老年高血壓原因

老年高血壓發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明。普遍認(rèn)為著年齡的增大，主動(dòng)脈壁內(nèi)膜和中層變厚，中層彈力纖維斷裂和減少，膠原、脂質(zhì)和鈣鹽的沉積，未分化的血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）移行穿過(guò)彈力層進(jìn)行增殖，結(jié)締組織生成增加，這些結(jié)構(gòu)變化可導(dǎo)致動(dòng)脈管腔變窄，硬度增加，大動(dòng)脈彈性減低和自身順應(yīng)性降低，彈性擴(kuò)張能力下降，血管壓力得不到緩沖而明顯升高。而在單純性收縮壓升高（ISH）的老年患者中由于主動(dòng)脈彈性回縮降低又進(jìn)一步造成舒張壓下降，從而形成了ISH。除了主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的改變（大血管）外、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、神經(jīng)體液因子的變化，血流動(dòng)力學(xué)的改變，環(huán)境和遺傳因素等綜合作用在老年高血壓的發(fā)生發(fā)展中起了重要的作用。

老年高血壓癥狀

老年高血壓臨床表現(xiàn)

年齡≥65歲。除一部分病人為從老年前期的舒張期高血壓演進(jìn)而來(lái)，表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓均升高。在老年高血壓中有半數(shù)以上是單純性收縮期高血壓（ISH），是以收縮壓增高和脈壓差增大為特點(diǎn)的一種特殊類型高血壓。具有較高的致死、致殘率，已成為人們研究的熱點(diǎn)。

（1）單純收縮期高血壓多見(jiàn)：老年人由于動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈壁的彈性和伸展性降低，收縮期的彈性膨脹和舒張期的彈性回縮幅度減弱，緩沖能力降低，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。所以老年人常常是單純收縮期高血壓。

（2）血壓波動(dòng)大，血壓晝夜波動(dòng)的節(jié)律異常，對(duì)心腦腎等靶器官的損害大；易受環(huán)境改變的影響而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)使診室血壓大大高于自測(cè)血壓；易發(fā)生晨峰血壓增高，即起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值（包括最低值在內(nèi)1h的平均值），≥35mmHg為晨峰血壓增高。建議測(cè)量24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，以便明確血壓波動(dòng)情況，調(diào)整用藥方案；提倡家庭自測(cè)血壓。

（3）易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓。

（4）老年人味覺(jué)靈敏度下降，往往吃菜很咸。而腎臟對(duì)水鹽調(diào)節(jié)能力下降，血壓對(duì)鹽更敏感。攝入鹽過(guò)多會(huì)使血壓升高，降壓藥療效降低，血壓難以控制。

（5）常合并其他心血管危險(xiǎn)因素，更容易發(fā)生靶器官損害和心血管疾??；因多種疾病并存而用藥種數(shù)多，易發(fā)生藥物之間的相互作用，易致藥物不良反應(yīng)。

老年高血壓的特點(diǎn)

老年高血壓病多數(shù)由動(dòng)脈粥樣硬化、血管彈性減退所致，部分由老年前期高血壓病發(fā)展而來(lái)。

半數(shù)以上為單純收縮期血壓高，血壓波動(dòng)大，易發(fā)生直立性低血壓。

如果由中年原發(fā)性高血壓病發(fā)展而來(lái)，多為混合型高血壓病。

并發(fā)癥多且嚴(yán)重，多伴有心、腎、腦等重要器官（高血壓靶器官）不同程度的損害，治療效果較差。尿液中可能出現(xiàn)蛋白及管型，尿液變化異常在先、高血壓癥狀出現(xiàn)在后則是腎性高血壓，反之尿液變化異常在后、高血壓癥狀出現(xiàn)在前則多是原發(fā)性高血壓病。

多病并存。老年高血壓患者常合并如冠心病、高脂血癥、糖尿病、腎功能不全等。這些疾病的合并存在使老年人高血壓治療變得更加復(fù)雜和困難。因此。老年高血壓患者應(yīng)每半年定期檢查血糖、血脂、肝腎功能和心電圖等。

老年高血壓檢查

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查檢測(cè)血清血脂、血糖、尿酸、肌酐；血清鉀、鈉等及全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，以了解有無(wú)伴發(fā)心血管病的危險(xiǎn)因素。

尿液檢查尿常規(guī)，尿白蛋白肌酐比值，24小時(shí)尿蛋白，尿電解質(zhì)以及其他可了解有無(wú)繼發(fā)性收縮期高血壓得原發(fā)病和靶器官受損的證據(jù)。

（2）其他輔助檢查

心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖可及時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮期高血壓病人有無(wú)左心室肥厚、心律失常和伴發(fā)心肌缺血的表現(xiàn)，有利于對(duì)病情的評(píng)估和治療。

超聲心動(dòng)圖對(duì)了解老年單純收縮期高血壓的左室結(jié)構(gòu)和有無(wú)舒張功能受損有較高的價(jià)值。

胸片常規(guī)檢查了解心臟大小及肺部情況，有無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病。

（3）其他

有關(guān)心腦腎等靶器官損害和并發(fā)癥，合并癥的檢查。

老年高血壓診斷

年齡≥65歲，收縮壓（SBP）≥140mmHg，如同時(shí)舒張壓（DBP）<90mmHg為單純性收縮期高血壓（ISH）。

（1）最初升高的讀數(shù)至少?gòu)?fù)查三次以上，每次取大于2個(gè)讀數(shù)的平均值。

（2）一些心排出量增加的疾病，如主動(dòng)脈關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、重度貧血、甲亢等所致的SBP升高不包括在內(nèi)。

（3）老年人血壓較不穩(wěn)定，易受情緒、體位、活動(dòng)的影響，并且24小時(shí)血壓變化大，應(yīng)于不同體位反復(fù)測(cè)量血壓，測(cè)量前須安靜5分鐘以上。

（4）另外在診斷上，根據(jù)患者病史、家族史、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷性綜合評(píng)估，全面了解高血壓原因、心血管病危險(xiǎn)因素的評(píng)估以及靶器官受損程度等情況，便于指導(dǎo)診治措施及預(yù)后判斷。

老年高血壓治療

降壓目標(biāo)

高血壓的治療目的，除了降壓外，更重要的還在于延緩降低動(dòng)脈粥樣硬化、減少靶器官的損害。老年高血壓的治療要以平穩(wěn)、安全為重，從小劑量開(kāi)始，注意目標(biāo)血壓值不要太低，防止重要臟器供血不足。老年高血壓患者，降壓標(biāo)準(zhǔn)可放寬至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下。降壓速度要慢，防止體位性低血壓，用藥前后測(cè)量坐立位血壓。2013年歐洲高血壓指南推薦降壓目標(biāo)：

年齡低于80歲的老年人，收縮壓控制在140～150mmHg,如患者一般情況好，能耐受，收縮壓可進(jìn)一步降低到140mmHg以下

年齡大于80歲，如果一般情況和精神狀態(tài)較好，收縮壓可控制在140～150mmHg。

對(duì)于虛弱的老年人，是否需降壓治療由臨床醫(yī)生根據(jù)其對(duì)治療效果的監(jiān)測(cè)來(lái)決定。

對(duì)于所有老年人，舒張壓控制小于90mmHg,如有糖尿病，進(jìn)一步降至85mmHg以下。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，舒張壓在80～85mmHg之間較安全且能被病人耐受。

藥物治療

各種降壓藥應(yīng)根據(jù)不同情況選用。五種藥物都可。低腎素，老年ISH多用利尿劑或長(zhǎng)效CCBs，伴心力衰竭及腎?。ㄈ缣悄虿∧I?。┱咭擞肁CEI或ARB，對(duì)伴心肌梗死者可用β受體阻滯劑及ACEI。

不同類別的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用能較單用一種藥物更大幅度地降低血壓，降壓幅度大約是單用一種藥物時(shí)的2倍，即降低8%～15%。對(duì)于很多高血壓患者來(lái)說(shuō)，單一藥物治療并不能使血壓降至理想水平，而單一藥物劑量的增加常伴隨不良反應(yīng)的加大，往往使患者難于耐受，此時(shí)最佳的選擇便是聯(lián)合用藥。

老年人中常有藥代動(dòng)力學(xué)的變化，一般情況下，隨年齡的增加，體內(nèi)脂肪量增加，而水分、血漿容量、肌肉總量降低，導(dǎo)致脂溶性藥物的分布容積降低。由于肝腎功能常有降低，老年高血壓患者的藥物代謝和排出率降低。因此，在使用下列藥物時(shí)應(yīng)考慮減量，如噻嗪類利尿劑、氨苯蝶啶、維拉帕米、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、水溶性β受體阻滯藥、可樂(lè)定、甲基多巴等。

老年人肝臟對(duì)鈣拮抗藥的清除率低。老年人α受體阻滯藥和拉貝洛爾的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)降低，而β受體的敏感性降低，但α受體功能正常。在降壓的速度方面，不宜快速降低血壓。主要原因在于老年人腦循環(huán)和其他循環(huán)系統(tǒng)的功能需要在較高循環(huán)壓力情況下維持正常，雖然對(duì)降壓治療可以進(jìn)行自身調(diào)節(jié)和適應(yīng)，但常需要數(shù)天才能適應(yīng)。因此，即使在需要快速降壓的老年人中，開(kāi)始降壓幅度也不宜超過(guò)25%。

除了降壓治療外，老年人一般靶器官損害和并發(fā)癥較多，需注重多重干預(yù)，個(gè)體化治療。

老年高血壓護(hù)理

（1）正確測(cè)量血壓

應(yīng)在不同時(shí)間多次測(cè)量，測(cè)量部位固定于一則肢體，通常選右上臂測(cè)量，以減少誤差。劇烈運(yùn)動(dòng)后應(yīng)將測(cè)量時(shí)間推至休息30min以后。吸煙、飲酒后暫不測(cè)量。測(cè)量血壓時(shí)，測(cè)量肢體和身體不能動(dòng)。連接袖帶的橡皮管不能彎曲。因這幾個(gè)因素可明顯影響血壓數(shù)值。

（2）心理護(hù)理

保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮。老年人心理脆弱，易將高血壓與中風(fēng)、心肌梗塞等緊緊聯(lián)系在一起，心情易處于惡劣狀態(tài)。因此應(yīng)該針對(duì)患者的心理狀態(tài)，予以必要的解釋和安慰，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）改變生活方式

包括減肥，增加體力活動(dòng)，保持一定量的鉀、鈣攝入以及低鈉鹽飲食，放松療法，如散步、氣功、太極拳、音樂(lè)療法等。多食富含鉀的食物，如蔬菜和水果。一定量的鉀、鈣攝入可降低老年人心血管系統(tǒng)對(duì)鈉鹽的敏感性，從而降低血壓。鈉鹽的攝入應(yīng)減至每日2.48g以下。

（4）用藥護(hù)理

藥物治療是老年人高血壓的主要治療手段。老年人心血管調(diào)節(jié)功能減退，降壓藥物應(yīng)盡可能口服，逐步降壓，防止血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。如果血壓控制不好，在勞累，激動(dòng)等情況下，又可能出現(xiàn)高血壓危象、高血壓胞病等高血壓急癥，威脅患者生命。因此囑病人堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，并了解藥物的作用及副作用，當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。在應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，老年病人坐起、站起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢。

老年高血壓飲食

老年高血壓飲食原則

控制熱能和體重。肥胖是高血壓病的危險(xiǎn)因素之一，而肥胖的主要原因是熱量入超造成的。體內(nèi)多余的熱量能轉(zhuǎn)化為脂肪貯存于皮下及身體各組織中，從而導(dǎo)致肥胖。有人觀察超過(guò)正常體重25公斤的肥胖者，其收縮壓可高于正常人1．33千帕（10毫米汞柱），舒張壓高0．93千帕（7毫米汞柱）。因此，控制熱能攝入，保持理想體重是防治高血壓的重要措施之一。

限鹽。流行病學(xué)調(diào)查證明，食鹽攝入量與高血壓病的發(fā)病呈正相關(guān)，食鹽銷售量大的地區(qū)高血壓病的發(fā)病率顯著升高。故一般主張，凡有輕度高血壓或有高血壓病家族史的，其食鹽攝入量最好控制在每日5克以下，對(duì)血壓較高或合并心衰者攝鹽量應(yīng)更嚴(yán)格限制，每日用鹽量以1～2克為宜。

控制膳食脂肪。食物脂肪的熱能比應(yīng)控制在25％左右，最高不應(yīng)超過(guò)30％。脂肪的質(zhì)量比其數(shù)量有更重要的意義。動(dòng)物性脂肪含飽和脂肪酸高，可升高膽固醇，易導(dǎo)致血栓形成，使高血壓腦卒中的發(fā)病率增加；而植物性油脂含不飽和脂肪酸較高，能延長(zhǎng)血小板凝集時(shí)間，抑制血栓形成，降低血壓，預(yù)防腦卒中。故食用油宜多選食植物油，其它食物也宜選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物，如蔬菜、水果、全谷食物、魚(yú)、禽、瘦肉及低脂乳等。

多吃一些富含維生素C的食物，如蔬菜、水果。新近的研究發(fā)現(xiàn)，在老年高血壓病患者中，血液中維生素C含量最高者，其血壓最低。據(jù)認(rèn)為維生素C具有保護(hù)動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞免遭體內(nèi)有害物質(zhì)損害的作用。

保證膳食中鈣的攝入充足。據(jù)研究報(bào)告，每日膳食，鈣攝入800～1000毫克，可防止血壓升高。流行病學(xué)調(diào)查資料證明，每日平均攝入鈣量450～500毫克的人群比攝入鈣量1400～1500毫克的人群，患高血壓病的危險(xiǎn)性高出2倍。有人估計(jì)人群日均攝鈣量若提高100毫克，可使收縮壓平均下降0．33千帕（2．5毫米汞柱），舒張壓平均下降0．173千帕（1．3毫米汞柱）。近年來(lái)風(fēng)行各地的醋蛋療法有明顯的降血壓效果，增加鈣的攝入可能是原因之一。

老年高血壓食譜

早餐：大米粥（大米50克）

蒸糕（面粉40克、玉米面10克、白糖5克）

腐乳1塊

海米拌菠菜（海米10克、菠菜100克）

加餐：水果200克

午餐：大米飯（大米150克）

肉絲炒芹菜（瘦豬肉50克、芹菜100克）

海帶豆腐湯（豆腐200克、海帶50克）

晚餐：小米粥（小米50克）

豆包（面粉50克、赤小豆20克、白糖5克）

清蒸帶魚(yú)（帶魚(yú)100克）

炒小白菜（小白菜200克）

全日烹調(diào)用油20克。

全日總熱能大約8400千焦（2000千卡）左右。

老年高血壓食物選擇

控制熱能須控制主食及脂肪攝入量，盡量少用或不用糖果點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品。

減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等類鹽腌食品。

少吃肥肉及各種動(dòng)物性油脂，控制動(dòng)物腦子、魚(yú)子等高膽固醇食物。食用油盡量選用豆油、花生油、葵花子油等植物油。

多吃一些蔬菜、水果，尤其是深色蔬菜。

適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚(yú)類等。

老年高血壓預(yù)防

對(duì)老年人要注意消除心血管病的危險(xiǎn)因素，避免情緒激動(dòng)、戒煙、少飲酒，保持體重接近正常范圍有益于健康。

在日常生活中，注意限制鈉鹽的攝入量，堅(jiān)持適度的體育鍛煉。

老年性高血壓一旦開(kāi)始降壓治療，應(yīng)堅(jiān)持正規(guī)的服藥治療，不要隨意減量或停藥。

老年高血壓注意事項(xiàng)

（1）穿寬松衣服

老年高血壓病人的衣服以柔軟寬松為好，最好穿透氣性好，既輕松，又暖和的純棉衣物。褲帶、領(lǐng)帶不可扎得過(guò)緊，以免引起血壓波動(dòng)。

（2）飲食上要適當(dāng)

每日飲食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素應(yīng)限制在二百到三百克，不吃或少吃甜食。瘦肉、蛋、禽類及豆制品含豐富蛋白質(zhì)，每日攝入量宜在五十到一百克，且可以豆腐等植物蛋白為主。蔬菜、水果含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和食物纖維，每日蔬菜攝入總量可在五百克左右，可分散在四到五餐中吃完，多吃蔬菜水果還有利于降血脂、利尿、降壓，同時(shí)也可以防止限制飲食所帶來(lái)的饑餓感。

（3）宜低鹽

老年高血壓患者的飲食注意，要求每日用鹽量五到六克，血壓高時(shí)應(yīng)限制在三克以內(nèi)，也可以用醬油替代，每日用量小于十毫升，忌吃咸肉、咸菜、咸蛋等食品，攝鹽太多可使體內(nèi)鈉水儲(chǔ)留，引起血壓升高更快。老年高血壓患者不應(yīng)貪杯暴飲，過(guò)量飲酒，特別是烈性酒可使血壓上升，老年人肝臟解毒功能較差，也易引起肝硬變、心肌疾患及胃粘膜萎縮，故不可貪杯。

（4）重視直立性低血壓

老年人容易產(chǎn)生直立位低血壓，因此老年病人在降壓治療中由平臥改為直立位而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦r(shí)，提示有直立性低血壓的可能，要高度重視。

（5）運(yùn)動(dòng)要適量，睡眠要充足

老年高血壓病人應(yīng)做到起居有時(shí)，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，睡眠充足。有規(guī)律的科學(xué)的生活方式可以維持血壓平穩(wěn);勞累過(guò)度可使血壓升高，病情加重。老年人每天應(yīng)保證8~9小時(shí)的充足睡眠。

（6）服藥要堅(jiān)持，切忌自行停藥

藥物治療是老年人高血壓的主要治療手段。老年高血壓病人應(yīng)按醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥，使血壓逐步控制在正常范圍內(nèi)。在應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，老年病人坐起、站起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢。

（7）精神愉快，情緒穩(wěn)定

不良的情緒可使心跳加快，血壓升高，所以，老年高血壓病病人要保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)及過(guò)于緊張。

所以，老年人高血壓，在各方面都是需要注意的，尤其是飲食和生活習(xí)慣上面，引起血壓升高的事情，盡量少做。