老年心肌梗死原因

（1）暴飲暴食

據(jù)國外資料報道，周末、假日心肌梗塞發(fā)病率相對增高。進(jìn)食高熱量、高脂肪食物后，血內(nèi)脂肪酸驟然增高，引起血液粘稠度突然增加，血小板高度聚集，在冠狀動脈硬化狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓。過量飲酒，大量飲用濃咖啡亦可致冠狀動脈持續(xù)痙攣而發(fā)生心肌梗塞。

（2）大手術(shù)后

手術(shù)后的疼痛刺激和全身麻醉，血壓降低均可誘發(fā)急性心梗。

（3）過度疲勞

過度疲勞或超負(fù)荷的體力勞動，往往使病人心臟負(fù)擔(dān)突然加重，心肌需氧量猛然增加，而引起心肌嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致心肌梗塞。

（4）情緒激動

情緒過分激動和精神緊張也是誘發(fā)心肌梗塞的原因，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。據(jù)報道美國有一個州每十場球賽平均有8名觀眾發(fā)生心肌梗塞。

（5）大出血休克

休克時血壓過低，冠狀動脈灌注量不足，加上大出血給機體一個很大的刺激，引起體內(nèi)生物化學(xué)的改變，而誘發(fā)心肌梗塞。

老年心肌梗死表現(xiàn)

老年心肌梗死先兆

AMI 15%～65%有先驅(qū)癥狀，凡40歲以上，遇有下述情況應(yīng)及早疑及AMI，及時按梗死處理，并動態(tài)觀察心電圖及酶學(xué)變化。

首次心絞痛發(fā)作，持續(xù)15～30min或更長，硝酸甘油效果不佳者。

胸痛伴惡心、嘔吐、大汗、頭昏、心悸者。

發(fā)作時伴血壓劇增或驟降，或伴有心律失?；蜃笮墓δ懿蝗?。

原為穩(wěn)定型勞累性心絞痛，而近日疼痛次數(shù)，持續(xù)時間及疼痛性質(zhì)均明顯加重者。

疼痛伴S-T段明顯抬高或壓低，T波冠狀倒置或高尖者。

老年心肌梗死癥狀

（1）典型癥狀

①疼痛典型者為胸骨后壓榨性、窒息性、瀕死感，持續(xù)時間可長達(dá)1～2h，甚至10余小時，硝酸甘油無緩解。

②全身癥狀發(fā)熱多于起病2～3天開始，一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)1周左右。

③胃腸道癥狀劇痛時常有頻繁惡心、嘔吐、上腹脹痛;緩解后1周內(nèi)常有食欲不振、腹脹，個別發(fā)生呃逆。

④嚴(yán)重者可有心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥。

（2）不典型癥狀

指臨床上疼痛不典型，或無痛而以其他系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)者，多見于老年人或口服β阻滯劑者。

①以急性左心衰為主要表現(xiàn)者突然胸悶、呼吸困難，甚至端坐呼吸、心源性哮喘發(fā)作。

②以腦血流循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者如頭暈、昏厥、突然意識喪失，甚至偏癱、抽搐等。

③以休克為主要表現(xiàn)者凡年齡較大，突然出現(xiàn)低血壓或休克，或原有高血壓而突然降低，但無其他原因者均應(yīng)考慮AMI之可能。表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，面色灰暗，頭頸部及四肢大汗，皮膚濕冷、無尿，主要是在心肌梗死化基礎(chǔ)上發(fā)生心肌梗死、心功能減低所致。

④以上腹痛為主要表現(xiàn)者表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐、食管燒灼感、呃逆等，常誤診為食管炎、胃炎、膽囊炎、胰腺炎等。

⑤以咽痛、牙痛、左上肢及背部麻木酸困為主訴者。

⑥猝死：猝死作為急性心肌梗死主要表現(xiàn)的并不少見，猝死的直接原因是室顫和心臟停搏。猝死的年齡在55～65歲為多，隨增齡猝死發(fā)生率下降，但病死率上升明顯。

⑦其他：心肌梗死后有急性精神錯亂的占13.1%，表現(xiàn)為激動、煩躁不安等急性腦缺氧表現(xiàn);肢體動脈梗死占1.4%，表現(xiàn)為間歇性跛行，肢體缺血壞疽;有的表現(xiàn)為極度疲勞，頭暈乏力;有的表現(xiàn)為各路心律失常為惟一癥狀者。

（3）完全無癥狀性

沒有任何自覺癥狀，僅心電發(fā)現(xiàn)可疑心肌梗死圖形，亦無心肌酶學(xué)變化，可被心電向量證實，多見于灶性或陳舊性心肌梗死。

老年心肌梗死體征

（1）典型體征

①下后壁梗死常有迷走神經(jīng)張力增高，表現(xiàn)為竇性心動過緩、血壓降低、皮膚濕冷、惡心嘔吐；前壁梗死約4/5的病人有交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為竇性心動過速、血壓升高及室性心律失常。

②血壓：除AMI最早期血壓可增高外。幾乎所有病人都有不同程度的血壓降低。

③心臟體征：

A.心濁音界可輕度至中度增大。

B.心率增快或減慢。

C.心尖區(qū)第一心音減弱。

D.第四心音奔馬律。

E.少數(shù)有舒張早期奔馬律，AMI時S3不如S4常見。

F.可出現(xiàn)心包摩擦音，提示透壁性心肌壞死達(dá)心外膜后引起纖維素性心包炎，多在第2～3肋間出現(xiàn)。

G.若胸骨左緣出現(xiàn)粗糙響亮雜音，表示有室間隔穿孔；若心尖區(qū)出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音，提示乳頭肌缺血所致功能性二尖瓣關(guān)閉不全，即乳頭肌功能不全(乳頭肌缺血或壞死)。

H.肺動脈瓣區(qū)第二心音固定性分裂，常提示右束支阻滯；第二心音逆分裂常提示完全性左束支阻滯。

I.心尖搏動觸診可能矛盾性膨脹，見于前壁梗死。

（2）不典型體征：

①腹部無固定性壓痛，肌緊張伴有竇性過緩或其他緩慢性心律失常，尤其50歲以上老年人出現(xiàn)胃腸道癥狀而不能用胃腸、胰膽疾病解釋者。

②心律失常：常見心律失常有室性心律失常、頻發(fā)室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動。

③休克：老年人突然出現(xiàn)煩躁、多汗、面色改變、血壓下降或原有高血壓患者突然血壓下降，要警惕急性心臟梗死的發(fā)生。

參照國際心臟病學(xué)會BWHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告，急性心肌梗死的診斷可依據(jù)：典型或不典型的梗死病史，肯定的心電圖演變及(或肯定的血清酶學(xué)改變。)

老年心肌梗死檢查

入院后常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)及分類、血小板、血沉，以后每周復(fù)查1次，直至恢復(fù)正常。

查尿常規(guī)、尿糖，頭3天每次小便均應(yīng)查尿比重，必要時查血細(xì)胞比容，注意及時發(fā)現(xiàn)有無低血容量。

常規(guī)查血糖、血脂、肝功能、血尿素氮、二氧化碳結(jié)合力及血清電解質(zhì)。

血清酶分別于入院后即刻、發(fā)病后的24h、48h、72h、1周、2周抽血查血清酶。

描記心電圖：早期超急性損傷期每4h描圖1次；急性充分發(fā)展期每天描圖1次，有心律失?；蛐慕g痛發(fā)作隨時加描。下壁梗死應(yīng)加描V7～9注意有無正后壁梗死；同時加描V3R、V4R，注意有無右室梗死；廣泛前壁梗死應(yīng)描V1～6。

老年心肌梗死治療

（1）基礎(chǔ)治療。心電，血壓和呼吸監(jiān)測5～7天以及時發(fā)現(xiàn)搶救室顫先兆和室顫，心搏驟停等嚴(yán)重心律失常。間斷(持續(xù))吸氧。一般第1周內(nèi)絕對臥床，可逐漸在床上作四肢的活動。第2周逐步離床站立和床邊緩步走動。第3～4周逐步至室外慢步走動。有嚴(yán)重并發(fā)癥。高齡或體弱的老年患者，臥床時間宜適當(dāng)延長。飲食以少量多餐，清淡易消化為宜。保持排便通暢，避免用力排便。

（2）早期有效鎮(zhèn)痛十分重要。有效方法為嗎啡3mg皮下注射，亦可小劑量靜脈注射，必要時可每隔5分鐘后再注射1次。低血壓，心動過緩，高齡及有嚴(yán)重肺疾患病史者慎用，呼吸小于12次/分鐘者禁用。此外。應(yīng)持續(xù)用硝酸甘油靜脈滴注。

（3）老年患者急性心肌梗死發(fā)生急性左心衰竭較多見，應(yīng)高度重視，～旦確定盡早處理，洋地黃類藥物應(yīng)慎用，尤其在心肌梗死發(fā)生后24小時內(nèi)，必須使用時劑量要減半。右心室梗死的病人應(yīng)慎用利尿劑。

（4）老年人心肌梗死初幾小時內(nèi)應(yīng)用可減輕心肌損傷和死亡率，繼續(xù)使用則能減少冉梗死率和(或)死亡率。使用β受體阻滯劑適應(yīng)證為，竇性心動過速，高血壓，快速心律失常.如快速房顫以及血清心肌酶再次升高提示有梗死延展等。

老年心肌梗死護(hù)理

（1）生活護(hù)理

患者發(fā)病后2周，應(yīng)絕對臥床休息。患者的翻身、洗漱、飲食、大小便等，均由護(hù)士協(xié)助，并作肢體被動運動，以防血栓形成。2周后，指導(dǎo)在床上活動，動作要緩慢，防止體位性低血壓。3周后，可離床站立和室內(nèi)緩步走動，病重或有并發(fā)癥者，需延長臥床時間。

（2）心理護(hù)理

詳細(xì)了解和掌握患者心理狀態(tài)，耐心做好解釋及安慰工作，使之解除思想顧慮及精神緊張，密切配合治療。

（3）飲食的護(hù)理

給予低脂肪易消化的清淡飲食，限制含有大量膽固醇的食品，如雞蛋、肥肉等，防止膽固醇升高。為避免加重心臟負(fù)擔(dān)，不宜過飽，應(yīng)少食多餐。

（4）適度鍛煉

病情不重的病人，特別是精力比較旺盛者，在病情穩(wěn)定后從事體力鍛煉活動，一定要循序漸進(jìn)，如散步、打太極拳等，切不可性急。鍛煉的原則是動而不累。由于長跑可引起心跳顯著加快，導(dǎo)致心肌耗氧量明顯增加，因此，急性心肌梗塞恢復(fù)后的病人，冒然從事長跑鍛煉，有可能使心絞痛發(fā)作，甚至發(fā)生突如其來的意外。所以，急性心肌梗塞恢復(fù)后的病人，在相當(dāng)一段時間內(nèi)不能進(jìn)行長跑鍛煉。這也是特別提醒心肌梗塞患者的注意事項之一。

（5）不在飽餐或饑餓的情況下洗澡

水溫最好與體溫相當(dāng)，這也是專家提醒廣大心肌梗塞患者的注意事項其中一條，因為水溫太高可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病病人更是如此。冠心病較嚴(yán)重的病人應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行洗澡。

老年心肌梗死飲食

老年心肌梗死食物

適宜食物：宜食低膽固醇食物：谷類(各種粗糧)、豆類(大豆、蠶豆、赤豆、綠豆及各種豆制品)、植物油(除椰子油外)、各種蔬菜、瓜果；菌藻類(蘑菇、香菇、木耳、銀耳、海帶、紫菜、苔菜、海藻等)、魚類(絕大多數(shù)河魚、海魚，除貝殼類、魚子)、種子硬果類(胡桃、杏仁、瓜子、芝麻)以及茶葉、山楂、瘦肉、家禽；宜吃脫脂牛奶、帶酸味水果；宜適量飲茶。

禁忌食物：忌豬油、牛油、羊油、雞油、黃油、奶油、動物腦、肝等及蛋黃、巧克力、墨魚、魷魚、貝類(蚌、螺、蟶、蜆、蟹黃等)、魚子；忌甜食、咸食、高脂肪制品；忌煙、酒;忌飲食過飽；忌辛辣刺激性食品。

老年心肌梗死食療

（1）燜大蝦

材料：大對蝦12只、蔥段10克、姜片10克、白糖50克、清湯約100克、料酒、香油、花生油少許。

做法：對蝦洗凈，去沙線、腿、須；炒勺上火，放入花生油，燒熱，投入大料、蔥段、姜片煸炒；放入大蝦煸炒出蝦油，烹入料酒，加入精鹽、白糖、清湯燒開；蓋上蓋，用微火燜烤透，再將勺移正火；收汁微濃時放入味精，淋入香油即成。

功效：蝦營養(yǎng)豐富，且肉質(zhì)松軟，易消化，對身體虛弱以及病后需要調(diào)養(yǎng)的人是極好的食物；蝦中含有豐富的鎂，能很好的保護(hù)心血管系統(tǒng)，它可減少血液中膽固醇含量，防止動脈硬化，同時還能擴張冠狀動脈，有利于預(yù)防高血壓及心肌梗死；蝦肉還有補腎壯陽，通乳抗毒、養(yǎng)血固精、化瘀解毒、益氣滋陽、通絡(luò)止痛、開胃化痰等功效。

（2）山楂銀耳羹

材料：山楂50克、銀耳20克、蜂蜜250克。

做法：將銀耳洗凈切碎后，與山楂、蜂蜜一起入鍋熬成羹，每次5毫升，每日3次。

功效：可用于緩解心肌梗死引起的胸痛。

（3）紅棗蓮籽粥

材料：紅棗、蓮籽各15克、粳米50克。

做法：將蓮籽、紅棗、粳米一起煮成粥，每日1次，可作早餐食用。

功效：適用于心肌梗死。

（4）桂花栗子羹

材料：新鮮栗子300克、玉米面50克、桂花醬15克、調(diào)料適量。

做法：將栗子剝殼后煮熟備用，將栗子、白糖加水煮20分鐘，然后用玉米粉給栗子羹勾芡，最后淋上桂花醬即可，每日早晚空腹食用。

功效：適用于心肌梗死。

（5）草魚豆腐

材料：草魚一條（約500克）、豆腐兩塊（約250克）、咸雪里蕻、青蒜、豬油各少許、醬油、料酒、高湯、白糖各適量。

做法：將草魚去掉鱗和內(nèi)臟后洗凈，切成三段，雪里蕻洗凈切成小塊，與草魚段一起放入碗中；把豆腐切成4分長、4分寬、4分厚的方塊，放入另一碗中；把青蒜洗凈，切成段，并用水把它焯熟；鍋內(nèi)加入豬油燒熱，待油冒煙時，把魚塊和雪里蕻放入，再加入料酒、醬油、白糖、高湯燒煮；湯燒滾后放入豆腐，把湯再燒開，端到微火上燜燒五、六分鐘，待豆腐浮起，放入青蒜和熟豬油即成。

功效：草魚屬草食性魚類，為溫中補虛養(yǎng)生食品，有利濕、暖胃和平肝、祛風(fēng)等功效，適用于胃寒體質(zhì)，草魚和豆腐搭配，具有益氣、補虛等多方面的功能。

（6）山楂茯苓露

材料：新鮮山楂1000克、茯苓250克、蜂蜜250克。

做法：將山楂、茯苓用水煎煮成汁，再加入蜂蜜熬成濃稠的露狀。每次喝5～10毫升，每天3次。

功效：這道飲品能促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，適用于慢性心肌梗死等癥。

老年心肌梗死偏方

[方一]

生蒲黃、丹參、薤白、瓜蔞各15克，桂枝、半夏、桃仁、紅花、五靈脂各9克，三七、琥珀各3克。水煎服，1日2次，飯后服。

[方二]

檸檬1個，馬蹄10個。上二味水煎，可食可飲，常服有效。

[方三]

人參、附片各6克，桂枝12克，五靈脂、蒲黃各10克，細(xì)辛6克，元胡、丹參各10克，罌粟殼12克。

舌紅少苔去附片，加麥冬10克;怕冷加良姜10克、蓽茇12克，中成藥兼服蘇合香丸或冠心蘇合丸、麝香保心丸、速效救心丸等，靜脈滴注用丹參或復(fù)方丹參注射液。每日1劑，水煎服。

本方溫陽益氣，活血宣痹，適用于心肌梗塞癥見心胸劇痛，悶塞如窒，神煩不安，自汗，肢冷，面蒼，唇舌淡紫，脈沉細(xì)弦。

[方四]

黃芪、黨參各10克，黃精12克，炙甘草6克，丹參9克，赤芍、紅花各6克。若胸痛明顯，加桂枝、附片，黨參改人參;舌紅少津，加玉竹、生地、麥冬。水煎服，1日1劑，分2次服。

本方益氣養(yǎng)心，活血通絡(luò)，適用于氣虛血瘀所致的心肌梗塞。病癥為神疲，氣短，頭暈，胸悶或胸痛，心悸，自汗，面白少華，苔薄白，舌質(zhì)紫暗，脈虛無力，或有歇止。

[方五]

瓜簍10克，在白12克，半夏、積殼各9克，川樸6克，砂仁、茯苓各10克，丹參9克，郁金12克，山楂10克。

水煎服，日1劑，2次服。

若神疲氣短，加人參或太子參;嘔惡加藿香、生姜汁;口干、口苦、苔黃膩、身熱加黃連、黃芩、竹茹，或加柴胡、青蒿。腹脹、大便秘結(jié)，重用全瓜簍，酌加番瀉葉、芒硝或大黃;神志欠清，加石菖蒲、天竺黃、礬水郁金，兼服蘇合香丸。

本方化痰止嘔，活血通絡(luò)，適用于痰瘀互結(jié)所致的心肌梗塞。臨床主要癥狀是胸悶脘痞，或胸腔疼痛，嘔惡，納呆，口粘，四肢困倦，苔濁膩，舌紫，脈滑。

老年心肌梗死預(yù)防

（1）絕對不搬抬過重的物品

搬抬重物時必然要彎腰屏氣，其生理效應(yīng)與用力屏氣大致類似，是老年冠心病人誘發(fā)心肌梗死的常見原因。

（2）適度鍛煉

一般來說，要達(dá)到鍛煉的目的，每周至少要有三次認(rèn)真的體育鍛煉，每次不少于20分鐘，但也不宜超過50分鐘。開始時要先活動一下身體，如舉臂、伸腿等。鍛煉結(jié)束時要做一些放松活動，不應(yīng)立即停止活動，更不應(yīng)鍛煉后馬上上床休息，否則容易引起頭暈，對心臟不利。在參加體育鍛煉之前，應(yīng)該先測定體力耐受程度。運動鍛煉不要過度，過度會導(dǎo)致血壓急劇上升，使左心室過度疲勞和促使發(fā)生心力衰竭。運動量一般可視年齡和健康狀況而定。如果是心、肺功能都正常的人，可以根據(jù)鍛煉后的高心率限度來定。具體計算方法是，從220減去年齡數(shù)，再乘以O(shè).75。例如您今年60歲，那么(220—60)x0.75：120次，如果超過120次，則會對身體產(chǎn)生不良影響。

（3）放松精神

愉快陜生活保持心境平和，對任何事物要能泰然處之;參加適當(dāng)?shù)捏w育活動但應(yīng)避免競爭激烈的比賽，即使比賽也應(yīng)以鍛煉身體增加樂趣為目的，不以輸贏論高低。

（4）注意氣候變化

在嚴(yán)寒或強冷空氣的影響下，冠狀動脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗塞。氣候急劇變化、氣壓低時，冠心病病人會感到明顯有不適。資料表明，低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗塞的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖，或適當(dāng)加服擴冠藥物進(jìn)行保護(hù)。

（5）做好曰常保護(hù)

冠心病人日常生活中各種保護(hù)措施非常重要，同時，還要懂得和識別心肌梗塞的先兆癥狀并給予及時處理。

老年心肌梗死注意事項

（1）保持情緒穩(wěn)定樂觀，培養(yǎng)“順其自然”的觀念。遇事不急不躁，勞逸適度，避免因情緒激動誘發(fā)冠狀動脈痙攣缺血的各種因素，如觀看球賽，參加朋友遍體告別等。

老年人盡量不單獨外出。要隨身帶藥如硝酸甘油和寫著親屬聯(lián)系電話、本人所患疾病的卡片(如注明：“本人患有心臟病，如遇到我昏倒，請將硝酸甘油放入本人舌下。謝謝!”)，以不測時，便于他人搶救。

（2）提倡戒煙酒，飲食直低精低脂肪。不要吃得過飽，少吃高脂肪高膽固醇的食物，如肥肉、各種動物內(nèi)臟、無鱗魚、雞蛋黃和魚油制劑(因含高膽固醇)，防治高脂血癥。

（3）保持大便通暢。應(yīng)多吃稅案素食，避免排便用力，以減少心肌梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

適當(dāng)運動。可以從發(fā)病后2-3個月開始，但要注意循序漸進(jìn)，避免運動量過大;加重心臟負(fù)擔(dān)。運動前一定要征求醫(yī)生意見，確定運動量和時間。目前認(rèn)為，相對安全的形式是散步(每次20-30分鐘，每周5次)?；顒訒r要注章保暖和自己的感覺。如有累的感覺或脈搏超過110-120次/分鐘，提示運動量超負(fù)荷了，就應(yīng)該立即停止運動。如果出現(xiàn)胸悶，要立即含服硝酸甘油，并停止活動一段時間。

（4）看好“四血”指標(biāo)，防止復(fù)發(fā)因素?！八难敝傅氖茄獕骸⒀?、血脂、血粘度。這四個因素都與冠心病、尤其心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)有密切關(guān)系。如果“四血”不能保持較好水平，在心肌梗死后半年左右就會面臨再發(fā)的危險。所以原來就有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人要重視原發(fā)病的治療和定期門診復(fù)查。即使沒有這些病，也要每2-3個月復(fù)查血壓、血脂、血糖和血粘度，如果高于正常，就要積極采取治療措施。