【宮頸腺癌的早期癥狀】宮頸鱗癌和腺癌有什么不同 宮頸腺癌能治愈嗎

宮頸腺癌的早期癥狀

1、癌前病變的宮頸原位腺癌 常缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，無(wú)癥狀或呈宮頸炎表現(xiàn)，靠病理組織學(xué)檢查確診。

2、微浸潤(rùn)腺癌的臨床表現(xiàn) 有15%～20%的宮頸微浸潤(rùn)腺癌患者無(wú)癥狀有癥狀主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多有時(shí)呈水樣或黏液狀，其次為異常陰道流血，常為性交出血宮頸可呈不同程度糜爛或呈息肉狀、乳頭狀，約1/3的患者宮頸外觀正常。

3、宮頸浸潤(rùn)性腺癌的臨床表現(xiàn) 其臨床表現(xiàn)與宮頸鱗癌相似，早期可無(wú)癥狀，通過(guò)異常細(xì)胞學(xué)涂片發(fā)現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道15%～20%的宮頸腺癌無(wú)癥狀。上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院報(bào)道109例宮頸腺癌中13例無(wú)癥狀，占11.9%。Gallu報(bào)道35例中3例無(wú)癥狀，占8.6%。在有癥狀的患者中，主要為異常陰道流血及白帶增多。晚期患者根據(jù)病灶廣泛程度及侵犯的臟器而出現(xiàn)一系列繼發(fā)性癥狀，如疼痛、肛門墜脹、貧血泌尿系統(tǒng)癥狀等。Rutledge報(bào)道219例宮頸腺癌，常見(jiàn)癥狀如下：異常陰道流血159例占72.6%；陰道排液28例占12.8%；疼痛11例，占6.9%；其他6例，占2.7%；無(wú)癥狀15例，占6.9%。

異常陰道流血包括性交出血白帶內(nèi)含血不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血。白帶增多常具特征性，呈水樣或黏液樣，特別是宮頸黏液性腺癌，患者常訴有大量黏液狀白帶，少數(shù)略帶膿性呈黃水狀，因量多常需用會(huì)陰墊。

宮頸局部可光滑或?qū)m頸糜爛息肉狀生長(zhǎng)，甚至呈菜花狀。晚期病例宮頸贅生物表面可有潰瘍或空洞形成，并由壞死組織覆蓋有陰道或?qū)m旁浸潤(rùn)。約有1/3的患者宮頸外觀正常，腫瘤往往位于頸管內(nèi)而表面卻光滑絕經(jīng)后患者陰道穹隆萎縮，宮頸萎縮，可使病變不明顯。

并發(fā)癥

宮頸腺癌可與乳腺癌、外陰原位癌、外陰佩吉特病、直腸癌等并存發(fā)生率約1.8%；宮頸腺癌患者常合并CIN，這兩種情況的形成因素不清楚，有人認(rèn)為兩種病變來(lái)源于同一先驅(qū)——儲(chǔ)備細(xì)胞。Mair曾報(bào)道230例宮頸腺癌中99例合并CIN，占43%，其中輕度23例中度21例，重度22例宮頸原位癌33例另有6例合并浸潤(rùn)性鱗癌。Shingleton報(bào)道1/3的患者有惡性鱗形細(xì)胞成分并存。Teshima報(bào)道30例早期宮頸腺癌中有10例與宮頸原位鱗癌并存。上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院的材料報(bào)道109例宮頸腺癌中有10例合并宮頸原位鱗癌，占9%，另4例合并浸潤(rùn)性鱗癌。

宮頸鱗癌和腺癌有什么不同

追根溯源，子宮頸腺癌與鱗癌的致病高危因素是否存在差異？

總體說(shuō)來(lái)，不管是鱗癌還是腺癌，引起宮頸癌發(fā)生的高危因素很多是相同的，當(dāng)然其中也會(huì)存在一些差異，主要高危因素之一，即HPV感染的類型不一樣：腺癌更多是感染HPV18亞型，而鱗癌主要還是感染HPV16亞型。當(dāng)然它們也有共同點(diǎn)，就是混合型感染都會(huì)導(dǎo)致宮頸腺癌發(fā)生的增加。

另外，其他的因素比如說(shuō)吸煙，避孕藥物的應(yīng)用等，事實(shí)上這些影響因素并不大，主要還是HPV感染。還有就是從發(fā)生的年齡來(lái)看，在上世紀(jì)80年代左右，子宮頸鱗癌的發(fā)生率比例是比較高的，大概占到90%。到了90年代，宮頸腺癌的比例不斷增加，可以達(dá)到20%左右，而且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，也就是說(shuō)，女性發(fā)生宮頸腺癌的比例在逐漸增高。

臨床表現(xiàn)相差無(wú)幾，病理診斷終究才是“金標(biāo)準(zhǔn)”。

宮頸癌的早期表現(xiàn)并無(wú)明顯差異：有相關(guān)文獻(xiàn)顯示：陰道流血、陰道排液、下腹痛等臨床表現(xiàn)所占比例的比較，并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而婦科檢查中宮頸贅生物、宮頸桶狀增大、宮頸光滑、子宮增大所占比例，是宮頸腺癌略高于宮頸鱗癌的。事實(shí)上，腺癌和鱗癌的臨床表現(xiàn)因?yàn)闆](méi)有非常明顯區(qū)別，不能做到望表知里，早期癥狀并不典型，從婦科檢查來(lái)說(shuō)，肉眼也是基本看不出來(lái)它們兩者區(qū)別，因此診斷宮頸癌還是依靠病理診斷這樣一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)做出最精確的診斷。

宮頸管騷刮是一直需要不斷提醒的問(wèn)題。

子宮頸腺癌和鱗癌的臨床表現(xiàn)沒(méi)有明顯差異性，但是總體來(lái)說(shuō)宮頸腺癌術(shù)前正確診斷率是低于宮頸鱗癌的，相當(dāng)比例的早期宮頸腺癌患者婦科檢查無(wú)明顯異常，這可能是導(dǎo)致術(shù)前漏診的重要原因。宮頸癌的術(shù)前診斷比較關(guān)鍵，雖然肉眼不是主要方法，但是也可以幫我們初步辨別，宮頸上有新生物了，警惕宮頸癌的發(fā)生。下一步應(yīng)該就是比較關(guān)鍵的問(wèn)題——活檢，從診斷的誤區(qū)來(lái)講主要還是涉及到準(zhǔn)確的取材以及病理醫(yī)生精確的病理報(bào)告。目前大家也比較關(guān)注的免疫組化也給我們臨床提供了不少的幫助。那從臨床診斷誤區(qū)來(lái)說(shuō)，鱗癌和腺癌發(fā)生的部位還是有一定區(qū)別的，因?yàn)轺[癌主要集中在外轉(zhuǎn)化區(qū)，而腺癌往往生長(zhǎng)在宮頸管里，所以從取材方面來(lái)說(shuō)可能腺癌更容易被漏診有，所以，我們倡導(dǎo)，對(duì)于宮頸癌除了通過(guò)陰道鏡下取材活檢，一定要注意宮頸管騷刮的問(wèn)題，以免腺癌被漏診，避免一葉障目的問(wèn)題。

因?yàn)榻陙?lái)對(duì)于年輕有希望保留生育功能要求的患者也是越來(lái)越多，對(duì)于保留生育功能的手術(shù)，不管是什么類型，首先要做到準(zhǔn)確診斷宮頸癌類型及臨床分期，進(jìn)一步?jīng)Q定治療策略。從最早經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)，現(xiàn)在逐漸發(fā)展到腹腔鏡下或機(jī)器人手術(shù)，當(dāng)然手術(shù)指征及手術(shù)范圍也是不斷在調(diào)整。比如CIN3，過(guò)去稱為原位癌，那么如果病人的生育要求很強(qiáng)烈，絕對(duì)不會(huì)按照過(guò)去的觀點(diǎn)就給予患者子宮全切除術(shù)，只需做宮頸錐切術(shù)即可。對(duì)于早期病變，包括病灶相對(duì)比較小（<2cm），排除惡性程度更高的特殊類型，相對(duì)預(yù)后較好，我們還是可以首選保留生育功能的根治性宮頸切除術(shù)，將病變的宮頸切除，保留子宮，保證今后患者還有生育的希望。但是涉及到今后妊娠期間宮頸機(jī)能不全的問(wèn)題，所以進(jìn)一步還有可能宮頸環(huán)扎術(shù)的問(wèn)題，以保證患者受孕以后流產(chǎn)的幾率降低。

宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于宮頸鱗癌，宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移發(fā)生率與臨床分期密切相關(guān)，而宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移與腫瘤大小密切相關(guān)。手術(shù)依然是治療早期宮頸癌的最主要的方式，相對(duì)來(lái)講，宮頸鱗癌的治療效果略優(yōu)于宮頸腺癌。其實(shí)最主要的還是在術(shù)前的準(zhǔn)確評(píng)估，還有就是術(shù)中注意，比如根治性宮頸切除術(shù)的術(shù)中的冰凍，病理檢查就很重要，因?yàn)橐ＷC盆腔淋巴結(jié)是陰性，沒(méi)有含有其他的高危因素等等，讓治療的效果最大化。另外，相對(duì)于宮頸鱗癌，宮頸腺癌具有更容易向腹腔轉(zhuǎn)移的生物學(xué)行為特征，因此，化療的作用應(yīng)該加強(qiáng)。

宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多先進(jìn)的治療手段，但人類對(duì)于惡性腫瘤治療效果仍不盡如人意，當(dāng)然，宮頸癌最重要的是預(yù)防，但是能夠更準(zhǔn)確的把握其分型及臨床特點(diǎn)也是治療的重要環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確治療也是臨床必需把握的。

宮頸腺癌能治愈嗎

宮頸癌早期局限于宮頸，還沒(méi)有向周圍其他組織蔓延時(shí)，患者往往沒(méi)有癥狀。 隨著病情的發(fā)展、腫瘤逐漸增大，病人有白帶增多。如果癌組織壞死、感染，會(huì)排出較多混有血液的惡臭白帶；宮頸癌晚期癥狀出血量增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。腫瘤局部可呈菜花樣、結(jié)節(jié)型或潰瘍狀，當(dāng)腫瘤壞死脫落后則呈空洞狀。

經(jīng)臨床追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時(shí)間。從這個(gè)角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。防治的關(guān)鍵在于：定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。如能落實(shí)防治措施，宮頸癌的治愈率很高。手術(shù)治療是最常用的治療宮頸癌的方法，但由于手術(shù)后會(huì)存在復(fù)發(fā)，擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，所以常常在手術(shù)后通過(guò)服用具有抗腫瘤作用的中藥，如人參皂苷Rh2（護(hù)命素），來(lái)達(dá)到防止術(shù)后宮頸癌細(xì)胞復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。