常見腦部疾病的癥狀與治療

1、精神分裂癥

癥狀：極會引起腦萎縮其中主要的致病因素是腦血管長期慢性缺血而造成的。

治療：抗精神病藥物治療是精神分裂癥首選的治療措施，藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程，注意單一用藥原則和個體化用藥原則。一般推薦第二代（非典型）抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平等作為一線藥物選用。第一代及非典型抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物使用。部分急性期患者或療效欠佳患者可以合用電抽搐治療。

2、癲癇

癥狀：是一組以反復(fù)的癇性發(fā)作為特征的綜合征。癇性發(fā)作以意識障礙和驚厥為多見，也可有感覺、精神活動和植物神經(jīng)功能。

治療：在癲癇發(fā)作的治療中，抗癲癇藥物有特殊重要的意義?？拱d癇藥物可通過兩種方式來消除或減輕癲癇發(fā)作，一是影響中樞神經(jīng)元，以防止或減少他們的病理性過渡放電；其二是提高正常腦組織的興奮閾，減弱病灶興奮的擴(kuò)散，防止癲癇復(fù)發(fā)。

一般將60年代前合成的抗癲癇藥如：苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺、丙戊酸鈉等稱為老抗癲癇藥，其中苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉是目前廣泛應(yīng)用的一線抗癲癇藥。

3、顱腦外傷

癥狀：無論在平時或戰(zhàn)爭時期都比較多見。如腦震蕩、腦挫裂傷等。

治療：顱腦外傷所致精神障礙的急性階段的治療，主要有神經(jīng)外科處理危險(xiǎn)期過后，應(yīng)積極治療精神癥狀。處理外傷性譫妄的原則與其他譫妄相同，但對尚有意識障礙者應(yīng)慎用精神藥物。應(yīng)首先進(jìn)行神經(jīng)心理測量再根據(jù)具體情況訂出康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；對人格改變的病人可嘗試行為治療，并幫助病人家屬及同事正確認(rèn)識及接納病人的行為，嘗試讓他們參與治療計(jì)劃；對于腦外傷后伴發(fā)的精神病癥狀可根據(jù)情況采用抗精神病藥物治療，其用法與劑量與治療功能性精神障礙的原則相同對于外傷后神經(jīng)癥患者，應(yīng)避免不必要的身體檢查和反復(fù)的病史采集。支持性心理治療行為或認(rèn)知行為治療配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟ㄈ缈挂钟羲幙菇箲]藥）都是可行的治療方法，如癥狀遷延不愈，應(yīng)弄清是否存在社會心理因素如工作問題和訴訟賠償問題等。

4、腦血管疾病

癥狀：40歲以上，有高血壓，在活動中忽然發(fā)生意識障礙和偏癱等局灶癥狀，且有頭痛嘔吐者多屬腦出血。

治療：（1）保持心態(tài)平衡

冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。

（2）適當(dāng)運(yùn)動

心腦血管患者要適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動量減少也會造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運(yùn)動時間和控制好運(yùn)動量。冬季要等太陽升起來之后再去鍛煉，此時，溫度回升，可避免機(jī)體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。

（3）控制危險(xiǎn)因素

嚴(yán)格控制血壓至理想水平，服用有效調(diào)脂藥物，控制糖尿病，改善胰島素抵抗和異常代謝狀態(tài)，戒煙。

（4）藥物治療

根據(jù)不同的心腦血管疾病，給予針對性的治療藥物，以緩解癥狀，改善預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥。

（5）外科治療

通過外科手術(shù)或介入治療，對出血部位進(jìn)行止血，消除血腫，或改善缺血部位的供血。

（6）康復(fù)治療

患者病情平穩(wěn)后，從簡單的被動運(yùn)動開始，逐步做主動運(yùn)動，最終達(dá)到生活自理的目的。早期康復(fù)訓(xùn)練對腦血管疾病患者的功能恢復(fù)尤為重要。

5、錐體外系統(tǒng)疾病

癥狀：前者如（震顫麻痹），病變位于黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路，后者如舞蹈病、手足徐動癥和扭轉(zhuǎn)性痙攣，病變位于紋狀體。

治療：新紋狀體病變則引起另外一組肌張力減低，運(yùn)動過多綜合征。例如亨廷頓氏舞蹈病時紋狀體神經(jīng)顯著變性，殼、尾狀核及黑質(zhì)中γ-氨基丁酸(GABA)顯著減少,基底節(jié)中可催化GABA合成的谷氨酸脫羧酶亦顯著減少，GABA為抑制性介質(zhì)，其缺乏可致多動癥，基底節(jié)多巴胺含量增高、乙酰膽堿減少均可誘發(fā)多動癥狀，故亨廷頓氏舞蹈病可用阻滯多巴胺受體的藥物（如氟哌啶醇、三氟拉嗪、奮乃靜）、增加中樞GABA的藥物（如異煙肼）及加強(qiáng)乙酰膽堿的藥物（如氯化膽堿）治療。

6、腦震蕩

癥狀：1、植物神經(jīng)功能紊亂；惡心、嘔吐；逆行性健忘；意識障礙；頭痛、頭昏；短暫性腦干癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)查體；腦震蕩恢復(fù)期病人常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀。

治療：（1）病情觀察：傷后可在急癥室觀察24h，注意意識、瞳孔、肢體活動和生命體征的變化。對回家病人，應(yīng)囑家屬在24h密切注意頭痛、惡心、嘔吐和意識情況，如癥狀加重即應(yīng)來院檢查。

（2）對癥治療：頭痛較重時，囑其臥床休息，減少外界刺激，可給予羅通定(顱痛定)或其他止痛藥。對于煩躁、憂慮、失眠者給予地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等;另可給予改善自主神經(jīng)功能藥物，神經(jīng)營養(yǎng)藥物及鈣離子拮抗藥尼莫地平等。從傷后即應(yīng)向病人作好病情解釋，說明本病不會影響日常工作和生活，解除病人的顧慮。

7、腦積水

癥狀：腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”（Maceen）征。

治療：（1）非手術(shù)治療：適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法有：

A：應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

B：經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。

（2）手術(shù)治療：手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高（超過250mm水柱）或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴(yán)重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者，也可以進(jìn)行手術(shù)治療但手術(shù)療效不佳。

8、良性腫瘤

癥狀：頭痛、嘔吐、視力障礙、精神異常、單側(cè)肢體感覺異常、幻嗅、偏癱或踉蹌步態(tài)、耳鳴、耳聾、巨人癥:幼兒生長發(fā)育停止

治療：（1）手術(shù)治療：性質(zhì)較良性、包膜較完整和較易于剝離的以及病程較短的腦腫瘤，手術(shù)治愈的希望較大。但對惡性程度高的或其它轉(zhuǎn)移癌可行姑息性手術(shù)，如腫瘤部分切除、減壓術(shù)、腦室腦池造瘺術(shù)以及腦室靜脈分流術(shù)。

（2）放射治療：目前多采用放療性手術(shù)又稱為立體照射，采用全方位的旋轉(zhuǎn)放療技術(shù)，使腫瘤在多方位受到照射后萎縮，甚至消失，達(dá)到和外科手術(shù)相同的效果。

（3）化學(xué)治療：采用光動力學(xué)化學(xué)療法治療腦惡性腫瘤療效顯著。其它化療方案有：①BCNU—DA方案：BCNU90mg/m2，I·V，第1天；DAG70mg/m2，I·V，第1天；每5周重復(fù)。用于腦腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤。②AVC方案：ADM45mg/m2，I·V，第1天；Vm60mg/m2，I·V，第2、3天，連續(xù)5小時點(diǎn)滴；CCNU60mg/m2，P·O，第4—5天，每35天重復(fù)，用于腦惡性膠質(zhì)瘤。

（4）中藥治療：①處方：A方：龜板膠、鹿角膠、枸杞子、熟地、當(dāng)歸各15g，補(bǔ)骨脂18g，巴戟天、何首烏、黃芪、黨參、金毛狗脊各30g。B方：荸薺60g，天葵子、白花蛇舌草、石決明、半枝蓮各30g，重樓、半夏、白術(shù)各15g，三七、白僵蠶、天麻各10g，全蝎3g。

治法：水煎服，以上二方交替使用，間日1劑，效不更方。

療效：以本方治療顱內(nèi)四腦室惡性腫瘤1例，取得顯效，患者生存10年之久。