脊柱結(jié)核的病因

脊柱結(jié)核為繼發(fā)病，原發(fā)病為肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等，經(jīng)血循環(huán)途徑造成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。

脊柱結(jié)核的癥狀

1、一般癥狀

起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等癥狀。兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁等。

2、疼痛

疼痛常是最先出現(xiàn)的癥狀。通常為輕微疼痛，休息后癥狀減輕，勞累后則加重。早期疼痛不會響睡眠，病程長者夜間也會有疼痛。

3、頸椎結(jié)核的特點(diǎn)

除有頸部疼痛外，還有上肢麻木等神經(jīng)根受刺激表現(xiàn)，咳嗽、噴嚏時(shí)會使疼痛與麻木加重。神經(jīng)根受壓時(shí)則疼痛劇烈。如果疼痛明顯，患者常用雙手撐住下頜，使頭前傾、頸部縮短，姿勢十分典型。咽后壁膿腫妨礙呼吸與吞咽，患者睡眠時(shí)有鼾聲。后期時(shí)可在頸側(cè)摸到冷膿腫所致的頸部腫塊。

4、胸椎結(jié)核的特點(diǎn)

胸椎結(jié)核有背痛癥狀，必須注意，下胸椎病變的疼痛有時(shí)表現(xiàn)為腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常見，直至偶然發(fā)現(xiàn)有胸椎后凸畸形才來就診。

5、腰椎結(jié)核的特點(diǎn)

患者在站立與行走時(shí)，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾斜，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力。患者從地上拾物時(shí)，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物試驗(yàn)陽性。

另一檢查方法為患者俯臥，檢查者用雙手提起患者雙足，將兩下肢及骨盆輕輕上提，如有腰椎病變，由于肌肉痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失。

后期患者有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。腰椎結(jié)核者脊柱后凸通常不嚴(yán)重，從胸椎到骶骨，沿著骶棘肌兩側(cè)，用手指順序按摸，亦能發(fā)覺輕度后凸。

寒性膿腫在有繼發(fā)感染時(shí)會出現(xiàn)高熱以及毒血癥癥狀加重。潰破后先流出大量稀薄液體，混有干酪樣物，也可伴有少量死骨。破潰后往往形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。

脊柱結(jié)核的治療

1、非手術(shù)療法

根據(jù)有無手術(shù)指征決定是否手術(shù)。即使對有手術(shù)指征者，需進(jìn)行2～4周的非手術(shù)治療作為術(shù)前準(zhǔn)備。非手術(shù)治療包括全身抗結(jié)核藥治療與局部制動(dòng)。一般采用兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，3～6個(gè)月后改為單種抗結(jié)核藥物治療，整個(gè)療程應(yīng)不少于2年。局部制動(dòng)采用石膏背心（胸椎及上腰椎結(jié)核）以及石膏腰圍帶一側(cè)大腿（下腰椎結(jié)核）固定，固定期為3個(gè)月，固定期間應(yīng)多臥床休息。對全身情況不能耐受石膏固定者，可以使其睡特制的石膏床3個(gè)月。

2、手術(shù)療法

（1）切開排膿：寒性膿腫廣泛流注致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)可做切開排膿挽救生命。寒性膿腫被切開后，全身中毒癥狀可望得到控制，但切口極難愈合。由于膿腫極深，大都在膿腫頂部切開，引流不暢?？擅刻煲?%異煙肼溶液灌洗膿腔，并保持竇道口敞開。可以插入一段粗橡皮管以擴(kuò)張竇道口，或用雙套管引流，注意不要使皮管、棉花球等異物落入膿腔內(nèi)。沒有繼發(fā)感染的寒性膿腫不宜施行切開排膿手術(shù)。已形成的竇道因周圍有廣泛的瘢痕組織形成，并有炎性浸潤，解剖結(jié)構(gòu)不清，因此也不宜貿(mào)然施行瘺管切除術(shù)，以免損傷鄰近血管、神經(jīng)或重要臟器。亦不主張對寒性膿腫施行分層穿刺排膿及注射抗結(jié)核藥物。

（2）病灶清除術(shù)：20世紀(jì)40～50年代起，由于抗結(jié)核藥物的成功合成和提取，為實(shí)施病灶清除術(shù)提供了條件。有前路和后路手術(shù)兩種。后路手術(shù)通常用于胸椎結(jié)核。頸椎結(jié)核則多從前路進(jìn)行病灶清除術(shù)，術(shù)后予以石膏固定3～4個(gè)月，復(fù)查后酌情拆除石膏或繼續(xù)固定。

（3）后路脊柱融合術(shù)：后路椎弓根螺釘系統(tǒng)與前路病灶清除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)可以加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，并可使患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后3～6個(gè)月石膏背心固定。

（4）前路脊柱融合術(shù)：病灶清除的同時(shí)植骨和前路內(nèi)固定，達(dá)到即可脊柱穩(wěn)定的目的，以利植骨融合。

（5）矯形手術(shù)：主要是糾正脊柱后凸畸形。

脊椎結(jié)核傳染嗎

肺外結(jié)核病，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核病、腦膜結(jié)核等則一般不具有傳染性。脊柱結(jié)核作為骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的類型，由于不具備上述傳播途徑，除非結(jié)核冷膿腫破潰，膿液外溢造成污染，或手術(shù)顯露病灶直接接觸膿液，但腰椎結(jié)核本身不會引發(fā)的傳染。

脊柱結(jié)核能治好嗎

脊柱結(jié)核可以治愈，但應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范治療，不能半途而廢。脊柱結(jié)核主要為抗結(jié)核治療，抗結(jié)核藥物化學(xué)治療對于結(jié)核病預(yù)后有決定性作用?？菇Y(jié)核治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)用、適量、規(guī)范、全程原則，若通過單純藥物治療以后，患者臨床癥狀不能緩解，甚至加重或出現(xiàn)神經(jīng)損傷表現(xiàn)，如雙下肢無力、麻木、大小便失禁等情況，需要手術(shù)治療，包括切開排膿、病灶清除、后路或前路融合內(nèi)固定術(shù)等。

脊柱結(jié)核的預(yù)防

1、積極治療結(jié)核病。脊柱結(jié)核是繼發(fā)于肺結(jié)核的疾病，所以肺結(jié)核患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療肺結(jié)核。

2、積極的預(yù)防肺結(jié)核。

3、注射卡介苗。兒童和嬰兒要做好注射卡介苗的工作，卡介苗可使兒童產(chǎn)生對結(jié)核病的特殊抵抗力，可以降低兒童結(jié)核病的發(fā)病率及其嚴(yán)重性。

4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)自身免疫力。少抽煙、少喝酒。

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