肛腸外科常見疾病有哪些

肛腸疾病是指發(fā)生于肛門和大腸部位的疾病，其中發(fā)生在肛門直腸腸段最多。常見肛門部疾病有痔瘡、肛裂、肛痿、肛周膿腫、肛乳頭瘤、肛隱窩炎、化膿性大汗腺炎、肛門狹窄、肛門失禁、肛門濕疣、肛門濕疹、肛門瘙癢癥、肛門周圍神經性皮炎、肛門接觸性皮炎、肛門白化斑、肛門癬、肛門閉鎖、肛管炎、恥骨直腸肌綜合癥、骶尾部畸胎瘤、肛門良性和惡性腫瘤、肛管皮膚缺損、直腸尿道痿、蟯蟲病、直腸癌、直腸類癌、直腸息肉、脫肛、直腸前突、直腸炎(潰瘍性、放射性、淋菌性、非淋菌性、非特異性等)、克隆氏病、直腸陰道痿、直腸內套疊、肛門直腸損傷和異物、糞嵌塞、肛門直腸神經官能癥、孤立性直腸潰瘍綜合癥等匹十余種。

肛腸科常見的幾種疾病

一、痔

痔的傳統(tǒng)概念是人體直腸末端粘膜下和肛管及肛緣皮下靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，而現(xiàn)在的主要認識是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯而形成的團塊。按照表現(xiàn)及位置分為內痔、外痔和混合痔三種。

1、內痔：是肛墊的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生病理性改變和移位。

內痔的主要表現(xiàn)為便血和包塊脫出，可以合并血栓形成、嵌頓、排便困難等。根據(jù)內痔癥狀的嚴重程度分為4期：

I期內痔主要表現(xiàn)為便時帶血或滴血，便后血止，沒有脫出。

II期內痔主要表現(xiàn)為常有便血，排便時有痔核脫出，便后可以自己回縮。

III期內痔主要表現(xiàn)為可以有便血，排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔核脫出，不能自己回縮，需要用手幫助回納。

IV其內痔便血少，痔核持續(xù)脫出不能回縮，有時表現(xiàn)為嵌頓。

2、外痔是齒線遠側皮下血管叢擴張、血流瘀滯血栓形成或組織增生，根據(jù)組織病理的不同特點，外痔分為結締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔四種。

結締組織性外痔：主要表現(xiàn)為肛門異物感或便后肛門不易清潔，分泌物多時可能有肛門潮濕、瘙癢。

靜脈曲張性外痔：主要表現(xiàn)為肛門腫脹不適，排便時明顯，肛緣處可見到皮色暗紫的不規(guī)則腫物隆起，摸起來比較軟。

血栓性外痔：一般表現(xiàn)為排便用力后肛緣突起圓形的腫塊，疼痛劇烈，可以見到肛緣暗紫色的包塊，摸起來比較硬、疼痛。

炎性外痔：主要表現(xiàn)為肛門灼痛、潮濕、瘙癢，排便或活動時明顯。

3、混合痔：是內痔和相應的外痔血管叢相互融合形成的整體。主要表現(xiàn)兼有內痔和外痔的癥狀，嚴重的混合痔可以表現(xiàn)為環(huán)狀的痔核脫出。

二、肛周膿腫

肛周膿腫是由于肛腺感染化膿蔓延到肛管直腸周圍間隙形成的膿腫。發(fā)病率占肛門直腸疾病的25%，多發(fā)于青壯年，男性多于女性。

肛周膿腫的主要表現(xiàn)有肛門疼痛，排便困難，常伴有全身癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。局部可以見紅腫，按之有波動感。

肛周膿腫一旦成膿，應該及時切開排膿，防止膿腫進一步發(fā)展擴大。

三、肛瘺

肛門直腸瘺簡稱肛瘺，是肛門直腸周圍膿腫破潰后形成的后遺疾病，表現(xiàn)為直腸內和肛門外有相互連通的管道，兩端有瘡口，稱為瘺，直腸內的瘡口為內口，肛門外為外口。肛瘺的發(fā)病率占肛門直腸疾病的1.67-3.6%，青壯年多見，嬰幼兒也不少見。

肛瘺約95%是由肛周膿腫發(fā)展而來的，肛周膿腫是有效肛隱窩感染所致，肛周膿腫破潰后形成肛瘺，兩者可以說是同一疾病的不同階段。

肛瘺的分類有單純性肛瘺、復雜性肛瘺，根據(jù)病變位置可分為低位肛瘺和高位肛瘺。

需要注意的是，肛瘺一旦形成，基本沒有自愈的可能，只有通過手術才能治愈，且術后要堅持正確的換藥方法，防止假性愈合。

四、肛裂

肛裂是肛管皮膚慢性非特異性縱行感染性潰瘍，創(chuàng)面呈梭型或橢圓形，長約0.5-25px，是常見病，發(fā)病率占肛門直腸疾病的20%，是僅次于痔瘡的。青壯年多發(fā)。

早期的肛裂傷口新鮮，裂口邊緣整齊，底淺，呈紅色并有彈性，慢性肛裂因為創(chuàng)面反復感染，肉芽不新鮮，創(chuàng)緣硬結，呈灰白色，常伴有肛乳頭肥大、哨兵痔和皮下瘺形成。

肛裂的主要表現(xiàn)為肛門周期性的疼痛、便血、便秘。肛裂疼痛呈周期性，排便時疼痛，便后數(shù)分鐘可有緩解，之后有產生劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)小時，一般在肛管后部多見，其次是前部。肛裂便血可表現(xiàn)為滴血，或糞便上有血絲，手紙帶血，色鮮紅，量較少。便秘是因疼痛而恐懼排便，使糞便在腸道內停留時間過長，水分被吸收，形成硬便，而便秘又會導致肛裂的形成，形成惡性循環(huán)。

肛裂的治療原則是止痛和促進潰瘍愈合為目的，早期肛裂可以采取保守治療，如保持排便通暢、局部用藥、擴肛及注射等。而慢性陳舊性肛裂應進行手術治療。

五、肛竇炎（肛隱窩炎）：是肛門瓣、肛竇及肛門腺內發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，常合并肛乳頭炎、肛乳頭狀纖維瘤，是肛門直腸疾病中非常重要的潛在感染病灶，約85% 惡肛門直腸病變與肛竇感染有關。主要表現(xiàn)肛門有緊縮感，肛隱窩發(fā)生炎癥處有壓痛、肛隱窩加深。檢查可見充血水腫，有分泌物。

六、肛乳頭炎是人體慢性炎癥性增生性病變，伴或不伴纖維化，常伴發(fā)肛竇炎，是肛裂、肛瘺等的常見并發(fā)癥，也可單獨存在。

七、肛乳頭狀纖維瘤檢肛乳頭瘤，是肛乳頭因糞便刺激和慢性炎癥的的長期刺激，重度纖維化增殖二增大變硬，是肛門部一種常見良性腫瘤，有惡變傾向，主張早期切除。

八、直腸息肉

息肉是泛指一切的空腔臟器向腔內突出和隆起的病變。

大腸息肉是籠統(tǒng)的診斷名詞，是大腸粘膜隆起性病變的總稱。根據(jù)息肉形態(tài)可分為廣基型、亞蒂型和有蒂型。根據(jù)息肉的數(shù)目，單個為單發(fā)息肉，是最多見的。多個息肉為多發(fā)性息肉，超過一百個的是息肉病。

息肉是有惡變傾向的，對于發(fā)現(xiàn)的息肉，應即行摘除，并根據(jù)組織學明確類型后決定最終的治療方案。

九、大腸癌

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是我國最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈上升趨勢，在整個大腸中，腫瘤好發(fā)部位依次為直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸、和橫結腸。其中直腸、乙狀結腸癌約占60%以上。

直腸癌是發(fā)生在齒線至乙狀結腸-直腸交界處之間的癌，直腸癌的發(fā)病是比較隱蔽的，早期的癥狀不明顯，缺乏特異性，隨著腫瘤的生長才逐漸出現(xiàn)相應的癥狀，早期主要表現(xiàn)為便血或者排便習慣改變，比如有便意頻繁、里急后重、排便不盡感等，中期時可表現(xiàn)腹痛、腹脹、大便變細、甚至出現(xiàn)排便困難，晚期因為腫瘤侵犯到周圍前列腺、陰道等器官后出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿、骶尾部墜脹疼痛等。

關于直腸癌的治療原則，手術切除仍是最主要的方法，輔佐以放療、化療或免疫治療，以及中醫(yī)藥等提高治療效果。

疾病癥狀

1、便血：可發(fā)生在便前或便后.或單純便血或與糞便混雜而下。

2、肛門直腸疼痛：由于肛門部神經豐富，感覺敏銳，受刺激后易發(fā)生疼痛或劇烈疼痛.如表現(xiàn)為刺痛、脹痛，灼痛、墜痛等，可發(fā)生在便時、便后或其他時間。

3、肛門直腸墜脹：它是由直腸病損刺激局部引起的癥狀。主要表現(xiàn)為輕者僅見局部脹滿下墜;重者則為里急后重，頻頻登廁，便后重墜依然，十分痛苦。

4、肛門腫物脫出：它指直腸或肛管內的突起物或贅生物，經肛門脫出，輕者僅在排便時脫出肛外.重者在腹壓增加時，如咳嗽、下蹲，用力抬擔等即可脫出。

5、肛門流出分泌物：它既可由瘺口溢出.又可由肛門內排出，或由肛周皮膚溢出。

6、肛門瘙癢：多是由于肛門及周圍皮膚受刺激而產生的瘙癢不適。

7、腹痛：肛腸病的腹痛多集中于小腹部和少腹部，主要是因為腹腔和盆腔內組織和器管病變或功能失調而引起。

8、腹脹：結腸、直腸和肛管的病變常可引起腹部脹滿不適。

9、腹瀉：患者往往大便次數(shù)增多.糞質稀薄或呈水樣，亦可見膿血。

常用體位

肛腸外科檢查常用的體位有以下幾種：

（1）側臥位：通常采用左側臥位，有時因患者身體的原因或診治的需要，亦可采用右側臥位。正確的側臥位姿式是臀部靠近床邊，上側的髖膝各屈曲90度，下側髖膝屈曲成45度。此體位適用肛門直腸小手術或病重、年老體弱患者的檢查；

（2）膝胸位：患者雙膝屈起，跪伏床上，肘關節(jié)緊貼床鋪，胸部盡可能下壓，臀部抬高。這是目前最常用的檢查體位，但不能持久，病重或老年體弱者不宜采用；

（3）蹲位：患者下蹲作深呼吸，用力增加腹壓，作排便狀，適用檢查直腸脫垂、直腸息肉、痔脫出和直腸腫瘤位置稍高的患者。

治療原則

消、托、補三種方法，是治療肛腸外科疾病的三個總的治療原則。

1、補法：

這是用補益的藥物，恢復正氣，助養(yǎng)患處新生，使瘡口、瘺口早日愈合。此法適用于老年體虛，氣血虛弱，潰瘍后期，或肛腸疾病術后，熱毒已去，病灶巳除，而精神衰疲，元氣虛弱，膿水清稀，瘡口難斂者，以及便血和脫垂等病人。凡氣血虛弱者，宜補養(yǎng)氣血，凡脾胃虛弱者，宜理脾和胃，凡肝腎不足者，宜補養(yǎng)肝腎等。但在毒邪未盡的時候，切勿早用補法，以免病邪內蘊，久而為患。

2、消法：

這是用消散的藥物，使初起的肛周癰疽和炎性外痔等得到消散，免受潰膿和切開之苦。此法適用于沒有成膿的肛周癰疽、炎性外痔、血栓外痔和肛裂等病。但具體用法是極其靈活的，因為各種疾病的病因不同，病的性質也各不相同，所以，治療方法也必須因病而異。如有表邪者宜解表，里實者宜通里，熱毒蘊結者應清熱解毒，寒邪凝結者應溫通，氣滯者要行氣，血瘀者要活血化瘀等。同時，還需根據(jù)病人體質的強弱，癰疽所屬的不同經絡，靈活施治。凡未成膿者，可以內消，即使不能內消，也可移深出淺，轉重為輕;如膿已成，則不可用內消之法，以免養(yǎng)膿為患，毒散不收，血氣受損，膿毒內蘊，反會侵蝕好肉，潰爛后難于收斂。

3、托法：

這是用補益氣血的藥物，扶助正氣，托毒外泄，以免毒邪內陷。此法適用于肛周膿腫中期，正氣虛弱，毒邪偏盛，不能托毒外透，肛周癰疽外形平塌，根腳散漫，難潰難腐的虛證。如毒氣盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日泄出膿毒，腫消痛減，以免膿毒旁竄，造成后患。

術前護理

1、調節(jié)飲食：多吃新鮮蔬菜、水果及多飲水，少吃辛辣食物避免飲酒；

2、保持大便通暢：養(yǎng)成定時排大便習慣。有便秘者可用緩瀉劑，如蓖麻油，液體石蠟等；

3、熱水坐浴：可用1：500高錳酸鉀溶液坐浴，溫度43-46℃，每日2-3次，包括便后坐浴，每次20-30分鐘，坐便盆應大而深，能放3000毫升溶液；

4、糾正貧轎：因痔而長期反復便血，會導致貧血，嚴重貧血，需輸血，病人排便時或坐浴時應有人陪伴，以免發(fā)生跌倒；

5、腸道準備：術前三日進少量飲食，并口服緩瀉劑或腸道殺菌劑，以防感染，術前一日進流食，術前清潔灌腸。

術后護理

1、病情觀察：術后由于創(chuàng)面容易滲血或用結扎線脫落造成出血，需定時觀察血壓，脈博，呼吸及傷口滲血情況，警惕內出血的發(fā)生；? ?

2、疼痛護理：手術后常因肛管的肌痙攣或肛管內填塞藥料等而引起劇烈疼痛，可適當用止痛劑，必要時放填塞物，并注意防止傷口受壓；

3、尿潴留處理，肛管手術后，局部因手術、麻醉刺激，疼痛和肛管內填塞敷料的原因，可造成尿潴留，可通過誘導排尿、針刺或導尿等處理；

4、飲食管理：術后2-3日內進流質飲食，然后放無渣或少渣飲食；

5、控制排便：術后48小時內服用阿片酊可減少腸蠕動，控制排便；晝避免術后3天內排便，有利于作品愈合，若有便秘，可用緩瀉劑，但禁灌腸；

6、溫水坐?。盒g后每天或便后可溫水坐浴（術后48小時后）；

7、預防并發(fā)癥：術后5-10日內可用示指擴肛，每日1次，手術后3日可做提肛運動。