風(fēng)濕病學(xué)是一門起步較晚的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，目前人們對風(fēng)濕病的認識尚淺。大部分的風(fēng)濕病發(fā)病機制與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，故又稱風(fēng)濕免疫性疾病。風(fēng)濕病包含有10大類100多種疾病。如常見的病種有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕熱等。由于其大部分病因不明、病癥延綿、病情廣泛、病痛嚴(yán)重，一般患者有風(fēng)濕病癥狀也不明確該在哪科就診。易引起漏診、誤診。

風(fēng)濕免疫科常見疾病

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

該病主要表現(xiàn)為多骨骼關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和內(nèi)臟受損。檢查可以發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸抗體等風(fēng)濕抗體升高，以及炎癥指標(biāo)升高。影像學(xué)可以看到滑膜增厚、關(guān)節(jié)破壞等表現(xiàn)。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

該病臨床表現(xiàn)多種多樣，典型的癥狀是面部蝴蝶形狀的紅斑。有些患者還會有關(guān)節(jié)腫痛、多發(fā)皮疹、口腔潰瘍、脫發(fā)等癥狀。有部分患者還會出現(xiàn)腎臟、肺臟等器官的損傷。檢查可以發(fā)現(xiàn)多種風(fēng)濕抗體陽性，最常見的是抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等。

3、強直性脊柱炎

該病主要表現(xiàn)為慢性腰背部疼痛、僵硬，活動后癥狀減輕。隨著病情進展，疼痛可以蔓延至整條脊柱和下肢大關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)脊柱、關(guān)節(jié)僵直變形。檢查可以發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)升高，多數(shù)強直性脊柱炎患者HLA-B27基因檢測陽性。影像學(xué)檢查可以看到骶髂關(guān)節(jié)發(fā)炎、水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、融合。

4、干燥綜合征

該病主要表現(xiàn)為口腔、眼睛干燥明顯，需要經(jīng)常滴眼藥水或者頻繁喝水。檢查可以發(fā)現(xiàn)多種風(fēng)濕抗體陽性，如抗SSA抗體、抗SSB抗體等，以及炎癥指標(biāo)升高。影像學(xué)可以看到腮腺破壞的表現(xiàn)。如果唇腺活檢看到淋巴細胞浸潤，就更加肯定診斷了。

5、硬皮病

該病表現(xiàn)為局限或廣泛性皮膚變硬，一般會從肢端開始，逐漸蔓延全身，常常合并有間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性腎炎。檢查可以發(fā)現(xiàn)多種風(fēng)濕抗體升高，如抗Scl-70、抗著絲點抗體。

6、肌炎和皮肌炎

該病表現(xiàn)為四肢近端肌無力，若病情進展，可累及呼吸肌，影響呼吸。皮肌炎的患者除了肌肉受累外，還會有多發(fā)皮疹，常見皮疹部位是眶周、肩頸、指間皮膚。檢查可發(fā)現(xiàn)肌酶明顯升高，多種風(fēng)濕抗體陽性，如抗組氨酸抗體、抗信號識別受體等。肌肉活檢可以看到肌纖維的壞死，并有炎性滲出。

7、未分化結(jié)締組織病

該病表現(xiàn)多種多樣，可能就有一、兩項結(jié)締組織病的癥狀，如關(guān)節(jié)痛、皮疹、口腔潰瘍、脫發(fā)等，抽血檢查有風(fēng)濕抗體升高，但是還沒有達到特定的某一種結(jié)締組織病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。未分化結(jié)締組織病可以理解為某一種結(jié)締組織病的早期狀態(tài)，或是比較輕的結(jié)締組織病，如果不加以干預(yù)，有可能變成典型的結(jié)締組織病。

8、血管炎

該病表現(xiàn)為多發(fā)血管發(fā)炎，根據(jù)累及血管大小，可以分為大動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、顯微鏡下多動脈炎等。如果某個器官的血管發(fā)炎堵塞，就會有相應(yīng)的癥狀，如頸動脈或椎動脈發(fā)炎就會出現(xiàn)頭暈、頭痛，胸腹主動脈發(fā)炎就會腸功能紊亂甚至腸壞死，腎臟血管發(fā)炎就會出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎功能不全。檢查可以發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)升高，部分患者會有血管炎相關(guān)抗體陽性，如抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體。血管造影可以看到相應(yīng)血管變窄。病理活檢可見血管炎表現(xiàn)，有助診斷。

哪些癥狀看風(fēng)濕免疫科

1、疼痛

在風(fēng)濕病的疼痛中，起源于關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的疼痛最為常見，關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風(fēng)濕病的主要表現(xiàn)，有時還伴有關(guān)節(jié)的腫脹。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有對稱性的關(guān)節(jié)腫痛，手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尤為明顯；強直性脊柱炎有腰背痛，休息時加重，可伴有足跟痛、紅眼；風(fēng)濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。

2、不明原因發(fā)熱

發(fā)熱是風(fēng)濕病的常見癥狀，可為低熱、中等度發(fā)熱、也可為高熱，往往可表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，一般無寒顫，抗生素?zé)o效，同時血沉快。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。

3、皮膚黏膜癥狀

不明原因的皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼底癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等，可出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病、干燥綜合癥等病中。

4、雷諾氏征

指（趾）端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴(yán)重者可有皮膚潰破?？梢娪谟财げ?、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

5、肌肉疼痛、肌無力

如果有肌肉疼痛、乏力，伴肌酶升高，肌電圖表現(xiàn)為肌源性損害等，提示患有風(fēng)濕病。如皮肌炎/多肌炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

6、其它癥狀

口干、眼干、脫發(fā)等癥狀干燥綜合征多見。

7、血液免疫指標(biāo)異常

類風(fēng)濕因子、血沉、抗核抗體譜、抗血小板抗體、抗心磷酯抗體、免疫球蛋白等異常，提示患有風(fēng)濕病。

另外，有些風(fēng)濕病特別是自身免疫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可有多個器官的損害，如表現(xiàn)為心臟炎（心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎）、腎臟損害（蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭）、血液系統(tǒng)（白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、容血等）、呼吸系統(tǒng)（間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液）、消化系統(tǒng)（肝功能損害、黃疸）等。如有上述情況的出現(xiàn)一定要引起重視，及時到醫(yī)院風(fēng)濕科就診，找有關(guān)專家早診斷、早治療。

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