輸尿管結石簡介

腎、輸尿管結石，又稱為上尿路結石，多發(fā)生于中壯年，男、女比例為3~9：1，左右側發(fā)病相似，雙側結石占10%。腎、輸尿管結石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發(fā)癥是梗阻和感染。通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查，多數(shù)病例可確診。腎、輸尿管結石治療目的不僅是解除病痛，保護腎臟功能，而且應盡可能找到并解除病因，防止結石復發(fā)。

輸尿管結石病因

1、代謝異常是形成輸尿管結石的原因之一。除一些先天性或后天性疾病引起的代謝異常外，還有一些原因不十分清楚的代謝異常，如特發(fā)性高尿鈣，特發(fā)性高尿酸等。

2、遺傳因素是導致輸尿管結石的病因的因素，有些常染色體遺傳所致的腎小管功能障礙，先天性酶缺欠等都是與輸尿管結石的形成關系密切的一些遺傳疾病。結實病患者的家族中結實病發(fā)病率高于非結石病患者家族。

3、習慣和機體的適應能力，這明明顯就是形成輸尿管結石的原因之一。不喜歡喝水的人輸尿管結石發(fā)生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大輸尿管結石形成的因素的可能。

輸尿管結石癥狀

1、膀胱刺激癥狀

當輸尿管結石位于輸尿管的下段時，結石與膀胱的位置臨近，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難的膀胱刺激癥狀。

2、疼痛

此病臨床上常表現(xiàn)為腰部或腹部疼痛，容易誤診為腰腹部的疾病。疼痛程度輕的，可感覺腰部脹痛或稍有不適的感覺，嚴重的患者可感覺刀割樣疼痛，疼痛的程度很重，極少有人可以忍受。醫(yī)生稱之為腎絞痛。

通常疼痛是突然發(fā)作的，絞痛發(fā)作時，常見患者表情痛苦異常，雙手緊壓腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滾，呻吟不已，大汗淋漓。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，但亦可數(shù)分鐘即緩解。男性可向下腹部、陰莖睪丸及大腿內(nèi)側放射，而女性則可放射至陰唇部位。腎絞痛還多伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。

3、血尿

尿管結石急性絞痛發(fā)作時，可發(fā)生肉眼血尿，肉眼明顯可見。主要是由于結石移位造成了輸尿管粘膜損傷。但大多數(shù)患者還是以鏡下血尿更為多見，一般不易出現(xiàn)肉眼可見的血尿。

4、尿量變化

除非對側腎功能不全或合并對側輸尿管結石或梗阻，一般尿量無明顯改變，很少出現(xiàn)少尿或無尿的癥狀。

輸尿管結石檢查

1、病史

詳盡的病史?？色@得很有價值的資料。與活動有關的疼痛和血尿，應首先考慮為上尿路結石。如出現(xiàn)典型的腎絞痛，則可能性更大。

2、體格檢查

腎絞痛發(fā)作靜止期，僅有患側脊肋角叩擊痛。絞痛發(fā)作時，患者軀體屈曲，腹肌緊張，脊肋角可有壓痛及局部肌緊張，并發(fā)腎積水者于腹肌放松時可觸及腫大而有壓痛的腎臟。多數(shù)沒有梗阻的腎結石病例，可無明顯體征。

3、影像學檢查

B型超聲檢查經(jīng)濟方便，對人體無損害，可用作篩選方法。近年來在例行體檢時發(fā)現(xiàn)不少無癥狀的腎結石。此檢查還可提供腎、輸尿管積水的情況及腎皮質厚度等。對陰性結石的診斷很有幫助。但結石太小時不能查知。

（1）X線檢查是腎、輸尿管結石診斷中的重要步驟，可以了解腎的外形，結石的大小、形態(tài)、數(shù)目、部位，腎盂形態(tài)，腎臟功能以及骨骼改變，特別是腎臟和輸尿管在解剖上的異常。

（2）泌尿系X線平片（KUB）必須包括全泌尿系統(tǒng)。95%腎結石均能在X線平片上顯示。各種結石在X線平片上也各有其特點。

（3）放射性核素腎圖及掃描可了解腎功能損害程度以及結石引起梗阻的狀況。

（4）CT檢查可顯示X線陰性結石（尿酸石）。

4、輸尿管鏡及腎鏡檢查

對腹部X線平片未顯示結石，靜脈尿路造影（IVU）有充盈缺損而不能確診時，可作此檢查并進行治療。

5、實驗室檢查

實驗室檢查對腎結石病因的診斷極為重要，通常包括①血清鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、二氧化碳結合力、電解質及肌酐等；②尿常規(guī)、尿培養(yǎng)以及24小時尿pH值、鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸櫞酸、肌酐等；③結石成分分析；④特殊代謝檢查包括甲狀腺功能測定、氯化銨負荷實驗、鈣負荷實驗等。

輸尿管結石診斷

腎、輸尿管結石的診斷一般不難，通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查，多數(shù)病例可確診。同時應進一步檢查腎功能，有無梗阻和感染，估計結石成分和可能的原發(fā)病因。

輸尿管結石治療

1、非手術治療

（1）一般治療：大量飲水，2000ml/d，不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液，同時配合止痛解痙藥物或其他治療如針灸和中藥治療，幫助結石排出。

（2）排石治療：根據(jù)輸尿管結石的大小、部位，有無尿路感染和尿路解剖學上的特點選擇療法。位于輸尿管下段、直徑<0.4cm的結石即使無特殊治療有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的結石有50%以上可自行排出，>6mm僅20%可排出。治療6個月以上時，結石未能排出，應注意檢查腎功能，了解尿路有無感染，有無形成梗阻等，以便決定繼續(xù)觀察或采取積極的外科治療。

（3）ESWL：隨著ESWL臨床經(jīng)驗的不斷積累和碎石機的改進，輸尿管結石ESWL適應證不斷擴大。結石遠段輸尿管無梗阻，不影響碎石后排石均為ESWL治療的適應證。

（4）輸尿管鏡治療：一般來說，輸尿管結石不論在輸尿管的任何部位都可以采用輸尿管鏡取石手術。但目前認為以治療中下段結石為佳，在輸尿管鏡下超聲碎石、液電碎石、激光碎石、氣壓彈道碎石及電子動能碎石。前兩種方法因對組織損傷大已基本放棄。

2、手術治療

結石確診已久，經(jīng)試用各種非手術方法無效者宜及早考慮手術，尤其結石以上明顯有積水者應優(yōu)先考慮?？尚休斈蚬芮虚_取石術。輸尿管切開取石術的優(yōu)點是手術小，可將結石完整取出，甚至1次手術同時取出雙側的輸尿管結石。根據(jù)輸尿管結石的部位，采取不同的手術徑路，術中注意固定結石以免滑脫。在結石上緣切開輸尿管，取石后用輸尿管導管上、下探查其通暢度，放置雙J管（Double-J管），然后縫合輸尿管。術前須再攝泌尿系平片，以便確定結石部位和選擇最佳手術切口。

輸尿管結石護理

1、鼓勵大量飲水：每日飲水量在3000ML以上，睡前飲水250ML，以增加尿量，降低尿中結石形成物的濃度，并促進結石的排出。

2、調節(jié)飲食：根據(jù)結石的性質指導病人合理調節(jié)飲食。

3、觀察尿液：將尿液收集于容器內(nèi)，必要時用紗布過濾，觀察結石排出情況；檢查尿液PH值，遵醫(yī)囑酸化或堿化尿液。

4、解痙止痛：遵醫(yī)囑給予阿托品 哌替啶或消炎痛、黃體酮等止痛。

5、控制感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。

6、適當運動：根據(jù)病情及治療的需要進行適當運動，增加結石排出的機會。

膀胱結石不能吃什么

1、禁食高脂肪食物

在發(fā)病期間應忌食高膽固醇的食物如(豬、牛、雞之內(nèi)臟)腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等。注意膀胱結石飲食的同時應戒抽煙飲酒，少食吃肉食，避免吃過咸及肥膩食物。

2、少吃鹽

太咸的飲食會加重腎臟負擔，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，且會干擾防治膀胱結石的藥物的代謝過程，食鹽每天的攝入量應小于5克。

3、少吃糖

食糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加，尿酸度增加可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結石的形成。

4、少吃肉類、動物內(nèi)臟

因為肉類代謝產(chǎn)生尿酸，動物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結石的主要成分。

5、少喝啤酒

釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物質，他們相互作用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為形成膀胱結石的重要誘因。

輸尿管結石預防方法

1、多喝水：不論你的輸尿管結石屬于哪一類，最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石，合適的飲水量是達到一天排2升的尿液。

2、補充纖維素：加食米糠，可以防止結石發(fā)生。

3、控制鈣的攝取量：輸尿管結石中有兜%是由鈣或含鈣的產(chǎn)品形成的，如果你上一回的結石主要是鈣的成分，則你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養(yǎng)補充晶，首先需要請教醫(yī)師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產(chǎn)生腎結石。

4、檢查你的胃藥：某些常見的制酸劑含高量的鈣，假使你患鈣結石，同時你也正在服用制酸劑，則應查此藥的成分說明，以確定是否含高鈣，若含高鈣，應改用別的藥。

5、勿吃富含草酸鹽的食物：大約60%的結石屬于草酸鈣結石。因此，應限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。

6、多活動：不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中，運動幫助鈣質流向它所屬的骨頭，勿整天坐等結石的形成，應該到戶外走走或作運動。

7、吃富含維生素A的食物：維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質，它也有助于阻礙結石復發(fā)。