一、髖關(guān)節(jié)滑膜炎病因

該病原因尚不明確，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）有關(guān)。病理檢查可見非感染性炎癥和滑膜增生。

二、髖骨滑膜炎臨床表現(xiàn)

單側(cè)髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患者可表現(xiàn)為大腿中部或者膝關(guān)節(jié)疼痛。在很小的患兒可以表現(xiàn)為夜啼，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)痛性跛行。還應(yīng)注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史，上述病史可出現(xiàn)于近半數(shù)的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者中。髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患兒，通常不發(fā)熱或者輕度體溫升高，高熱非常罕見。

三、髖骨滑膜炎檢查

1、體格檢查

患肢屈髖，輕度外展、外旋。有1/3的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙，但仍可感到輕度的活動(dòng)阻力，特別是在外展和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)。

髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。

保持患者平臥位，檢查者滾動(dòng)患者下肢，可以感受到患側(cè)肌肉不自主的保護(hù)性收縮。

在膝關(guān)節(jié)存在癥狀的患者，應(yīng)檢查膝關(guān)節(jié)，除外其他疾病。

2、影像學(xué)檢查

（1）X線檢查 ：一般骨質(zhì)無(wú)異常表現(xiàn)，有時(shí)可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無(wú)骨質(zhì)破壞。

（2）MRI檢查 ：磁共振檢查顯示患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬和關(guān)節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時(shí)能顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號(hào)，T2W1呈高信號(hào)。

（3）B型超聲檢查 ：患髖股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬，雙側(cè)差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣（關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線）之間的最大距離。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血白細(xì)胞總數(shù)正常，或輕微升高。

血沉正?；蜉p微升高，若血沉升高明顯，超過20mm/h，結(jié)合體溫升高超過37.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等，提示感染性關(guān)節(jié)炎。

C反應(yīng)蛋白（CRP）明顯升高，是感染性關(guān)節(jié)炎的征象。

細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

四、鑒別診斷

1、Perthes病（股骨頭骨骺炎）

此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長(zhǎng)，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。

2、兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)及風(fēng)濕熱

該病也常見于兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進(jìn)行性發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)及血沉可有升高，且本病多累及多個(gè)關(guān)節(jié)。

3、化膿性關(guān)節(jié)炎

該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正常，血象亦高于正常值，而且病情較重，髖關(guān)節(jié)穿刺可抽出膿液。

4、髖關(guān)節(jié)結(jié)核

為慢性疾病，病史長(zhǎng)，并可同時(shí)表現(xiàn)出結(jié)核的全身癥狀。

5、小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位

跛行明顯，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，如為單側(cè)發(fā)病，則雙下肢不等長(zhǎng)，但無(wú)明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽(yáng)性，X線片有特殊表現(xiàn)。

五、髖骨滑膜炎如何治療

1、手法治療

適應(yīng)于患髖疼痛較甚，存在髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥患者。

2、牽引療法

適應(yīng)于一切患兒。患者仰臥，患肢外展30°，中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引，牽引重量體重一般不超過5kg，牽引時(shí)間7～10天，在牽引的同時(shí)囑患者作股四頭肌靜力收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。

3、藥物治療

應(yīng)用非甾體抗炎藥物可以縮短癥狀時(shí)間。

4、理療

常在手法操作治療結(jié)束后應(yīng)用，以感到溫暖沒有灼熱感為適度。

5、手術(shù)治療

當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，可及時(shí)采取手術(shù)切除嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜，以免延誤病情。