對(duì)稱(chēng)、不痛不癢、愈后多不留瘢痕、驅(qū)梅治療迅速消退。

（2）三期梅毒癥狀

全身淺表淋巴結(jié)腫大。出現(xiàn)結(jié)節(jié)性梅毒疹，特點(diǎn)為對(duì)稱(chēng)性、大小不等、質(zhì)硬、不活動(dòng)、不破潰、表皮正常、無(wú)炎癥、無(wú)痛、可自消；好發(fā)于頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側(cè)。同時(shí)可侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞系統(tǒng)等。

梅毒臨床分期

（1）潛伏梅毒

潛伏梅毒是指已被確診為梅毒患者，在某一時(shí)期，皮膚、粘膜以及任何器官系統(tǒng)和腦脊液檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，物理檢查，胸部X線均缺乏梅毒臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查正常，而僅梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性者，或有明確的梅毒感染史，從未發(fā)生任何臨床表現(xiàn)者。

（2）一期梅毒

潛伏期平均3-4周，典型損害為硬下疳(Hard Chancre，Ulcus Durum)，硬下疳由于性交感染，所以損害多發(fā)生在外陰部及性接觸部位。硬下疳常合并包皮水腫。有的病人可在陰莖背部出現(xiàn)淋巴管炎，呈較硬的線狀損害。女性硬下疳多見(jiàn)于大小陰唇、陰蒂、尿道口、陰阜，尤多見(jiàn)于宮頸，易于漏診。硬下疳出現(xiàn)一周后，附近淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為不痛，皮表不紅腫，不與周?chē)M織粘連，不破潰，稱(chēng)為無(wú)痛性橫痃(無(wú)痛性淋巴結(jié)炎)。硬下疳如不治療，經(jīng)3-4周可以自愈。經(jīng)有效治療后可迅速愈合，遺留淺在性萎縮瘢痕。

硬下疳發(fā)生2-3周后，梅毒血清反應(yīng)開(kāi)始呈陽(yáng)性。一期梅毒除發(fā)生硬下疳外，少數(shù)患者尚可在大陰唇、包皮或陰囊等處出現(xiàn)硬韌的水腫。猶如象皮，稱(chēng)為硬性浮腫(Edema Induratum)。如患者同時(shí)感染由杜克雷氏嗜血桿菌引起的軟下疳，或由性病淋巴肉芽腫引起的崩蝕性潰瘍，則稱(chēng)為混合下疳。

（3）二期梅毒

為梅毒的泛發(fā)期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出現(xiàn)前的時(shí)期，稱(chēng)為第二潛伏期。二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后3-4周，相當(dāng)于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血行引起全身廣泛性損害。丘疹及斑丘疹，臨床亦常見(jiàn)，約占二期梅毒40%左右。發(fā)生時(shí)間較斑疹稍遲。依其癥狀及臨床經(jīng)過(guò)，可分為大型丘疹及小型丘疹。除引起皮膚損害外，尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。

二期梅毒在發(fā)疹前可有流感樣綜合征(頭痛，低熱，四肢酸困)，這些前驅(qū)癥，約持續(xù)3-5日，皮疹出后即消退。本期梅毒血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性。PCR檢測(cè)梅毒螺旋體DNA呈陽(yáng)性反應(yīng)。

梅毒性脫發(fā)：約10%二期梅毒病人發(fā)生。這是毛囊受梅毒性浸潤(rùn)所致，毛發(fā)區(qū)微細(xì)血管阻塞，供血不良引起。表現(xiàn)為梅毒性斑禿或彌漫性脫發(fā)，前者為0.5cm左右的禿發(fā)斑，呈蟲(chóng)蛀狀。彌漫性脫發(fā)，面積較大，稀疏，頭發(fā)長(zhǎng)短不齊。

梅毒性白斑，多見(jiàn)于婦女患者。一般發(fā)于感染后4-5個(gè)月或1年，好發(fā)于頸項(xiàng)兩側(cè)，亦可見(jiàn)于胸、背、乳房、四肢、腋窩、外陰、肛周等部?；疾可赝耆撌?，周?chē)卦黾?，?lèi)似白癜風(fēng)。

梅毒相關(guān)性腎?。褐饕l(fā)生于后天性二期梅毒，其發(fā)生率較低。后天性梅毒腎損害的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，如急性腎病綜合征、膜性腎小球腎病、急性進(jìn)行性腎小球腎炎等

（4）三期梅毒(晚期梅毒)

發(fā)生時(shí)間一般在發(fā)病后2年，但也可更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)3-5年者。好發(fā)于40-50歲之間。主要是由于未經(jīng)抗梅毒治療或治療時(shí)間不足，用藥量不夠。機(jī)體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)亦有一定關(guān)系。過(guò)度飲酒，吸咽，身體衰弱及患者有結(jié)核等慢性病者預(yù)后不良。

三期梅毒的特征如下：

①發(fā)生時(shí)間晚(感染后2-15年)，病程長(zhǎng)，如不治療，可長(zhǎng)達(dá)10-20-30年，甚至終生；

②癥狀復(fù)雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、粘膜、骨、關(guān)節(jié)以及各內(nèi)臟，較易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，易與其它疾病混淆，診斷困難；

③體內(nèi)及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但破壞組織力強(qiáng)，常造成組織缺損，器官破壞，可致殘廢，甚至危及生命；

④抗梅治療雖有療效，但對(duì)已破壞的組織器官則無(wú)法修復(fù)。

⑤梅毒血清反應(yīng)不穩(wěn)定，陰性率可達(dá)30%以上，腦脊液常有改變。

多發(fā)生于感染后3-4年內(nèi)，損害好發(fā)于頭部、肩部、背部及四肢伸側(cè)。為一群直徑約為0.3-1.0cm大小的浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，呈銅紅色，表面光滑或附有薄鱗屑，質(zhì)硬，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，結(jié)節(jié)的演變可能有兩種結(jié)局，一是結(jié)節(jié)變平吸收，留下小的萎縮斑，長(zhǎng)期留有深褐色色素沉著。另一結(jié)局是中心壞死，形成小膿腫，破潰后形成潰瘍，形成結(jié)節(jié)性潰瘍性梅毒疹，愈后留下淺瘢痕。瘢痕周?chē)猩爻林?，萎縮處光滑而薄，在邊緣可出現(xiàn)新?lián)p害。這是本癥的特征。新舊皮疹此起彼伏，新的又發(fā)生，可遷延數(shù)年。

為深達(dá)皮之下硬結(jié)。初發(fā)如豌豆大小，漸增大如蠶豆乃李子大或更大，堅(jiān)硬，觸之可活動(dòng)，數(shù)目多少不定。開(kāi)始顏色為正常皮色，隨結(jié)節(jié)增大，顏色逐漸變?yōu)榈t、暗紅乃至紫紅。結(jié)節(jié)容易壞死，可逐漸軟化，破潰，流出樹(shù)膠樣分泌物，可形成特異的園形、橢園形、馬蹄形潰瘍，境界清楚，邊緣整齊隆起如堤狀，周?chē)泻旨t或暗紅浸潤(rùn)，觸之有硬感。常一端愈合，另一端仍蔓延如蛇行狀。

是梅毒螺旋體侵入人體后于晚期(第三期)累及心血管系統(tǒng)引起的心血管病變，包括梅毒性主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈口狹窄和心肌樹(shù)膠樣腫。

妊娠相關(guān)梅毒感染：

1）妊娠合并梅毒：梅毒與妊娠可相互影響。妊娠梅毒可通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒，由于妊娠梅毒的胎盤(pán)血管梗阻，影響胎兒營(yíng)養(yǎng)，易發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)或死產(chǎn)，雖可足月分娩，但約有64.5%胎兒已感染梅毒，發(fā)生先天梅毒，其中有15%~20%為早發(fā)性先天梅毒。

2）先天性梅毒：先天梅毒在胎期由梅毒孕婦借血行通過(guò)胎盤(pán)傳染于胎兒，故亦稱(chēng)胎傳梅毒。通常約在懷孕四個(gè)月經(jīng)胎盤(pán)傳染，胎兒可死亡或流產(chǎn)。如孕婦感染梅毒五年以上，胎兒在子宮內(nèi)傳染就不大可能。2歲以內(nèi)為早期先天梅毒，超過(guò)2歲為晚期先天梅毒，特點(diǎn)是不發(fā)生硬下疳，早期病變較后天梅毒為重，晚期較輕，心血管受累少，骨骼，感管系統(tǒng)如眼、鼻受累多見(jiàn)。

梅毒臨床表現(xiàn)

（1）入侵與初瘡：梅毒螺旋體從破損的皮膚黏膜進(jìn)入人體后，數(shù)小時(shí)即侵入附近淋巴結(jié)，在2～3日經(jīng)血液循環(huán)播散全身，大約經(jīng)3周的潛伏期，在入侵部位發(fā)生初瘡(硬下疳，chancre)，這是一期梅毒。此后機(jī)體產(chǎn)生抗體，螺旋體大部分被殺死，硬下疳自然消失，進(jìn)入無(wú)癥狀的潛伏期，此即一期潛伏梅毒。

（2）螺旋體血癥期：未被殺滅的螺旋體則進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，仍在機(jī)體內(nèi)繁殖，約經(jīng)6~8周，大量螺旋體進(jìn)入血液循環(huán)引起二期早發(fā)梅毒，皮膚黏膜、骨骼、跟等器官及神經(jīng)系統(tǒng)受損。

（3）潛伏與復(fù)發(fā)：二期梅毒的螺旋體最多，隨著機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)的建立，抗體大量產(chǎn)生，螺旋體又大部分被殺死，二期早發(fā)梅毒亦自然消失，再進(jìn)入潛伏狀態(tài)，稱(chēng)為二期潛伏梅毒。此時(shí)臨床上雖無(wú)癥狀，但殘存的螺旋體仍隱藏于體內(nèi)，一旦機(jī)體抵抗力下降，螺旋體再次進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)生二期復(fù)發(fā)梅毒，以后隨著機(jī)體免疫的消長(zhǎng)、病情活動(dòng)與潛伏交替，2年后進(jìn)入晚期梅毒。

（4）晚期梅毒：晚期梅毒除侵犯皮膚黏膜、骨骼等處外，尤其侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)。三期梅毒是因蒼白螺旋體激發(fā)炎癥的細(xì)胞組分(脂蛋白)以及引起宿主的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)造成損害。隨著時(shí)間的推移，也有部分病人梅毒血清滴度下降，最后陰轉(zhuǎn)而自然痊愈。但真正自然陰轉(zhuǎn)痊愈尚屬疑問(wèn)。

以上是未經(jīng)治療梅毒的典型變化，但由于免疫差異與治療影響，臨床表現(xiàn)并不完全相同，有的病人可終身潛伏，有的僅有一期而無(wú)二期，或僅有三期梅毒癥狀。

梅毒并發(fā)癥

對(duì)組織的破壞性較大，嚴(yán)重時(shí)可危及生命?？梢郧址钢袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)，引起組織和器官破壞，功能喪失，導(dǎo)致殘疾或死亡。

（1）黏膜病變易發(fā)展為慢性間質(zhì)性舌炎，是一種癌前期損害，應(yīng)嚴(yán)格觀察。

（2）梅毒性心血管病可相繼發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心肌梗死、主動(dòng)脈瘤或猝死等。

（3）神經(jīng)梅毒發(fā)病緩慢，可發(fā)生脊髓膜炎，可壓迫脊髓導(dǎo)致痙攣、癱瘓。

（4）梅毒性骨軟骨炎：主要見(jiàn)于嬰兒出生后半年，病菌常侵犯四肢長(zhǎng)骨的干骺端，并在局部形成梅毒性肉芽腫，破壞骨骺線，因而阻止了骨的發(fā)育。

梅毒疹與一般皮疹區(qū)別

梅毒疹一般多見(jiàn)于二期，身上會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似古銅色的皮疹，上有很明顯的皮屑，而病毒性皰疹是由于病毒感染所導(dǎo)致的，臨床重點(diǎn)以紅斑水泡的癥狀為主。所以兩者基本沒(méi)有什么共同點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)很好區(qū)分。

梅毒治療

梅毒檢查

（1）梅毒血清學(xué)檢測(cè)。梅毒血清學(xué)檢查包括非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)。前者常用于臨床篩選及判定治療的效果，后者主要是用于判定試驗(yàn)，但是它不能判定治療效果，一旦患有梅毒，這一試驗(yàn)將終身陽(yáng)性。

（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)。IgM抗體是一種免疫球蛋白，用它來(lái)診斷梅毒具有敏感性高，能早期診斷，能判定胎兒是否感染梅毒螺旋體等優(yōu)點(diǎn)。

（3）暗視野顯微鏡檢。暗視野，顧名思義即是顯微鏡下沒(méi)有明亮的光線，它便于檢查蒼白的螺旋體。這是一種病原體檢查，對(duì)早期梅毒的診斷有十分重要的意義，暗視野顯微鏡檢也是梅毒的檢查項(xiàng)目中比較主要的一項(xiàng)。

（4）分子生物學(xué)梅毒檢查。PCR技術(shù)廣泛用于臨床，所謂PCR即多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，梅毒檢查即從選擇的材料擴(kuò)增選擇的螺旋體DNA序列，從而使經(jīng)選擇的螺旋體DNA拷貝數(shù)量增加，能夠便于用特異性探針來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，這樣進(jìn)行梅毒檢查以提高診斷率。

（5）腦脊液檢查。晚期梅毒患者，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，經(jīng)過(guò)驅(qū)梅治療無(wú)效，應(yīng)作腦脊液檢查。這一檢查對(duì)神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后的判斷均有幫助。

梅毒診斷

梅毒的診斷應(yīng)十分認(rèn)真仔細(xì)、因?yàn)樗驮S多其它疾病的表現(xiàn)有相似之處，表現(xiàn)多樣，復(fù)雜且病程很長(zhǎng)，有很長(zhǎng)的時(shí)間處于潛伏狀態(tài)，診斷時(shí)必須結(jié)合病史，體格檢查及化驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行綜合分析判斷，必要時(shí)還需進(jìn)行追蹤隨訪，家庭調(diào)查和試驗(yàn)治療等輔助方法。

梅毒怎么治療

（1）早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒)

青霉素療法：芐星青霉素G(長(zhǎng)效西林)240萬(wàn)u，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3～6次。普魯卡因青霉素G80萬(wàn)u/日，肌注，連續(xù)10～15天，總量800萬(wàn)u～1200萬(wàn)u。

對(duì)青霉素過(guò)敏者：鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服15天。強(qiáng)力霉素100mg，2次/日，連服15天。

（2）三期梅毒(包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒)及二期復(fù)發(fā)梅毒。

青霉素：芐星青霉素G240萬(wàn)u，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素G80萬(wàn)u/日，肌注，連續(xù)20天。

對(duì)青霉素過(guò)敏者：鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服30天。強(qiáng)力霉素100mg，2次/日，連服30天。

（3）梅毒性心血管病

應(yīng)住院治療，如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時(shí)，從小劑量開(kāi)始注射青霉素，如水劑青霉素G，首日10萬(wàn)u，1次/日，肌注。第二日10萬(wàn)u，2次/日，肌注，第三日20萬(wàn)u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治療(為避免吉海氏反應(yīng)，可在青霉素注射前一天口服強(qiáng)的松20mg/次，1次/日，連續(xù)3天)。

普魯卡因青霉素G80u/日，肌注，連續(xù)15天為一療程，共兩療程，療程間休藥2周。

四環(huán)素500mg，4次/日，連服30天。

（4）神經(jīng)梅毒

應(yīng)住院治療，為避免治療中產(chǎn)生吉海氏反應(yīng)，在注射青霉素前一天口服強(qiáng)的松，每次20mg，1次/日，連續(xù)3天。

水劑青霉素G，每天1200萬(wàn)u，靜脈點(diǎn)滴(每4小時(shí)200萬(wàn)u)，連續(xù)14天。

普魯卡因青霉素G，每天120萬(wàn)u，肌肉注射，同時(shí)口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要時(shí)再用芐星青霉素G，240萬(wàn)u，1次/周，肌注，連續(xù)3周。

（5）妊娠合并梅毒

普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)u/日，肌注，連續(xù)10天。妊娠初3個(gè)月內(nèi)，注射一療程，妊娠末3個(gè)月注射一療程。

對(duì)青霉素過(guò)敏者，用紅霉素治療，每次500mg，4次/日，早期悔毒連服15天，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天。妊娠初3個(gè)月與妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行一個(gè)療程(禁用四環(huán)素)。但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。

（6）先天性梅毒

早期先天梅毒(2歲以內(nèi))腦脊液異常者：

水劑青霉素G，5萬(wàn)u/kg體重，每日分2次靜脈點(diǎn)滴，共10～14天。

普魯卡因青霉素G，每日5萬(wàn)u/kg體重，肌注，連續(xù)10天～14天。

腦脊液正常者：

芐星青霉素G，5萬(wàn)u/kg體重，一次注射(分兩側(cè)臀肌)。如無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

晚期先天梅毒(2歲以上)：

普魯卡因青霉素G，每日5萬(wàn)u/kg體重，肌注，連續(xù)10天為一療程(不超過(guò)成人劑量)。

8歲以下兒童禁用四環(huán)素。

先天梅毒對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素治療，每日7.5～12.5mg/kg體重，分4次服，連服30天。

梅毒治療應(yīng)該注意，梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規(guī)則，治療后要追蹤觀察。應(yīng)對(duì)傳染源及性侶或性接觸者同時(shí)進(jìn)行檢查和梅毒治療治療。

孕婦的梅毒治療事項(xiàng)：

有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進(jìn)行全面梅毒檢查

有過(guò)不潔性生活或者曾感染過(guò)梅毒的女性在打算懷孕前，最好去正規(guī)醫(yī)院做全面梅毒檢測(cè)，對(duì)于那些梅毒治療完成、梅毒癥狀不明顯的已婚女性也要在確定梅毒完全治愈后，才能懷孕。

梅毒檢測(cè)的項(xiàng)目應(yīng)包括梅毒血清篩查試驗(yàn)(如VSR或RPR試驗(yàn))、梅毒試驗(yàn)以及FTAABS或TPHA試驗(yàn)，其中的任何一種結(jié)果為陽(yáng)性都需要選用淋梅清等藥物繼續(xù)進(jìn)行驅(qū)梅治療。

如果梅毒孕婦在妊娠3個(gè)月檢查結(jié)果依然為陰性，則需再治療一次;如果妊娠末3個(gè)月血清學(xué)試驗(yàn)為陽(yáng)性，則更需要完全治療梅毒了。

健康孕婦妊娠期感染梅毒的治療事項(xiàng)

健康的孕婦如果在妊娠期內(nèi)感染梅毒，這時(shí)的血清檢查結(jié)果可能是陰性的，在妊娠末3個(gè)月一定要及時(shí)給予驅(qū)梅治療。

梅毒能治好嗎

（1）病人如果在生殖器部位出現(xiàn)硬下疳后1-2周內(nèi)，能及時(shí)得到正規(guī)醫(yī)院治療，其血液中梅毒螺旋體可以被悉數(shù)消滅，臨床癥狀隨之很快消退，即可以達(dá)到100%的治愈。

（2）在一期梅毒階段：即感染梅毒螺旋體后8-10周內(nèi)得到正規(guī)治療，治愈率也可高達(dá)97%。

（3）在二期梅毒階段：即從出現(xiàn)梅毒疹到感染后四年內(nèi)才得到治療，治愈率仍然有90%。

（4）梅毒必須得到正規(guī)治療，不正規(guī)治療可促使梅毒復(fù)發(fā)，還可使晚期梅毒提前發(fā)生，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，也增加了傳染給周?chē)娜说臋C(jī)會(huì)。

梅毒治愈后懷孕

梅毒治愈后可以要孩子嗎？對(duì)于梅毒的患者來(lái)說(shuō)，治愈以后，是可以懷孕的，但是要各方面都注意。也就是說(shuō)，在懷孕期間和順產(chǎn)的時(shí)候，都需要檢查的，還需要特別的防護(hù)，防止引起傳染。

梅毒護(hù)理

（1）梅毒早期及時(shí)進(jìn)行治療：在梅毒的治療上，應(yīng)該堅(jiān)持早期治療，用藥方面一定要用足量。同時(shí)，治療期間，患者的配偶也需要進(jìn)行檢查，如有感染應(yīng)接受治療。治愈后進(jìn)行定期復(fù)查，有復(fù)發(fā)征兆時(shí)，抗生素的用量要加大。

（2）治療時(shí)禁止房事：這是梅毒的護(hù)理措施重要一項(xiàng)，早期梅毒患者必須禁止房事，兩年以上患者也應(yīng)該盡量避免性生活，發(fā)生性關(guān)系時(shí)必須使用避孕套。如果患者未婚，要待梅毒治愈后方可結(jié)婚。

（3）防止感染他人：早期梅毒患者有較強(qiáng)的傳染性，晚期的梅毒傳染性逐漸變小，但也要小心進(jìn)行防護(hù)?；颊叩膬?nèi)褲、毛巾要及時(shí)的單獨(dú)清洗，用沸水消毒，不與他人同盆。

梅毒預(yù)防

（1）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

首先男性朋友預(yù)防梅毒感染就一定要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不到無(wú)衛(wèi)生保障的公共浴池洗澡，不與人共用手巾，剃刀，餐具等，因?yàn)榻佑|病人已污染的衣物，用具能也會(huì)感染梅毒。

（2）在婚前進(jìn)行必要的梅毒檢查

對(duì)于未婚的男女雙方，在婚前進(jìn)行必要的梅毒檢查以及婚后女性妊娠期檢查也是很有必要的。感染梅毒的孕婦可以通過(guò)胎盤(pán)把梅毒傳染給腹中的胎兒，也可能通過(guò)產(chǎn)道感染新生兒，因此，做好婚前檢查及妊娠期檢查是杜絕梅毒兒出生的重要手段。

（3）杜絕不潔性交

男性朋友預(yù)防梅毒的很重要的一點(diǎn)就是堅(jiān)決杜絕不潔性交的發(fā)生。

（4）梅毒患者與家人分開(kāi)生活用具

如果男性朋友已經(jīng)感染了梅毒，就一定要進(jìn)行堅(jiān)持的治療，平時(shí)注意將自己的生活用具與家人朋友的分開(kāi)，以免傳染給家人，導(dǎo)致梅毒“面積”擴(kuò)大。

（5）男性朋友應(yīng)該使用避孕套

在性生活中，男性朋友應(yīng)該使用避孕套，可以有效預(yù)防梅毒的感染。通過(guò)與現(xiàn)癥病人發(fā)生性接觸（包括一般性交，肛交，口交以及接吻等），以被證實(shí)為梅毒傳播的最主要途徑。因此提倡單一性伴，不與感染者發(fā)生性關(guān)系，采取有保護(hù)的性行為，推廣使用避孕套，這已被證明是最有效的預(yù)防性病的方法。

（6）對(duì)于使用的注射器等一次用品也要重視

并且注意經(jīng)血液傳播的危險(xiǎn)因素，盡是避免通過(guò)輸血，共用注射器注射毒品，不衛(wèi)生紋身及使用消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械等所致感染。

梅毒飲食

（1）梅毒與患者自身的免疫力也是有一定的關(guān)系，所以患者在飲食中注意多吃些有利于提高免疫力的食物，在進(jìn)行梅毒治療后，應(yīng)該關(guān)注自己身體是否體質(zhì)減弱，然后及時(shí)的補(bǔ)充高蛋白的物質(zhì)，比如牛奶、蛋、魚(yú)、豬肉、豆制品。

（2）注意多吃水果蔬菜，大家都知道，維生素可以增強(qiáng)我們身體的免疫力，以此，患者在平常的日常生活中，要補(bǔ)充充足的維生素和微量元素。

（3）在梅毒護(hù)理階段，有一些食物是需要患者忌口的，例如海鮮，尤其是螃蟹、大蝦是不要吃的，羊肉、鹿肉、驢肉，這些都不是特別好。

（4）而對(duì)于梅毒患者來(lái)說(shuō)，要吃可以吃蛋白類(lèi)的，比如說(shuō)補(bǔ)充點(diǎn)牛奶，吃點(diǎn)豆制品，吃點(diǎn)禽類(lèi)的，魚(yú)肉，比如說(shuō)鱸魚(yú)、鱖魚(yú)，蛋白補(bǔ)充足了以后，是能夠提高患者的免疫力的。

（5）梅毒的飲食注意事項(xiàng)還有，梅毒患者在日常生活中可以多吃蔬菜，一些含有大量維生素的蔬菜是非常好的，比如說(shuō)蘿卜、西蘭花。

（6）梅毒的飲食治療還應(yīng)該所食用利濕的，有人還喜歡吃山野菜，魚(yú)腥草、白毛根、蒲公英、馬齒莧等，都是對(duì)于自己的疾病在治療的時(shí)候有一定的輔助作用的。

梅毒注意事項(xiàng)

（1）治療要堅(jiān)持早期進(jìn)行、足量用藥的原則。青霉素對(duì)梅毒螺旋體有殺滅作用，副作用又小，只要配合醫(yī)師堅(jiān)持治療，就會(huì)收到減少并發(fā)癥、治愈疾病、及早恢復(fù)健康的作用。治療期間，其配偶也需要進(jìn)行檢查，必要時(shí)接受治療。治愈后要求定期復(fù)查，有復(fù)發(fā)征兆時(shí)，抗生素的用量要加大。

（2）注意生活細(xì)節(jié)，防止傳染他人：早期梅毒患者有較強(qiáng)的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進(jìn)行防護(hù)。自己的內(nèi)褲、毛巾及時(shí)單獨(dú)清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。發(fā)生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時(shí)，可以使用清熱解毒、除濕殺蟲(chóng)的中草藥煎水熏洗坐浴。

（3）早期梅毒患者要求禁止房事，患病兩年以上者也應(yīng)該盡量避免性生活，發(fā)生性接觸時(shí)必須使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允許結(jié)婚。

（4）二期梅毒發(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)，此時(shí)需要臥床休息。患病期間注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。

（5）患病期間不宜懷孕。如果患者發(fā)生妊娠，治療要盡早開(kāi)始。是否保留胎兒，應(yīng)根據(jù)孕婦的意愿執(zhí)行。