醫(yī)院
急性胃炎指各種病因引起的胃粘膜急性炎癥，表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。
一、心理指導
1、藥物或應激引起者，病情較重，突發(fā)嘔血、黑便可引起患者恐慌、焦慮、緊張等不良情緒。指導患者深呼吸，穩(wěn)定情緒，保持房間安靜，減少刺激。
2、急性胃炎呈可逆性，通過治療可以治愈，講解治愈病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
二、飲食指導
1、急性大出血、上腹疼痛、嘔吐者暫禁食，癥狀緩解后進冷流質或無渣半流質，少量出血或出血停止后進食米湯中和胃酸，利于黏膜修復。
2、停止一切刺激胃的飲食或藥物，避免接觸引起惡心、嘔吐的氣味，注意個人衛(wèi)生習慣。
3、建立良好飲食習慣，與病人商定行之有效的戒酒計劃。
三、休息體位指導
1、病情較重及大出血病人絕對臥床休息。
2、惡心，嘔吐者采取坐位或床頭抬高30-40o，頭轉向一側，保持呼吸道通暢。
四、用藥指導
1、指導正確服藥方法、時間，達到良好治療效果。
2、長期服非甾體類抗炎藥者，宜同服胃黏膜保護劑或抑制胃酸分泌的藥物。
3、觀察藥物不良反應，如胃復安可引起頭暈、困倦、便秘；解痙止痛藥常有口干、心悸、便秘、皮膚潮紅等不良反，如654-2；氫氧化鋁可引起便秘等。
五、健康教育指導
1、了解惡心、嘔吐等癥狀的誘發(fā)因素，持續(xù)時間和嚴重程度。
2、建立良好的生活方式，嗜酒者應戒酒。
3、高度懷疑急性胃黏膜損害的病人，預防性服用抑制胃酸分泌的藥物。
4、發(fā)現(xiàn)癥狀，及時治療護理，防止發(fā)展為慢性胃炎。
慢性胃炎指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥，可分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎。
一、心理指導
慢性胃炎病程遷延，一旦癥狀明顯而久治不愈時，病人易出現(xiàn)急躁、疑慮、悲觀、抑郁情緒，護士應了解病人及家屬對疾病的認知程度和心理反應，針對性對病人實施心理護理，進行有效溝通，鼓勵病人說出憂郁煩惱的心理感受，盡量滿足要求，指導自我放松訓練療法。
二、飲食指導
1、胃酸過多者，進食面包、堿性饅頭、豆?jié){、淀粉、牛奶等。
2、貧血者食動物肝、腎、蛋類、茄子、西紅柿等新鮮蔬菜。
3、避免生、冷、過熱、過酸及濃烈香辛的食物；少食腌制、不新鮮和煙熏食物；避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食物。
4、指導病人養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時進餐，少食多餐，食物宜軟且易消化，細嚼慢咽，以進食后不產(chǎn)生飽脹感為宜。
5、戒酒、煙，避免服用刺激胃黏膜的藥物。
三、休息體位指導
1、急性發(fā)作期臥床休息，以病人自覺體位舒適為宜。
2、平時注意勞逸結合，生活規(guī)律。
3、腹脹者，鼓勵飯后散步，適度活動，促進腸蠕動。
四、用藥指導
1、掌握相關的藥理知識，告知病人協(xié)同聯(lián)合用藥的意義。
2、掌握藥物劑量、濃度、用途及服用方法，使之達到有效治療效果。
1）膠體鉍劑：餐前半小時服用。服用時宜用吸管吸入舌根部咽下，避免接觸牙齒，服用后溫開水漱口。
2）制酸劑應在飯后半小時至2小時服用，片劑應嚼服。
3）保護胃粘膜的藥物應在餐前1小時服用。
4）促進胃排空的藥物應飯前服用。
3、觀察用藥后腹脹、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀的改善。
五、健康教育指導
1、幫助病人及家屬了解疾病病因、癥狀的發(fā)生過程。
2、對病人強調建立良好飲食習慣的重要性。
3、禁止濫用胃刺激性藥物，指導病人掌握服藥時間和方法。
4、定期隨訪，積極治療。
消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍病的發(fā)病具有季節(jié)性、長期性、
周期性和節(jié)律性。確診消化性潰瘍需做X線胃腸鋇餐檢查或纖維胃鏡檢查。潰瘍病可并發(fā)
上消化道出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中大量出血和急性穿孔是主要死亡原因。
一、心理指導
消化性潰瘍是典型的心身疾病之一，疾病反復發(fā)作使患者煩躁不安、焦慮或擔心癌變而出現(xiàn)恐懼、焦慮、過度精神緊張，工作生活壓力過重及不良情緒會加重潰瘍病的發(fā)生、發(fā)展，應鼓勵病人保持樂觀情緒，重視心理保健，生活應有規(guī)律，注意勞逸結合，體力和腦力相互調劑等。
二、飲食指導
1、營養(yǎng)均衡，給予高營養(yǎng)、高熱量、低糖、低脂肪、易消化清淡飲食。
2、飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，不宜過飽；鼓勵病人細嚼慢咽，避免急食；飲食宜采取煮、蒸、燉、燴等烹調方法；避免咖啡、濃茶、濃肉湯、過酸的水果及辛辣食品；少食或不吃煎炸食品；忌煙酒。
三、休息體位指導
1、對潰瘍有活動，大便潛血試驗陽性病人囑臥床休息。
2、一般潰瘍病人要求避免過度疲勞，注意勞逸結合。
四、緩解疼痛指導
1、避免誘發(fā)因素。
2、節(jié)律性疼痛，指導病人疼痛前服抗酸性食物，防疼痛發(fā)生。
3、指導病人使用放松療法，如深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。
4、局部熱敷。
五、用藥指導
1、降低胃酸藥物：
1）H2受體拮抗劑睡前用，吸煙可影響作用，應戒煙。
2）質子泵抑制劑早餐前吞服，不可咀嚼，不可傾出膠囊中的內容物。
3）堿性抗酸藥：口服片劑時，宜嚼碎或磨碎后用水沖服，不宜整片吞服，時間在飯后1h為宜，也可在節(jié)律性疼痛前半小時服用，即DU在兩餐之間，GU在餐后1/2~1h服用。睡前服用可中和夜間分泌的胃酸。
2、保護黏膜藥物：進餐前一小時單獨服用。
3、根除HP治療藥物：三聯(lián)療法即抗炎、抑酸、保護胃粘膜治療。
4、促進胃動力藥物：每次餐前半小時或睡前服用。
5、避免使用對胃粘膜有刺激性的藥物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。必須服用時，指導病人選用腸溶型或小劑量間隔使用，并服用抗酸劑和相應胃粘膜保護藥。
6、為根除Hp，病人常需維持一段時間口服藥物，指導病人了解服藥對降低潰瘍復發(fā)的重要性，提高服藥順從性。
六、健康教育指導
1、了解潰瘍病誘因，如不良飲食習慣、無規(guī)律生活、過度工作壓力等。
2、了解腹痛、泛酸癥狀發(fā)生過程。
3、認識活動和休息重要性，避免過度勞累。
4、建立良好飲食習慣，養(yǎng)成規(guī)律生活方式，保持健康。
5、正確用藥，定期隨訪，克服用藥順從性差的原因，防治潰瘍病的復發(fā)和并癥產(chǎn)生。
肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死，結節(jié)性再生，結締組織增生，纖維化和假小葉形成，以肝功能損害和門脈高壓表現(xiàn)為主。
一、心理指導
理解病人的痛苦，傾聽病人不滿、不安的訴說，耐心安慰病人，解除其心理問題，鼓勵和指導病人適當學習有關疾病的健康教育內容，幫助病人適當參與自我護理。提倡規(guī)律生活，參加集體勞動，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。
二、飲食指導
一般主張以高熱量、高蛋白、維生素豐富和易消化的食物為主，嚴格禁酒。
1)肝硬化晚期給予適量蛋白質和熱量，飲食清淡易消化；多食新鮮水果及蔬菜，補充維生素；少量多餐，營養(yǎng)均衡。
2)肝功顯著損害，血氨偏高及肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質，病情好轉后逐步恢復蛋白質攝入，以植物蛋白為主，如豆制品。
3)食管胃底靜脈曲張者以軟食為主，進食時宜細嚼慢咽，不宜食多纖維、油炸、油膩食物。
三、休息體位指導
1、代償期注意勞逸結合，從事較輕工作，活動以不感疲勞為原則。
2、失代償期宜臥床休息，平臥可減少體能消耗，利于肝細胞修復。
四、用藥指導
指導病人及家屬了解各類藥物的服用方法、時間等，以少用藥，用必要藥為原則，不應
濫用品種繁多的“護肝藥”，以免增加肝臟負擔，禁用；
五、健康教育指導；
1、幫助病人及家屬了解疾病癥狀、體征及并發(fā)癥；
2、幫助病人了解避免引起疾病的有關危險因素；
3、保證身心兩方面的休息和合理的飲食；
4、指導了解內、外科治療方法，減輕精神緊張、不安和；
5、病人、家屬掌握合理用藥，觀察藥物療效、不良反應；上消化道出血；上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管；心濫用品種繁多的“護肝藥”，以免增加肝臟負擔，禁用損害肝臟的藥物。
上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。
一、心理指導
及時對病人進行疏導，解釋和支持，提高病人的認知水平，減輕其精神緊張、抑郁、恐懼心理反應。保持冷靜，盡快處理嘔吐物和排泄物，避免對病人的不良刺激。如不小心被看見，應解釋和安慰病人，告知病人因為伴有胃液、粘液、或糞便，所以看起來出血量大。三腔氣囊管壓迫止血會引起不適感，護理人員耐心說明氣囊壓迫的過程、重要性和注意事項，安慰、鼓勵病人，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。
二、飲食指導
1、休克狀態(tài)、急性大量出血、伴明顯惡心、嘔吐時應禁食，確認已止血或無持續(xù)性出血、無嘔吐時，可攝取流質。
1)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血停止2—3天后，給予高熱量、高維生素、限制蛋白質和鈉鹽的流質，避免硬或帶刺食物。
2)消化性潰瘍出血停止12—24小時可進流質。
2、對少量出血，無嘔吐或僅有黑糞，無明顯活動性出血者給予清淡無刺激性冷流質，出血停止后給予半流質，逐漸改為易消化、富營養(yǎng)、粗纖維少的軟食，再過渡至正常飲食。少食多餐，不食生拌菜及刺激性食物，包括酒、咖啡、濃茶及過甜、過酸飲料。
三、休息體位指導
1、嚴重者絕對臥床休息，注意保暖。
2、取平臥位抬高下肢，避免頭低位，影響呼吸功能，必要時吸氧。
四、用藥指導
靜脈曲張引起上消化道出血的止血藥物。主要是降低門靜脈壓力藥物。
1)血管加壓素：降低門靜脈壓力和血流量，對食管胃底靜脈曲張破裂出血有止血效果。觀察頭暈、胸部不適、惡心、面色蒼白、腹瀉等不良反應。同時注意滴速不宜過快，避免引起高血壓、心率失常、心肌缺血等。
2)生長抑素：降低靜脈壓肽類，密切觀察嘔血、便血量，頻度、性質，觀察生命體征，尿量，滴速>50mg／min時可出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，不可擅自調快滴速，以免意外發(fā)生。
五、健康教育指導
1、幫助和家屬了解疾病的病因和誘因、預防、治療知識，以減少再度出血的危險，減輕病人精神、心理不安和恐懼。
2、指導合理飲食，合理飲食是避免上消化道出血誘因的重要環(huán)節(jié)。應意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，避免過饑或暴飲暴食，避免粗造、刺激性食物或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。
3、生活起居要有規(guī)律，勞逸結合，保持樂觀情緒，保證身心休息。
應戒煙戒酒，在醫(yī)生指導下用藥，避免長期精神緊張，過度勞累。
4、指導家屬和病人學會早期識別出血征象及應急措施：
1）出現(xiàn)嘔血或黑便時立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動，2）嘔吐時取側臥位，以免誤吸，
3）立即送醫(yī)院治療。
5、正確服藥，定期復查。
潰瘍性結腸炎是一種病因未明的直腸和結腸的慢性炎癥性疾病，病理表現(xiàn)為結腸黏膜和黏膜下層有慢性炎癥細胞浸潤和多發(fā)性潰瘍形成。
一、心理指導
本病有家族聚集傾向，與精神神經(jīng)因素、過敏、氧自由基損傷都有較大關系，約3％可出現(xiàn)抑郁，失眠及自主神經(jīng)功能失調等精神神經(jīng)癥狀，可向病人講述治愈成功病例，解除其精神負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。
二、飲食指導
1、指導食用質軟、易消化少纖維素又富含營養(yǎng)的食物，以高熱量、高蛋白、低渣飲食為宜。
2、少量多餐，忌食冷、硬及刺激性食物，減輕黏膜炎癥，防止腸出血等并發(fā)癥。
3、病情嚴重者禁食，給予靜脈高營養(yǎng)。
4、觀察進食情況，測體重，觀察血紅蛋白、血漿清蛋白變化，了解營養(yǎng)改善況。
三、休息體位指導
急性發(fā)作期或病情嚴重時均應臥床休息，保證睡眠。緩解期也應適當休息，注意勞逸結合。
四、用藥指導
原則：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防止并發(fā)癥。根據(jù)醫(yī)囑用藥，注意藥物不良反應。
1、應用柳氮磺胺吡啶，注意有無惡心，嘔吐，皮疹及白細胞減少，關節(jié)痛。
2、應用5一氨基水楊酸灌腸，應現(xiàn)用現(xiàn)配，防止藥效降低。
3、應用糖皮質激素，注意激素用量，逐漸停藥，防止反跳現(xiàn)象。
五、健康教育指導
1、指導合理休息，正確對待疾病，保持穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。
2、攝入足夠營養(yǎng)，避免多纖維及刺激性食物，忌冷食。
3、堅持治療，識別藥物不良反應，不要隨意更換藥物或停藥，服藥期間大量飲水，定期復查，隨診。
結腸息肉指發(fā)生在結腸粘膜表面的隆起性病變，但一般所指的息肉，僅僅是粘膜局限性隆起。并無組織學含義。息肉是一種良性病變，一般不會危及生命。
一、心理指導
腸息肉多由慢性炎癥刺激引起，病人易出現(xiàn)疑慮、悲觀，擔心疾病性質而出現(xiàn)抑郁情緒，護士應了解病人及家屬對疾病的認知程度和心理反應，介紹疾病的有關知識，使病人和家屬正確認識疾病，積極配合治療，消除不良情緒。
二、飲食指導
1、忌飲酒及進食辛辣刺激性食物。
2、忌油炸、生冷、高脂肪高熱量食物。
3、增加水果、蔬菜的攝入。
三、手術指導
1、積極做好術前檢查和術前準備。
2、耐心解釋手術方式、途徑、微創(chuàng)手術的優(yōu)點，鼓勵安慰病人，消除病人緊張和焦慮情緒。
3、囑病人戒煙、保暖、防止感冒，以免在治療過程中咳嗽影響治療效果。
4、做好術中、術后護理指導。
三、休息體位指導
適當臥床休息，術后2-3天嚴格臥床，減少活動。
四、健康教育指導
1、復查時間：結腸息肉易復發(fā)，有惡變可能，術后一年內行結腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)息肉時，2年后再次進行結腸鏡檢查，幫助患者提高自我保健能力。
2、保持樂觀情緒，生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣，飲食清淡，多膳食纖維。
急性胰腺炎指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥。臨床上以急性腹痛，發(fā)熱伴惡心，嘔吐，血與尿淀粉酶增高為特點。
一、心理指導
安慰體貼病人，減輕病人緊張恐懼心理，指導病人減輕腹痛方法。如松弛療法，皮膚刺激療法，滿足病人的需求，協(xié)助做好生活護理。
二、飲食指導
病人嚴格禁飲食1-3天，向病人解釋禁飲食的意義。明顯腹脹者行胃腸減壓，防止進食刺激胃酸分泌，刺激胰腺分泌消化酶，加重癥狀。
三、休息體位指導
1、絕對臥床休息，保證睡眠及環(huán)境安靜。
2、協(xié)助選擇舒適體位，如彎腰、屈膝仰臥，鼓勵病人翻身。
3、因劇痛在床上輾轉不寧者要防止墜床，周圍不要有危險物，必要時加床擋，保證安全。
四、用藥指導
1、抑制或減少胰腺分泌：生長抑素：滴速>50mg／min時可出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，不可擅自調快滴速，免意外發(fā)生。 -
2、解痙鎮(zhèn)痛藥：禁用嗎啡，以免引起奧狄氏括約肌收縮。
3、H2受體拮抗劑或子泵抑制劑可減少胰腺分泌，還可預防上消化道出血。
五、健康教育指導
1、幫助病人及家屬了解本病誘發(fā)因素和疾病過程。
2、急性胰腺炎多因膽道疾患所致，故膽道疾病，十二直腸疾病者宜積極治療，防治蛔蟲感染。
3、指導掌握飲食衛(wèi)生知識，規(guī)律進食，宜低脂，無刺激食物，戒煙酒，防復發(fā)。
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