肛瘺的癥狀

1、瘙癢

由于肛瘺會(huì)帶來(lái)膿狀的物質(zhì)從肛門(mén)處流出來(lái)，這樣就會(huì)對(duì)肛門(mén)造成很大的刺激，長(zhǎng)期下來(lái)就會(huì)有瘙癢的感覺(jué)，而且肛門(mén)周?chē)钠つw本身就比較脆弱，長(zhǎng)期受到刺激的話，會(huì)導(dǎo)致皮膚變色，甚至有脫落的現(xiàn)象。

2、疼痛

肛瘺的患者，瘺管引流會(huì)存在一定的阻礙，一般情況下，患者不會(huì)感覺(jué)到疼，但是如果病情嚴(yán)重了，引流不暢程度加深，不僅僅外口的部位有腫脹感，疼痛感也會(huì)隨之而來(lái)，在行走的時(shí)候癥狀會(huì)尤為強(qiáng)烈。

3、排便困難

肛瘺最主要的癥狀就是表現(xiàn)在排便困難，這也是患者通常最先發(fā)現(xiàn)的癥狀之一，因?yàn)榀浌車(chē)@肛管，形成半環(huán)狀纖維索環(huán)，因而影響肛門(mén)舒張，可出現(xiàn)排便不暢。

4、流膿

肛瘺實(shí)際上屬于肛周膿腫的并發(fā)癥，由于肛周膿腫沒(méi)有得到及時(shí)的治療，導(dǎo)致肛瘺的出現(xiàn)。癥狀表現(xiàn)為流膿，液的多少會(huì)根據(jù)瘺管的長(zhǎng)短、大小而不同。如果肛瘺是新生成的則流膿比較多，膿稠，味臭，色黃，以后逐漸減少，時(shí)有時(shí)無(wú)，呈白色，質(zhì)稀淡。

5、全身癥狀

主要是針對(duì)復(fù)雜性的肛瘺和結(jié)核性的肛瘺患者而言，因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間已經(jīng)非常長(zhǎng)了，所以會(huì)出現(xiàn)消瘦、貧血、便秘等全身性的癥狀。

肛瘺的常見(jiàn)病因是什么

1、肛周膿腫

肛周膿腫自行潰破或切開(kāi)引流后造成。

2、直腸肛門(mén)損傷

外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門(mén)體溫計(jì)，肛門(mén)鏡檢查等損傷肛管直腸，細(xì)菌侵入傷口即可引起。

3、肛門(mén)裂反復(fù)感染

肛門(mén)裂反復(fù)感染可并發(fā)皮下瘺。

4、會(huì)陰部手術(shù)

內(nèi)痔注射誤入肌層或手術(shù)后感染，產(chǎn)后會(huì)陰縫合后感染，前列腺、尿道手術(shù)后感染等，均可波及肛門(mén)直腸引起膿腫及瘺。

5、結(jié)核

既往報(bào)道結(jié)核病并發(fā)結(jié)核性肛瘺者甚多。高達(dá)26．9%，近年來(lái)明顯下降為4%～10%。主要為吞咽結(jié)核菌引起，少數(shù)也可血行感染引起。

6、潰瘍性大腸炎

是形成糜爛及潰瘍的大腸炎癥性疾病，主要侵害黏膜及黏膜下層

7、克羅恩病伴發(fā)

克羅恩病伴發(fā)肛瘺者高達(dá)14%～76%。

8、直腸肛管癌

直腸肛管癌波及深部并發(fā)肛瘺。

9、血行感染

糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，因機(jī)體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺。

10、其他

淋巴肉芽腫，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸、乙狀結(jié)腸憩室炎等也可引起肛門(mén)直腸膿腫及瘺。

肛瘺治療方法

1、藥物治療

肛瘺有間歇期和發(fā)作期。間歇期會(huì)完全沒(méi)有癥狀，這時(shí)可以不用藥。發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀，如果不能馬上手術(shù)，也可以采取藥物治療暫時(shí)緩解癥狀。

（1）外治用消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。

（2）使用抗生素，急性發(fā)作期可以使用抗生素，但一般不要超過(guò)一周。

（3）中藥內(nèi)服，用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱用仙方活命飲。

2、手術(shù)治療

（1）切開(kāi)引流：肛瘺發(fā)作期合并感染，此時(shí)因身體其他因素不能手術(shù)，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽膿處理。這種方法效果立竿見(jiàn)影，但只是暫時(shí)緩解，日后還需再行根治手術(shù)。

（2）置管或掛線引流：對(duì)高位瘺或多瘺管的復(fù)雜瘺，沒(méi)有把握手術(shù)，但為了防止病情加重或蔓延，可以在瘺管內(nèi)放置引流管或引流條，每天藥物沖洗，雖不能根治，但可以控制病情。

（3）肛瘺切開(kāi)術(shù)：肛瘺最經(jīng)典與最主流術(shù)式，90%以上低位肛瘺的治療采用此方法。

（4）瘺管剔除術(shù)：對(duì)瘺管完全粘連、較細(xì)的低位肛瘺，探針無(wú)法探入，可以采用剔除術(shù)。

（5）主灶切開(kāi)支管曠置術(shù)：適用于各種復(fù)雜性肛瘺。操作時(shí)首先要對(duì)主灶進(jìn)行定位，及內(nèi)口和肛管處的瘺管，這部分采取直接切開(kāi)。對(duì)外口行擴(kuò)創(chuàng)。打通外口與主灶間的瘺管，并放置引流條或引流管。術(shù)后7～10天左右拆除。

（6）掛線術(shù)：適用于高位肛瘺。掛線術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外治療高位肛瘺的最主要方法。以線代刀行慢切割，在切斷肛瘺管壁的同時(shí)，造成斷端的炎癥粘連，防止回縮，可以適當(dāng)起到保護(hù)肛門(mén)功能的作用。但缺點(diǎn)是，疼痛明顯，尤其是還需要二次緊線，療程相對(duì)較長(zhǎng)。

（7）雙向等壓引流術(shù)：適用于高位肛瘺和復(fù)雜性肛瘺。采取半切割掛線，可有效保護(hù)肛管的核心結(jié)構(gòu)“肛直環(huán)”術(shù)中不被完全切斷，在保證療效的前提下，有效保護(hù)了肛門(mén)功能不受破壞。

（8）瘺管填塞術(shù)：考慮到切開(kāi)和剔除術(shù)都會(huì)斷開(kāi)瘺管經(jīng)過(guò)的肛門(mén)括約肌，國(guó)內(nèi)外嘗試采取一些特殊材料來(lái)填塞瘺管，可以不傷及肛門(mén)肌肉而治愈肛瘺。這些材料包括纖維蛋白膠、用凍干豬小腸黏膜下層脫細(xì)胞基質(zhì)制作的生物修復(fù)栓等。本方法應(yīng)用條件非常苛刻，瘺管完整、暢通，內(nèi)外口清晰的低位瘺。術(shù)后填塞劑流出或出現(xiàn)感染，治療將失敗。目前尚不能作為一種替代療法在臨床廣泛應(yīng)用。

（9）Lift術(shù)：該術(shù)式是2007年Arun等提出，全稱(chēng)是1igationofintersphinctericfistulatract，中文意思是“括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)”，可用于低位瘺的治療，優(yōu)點(diǎn)是不切開(kāi)瘺管，但治愈率低。作為對(duì)保肛術(shù)式的一種探索，由于無(wú)肛門(mén)失禁風(fēng)險(xiǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道的成功率14%～60%

（10）VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)：負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuumsealingdrainage，VSD）是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療取得了良好的效果。肛腸科近年來(lái)有些單位開(kāi)始應(yīng)用，效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。高位肛瘺的治療需要更多的探索，VSD技術(shù)在其他外科領(lǐng)域已取得良好效果，可以嘗試在高位肛瘺、大范圍的肛周膿腫治療中應(yīng)用。缺點(diǎn)是患者活動(dòng)受限，肛門(mén)還要排便，這都給該技術(shù)在肛腸科的應(yīng)用設(shè)置了障礙。

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