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醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?醫(yī)保卡怎么用?醫(yī)保卡知識(shí)大匯總

本原創(chuàng)文章由 MAIGOO文章編輯員321號(hào) 上傳提供 評(píng)論 發(fā)布 糾錯(cuò)/刪除 版權(quán)聲明 0
  • 導(dǎo)
  • 說起醫(yī)保,想必大家都不陌生,這是社保的其中一種,屬于全民性質(zhì)的社會(huì)福利,主要用于在職工疾病、受傷、生育時(shí),提供必要的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。但要注意的是,使用醫(yī)??▓?bào)銷時(shí),住院費(fèi)的報(bào)銷也和門診費(fèi)報(bào)銷一樣,是有報(bào)銷門檻的,另外報(bào)銷的比例根據(jù)地區(qū)的不同也略有差異。下面,就給大家詳細(xì)介紹醫(yī)保的使用、補(bǔ)辦、報(bào)銷的相關(guān)知識(shí),一起來看看吧。

醫(yī)保種類
  • 一般來說,我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)可分為國(guó)家醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保,商業(yè)醫(yī)保是保險(xiǎn)公司開發(fā)的,需自費(fèi)投保;國(guó)家醫(yī)保又分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)保。職工醫(yī)保面向的是在有工作的職工,由用人單位和職工共同繳納;居民醫(yī)保主要面向的是城鎮(zhèn)沒有工作的人和農(nóng)村人口,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度整合而成。
個(gè)人如何辦理醫(yī)???/div>
辦理地點(diǎn)
  • 所在市社保服務(wù)中心及各區(qū)(縣)社保分中心、各街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心。
所需材料
  • 享受社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼人員:①社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼表;②身份證原件及復(fù)印件一份;③一寸免冠照片一張;④續(xù)保的需提供原醫(yī)??ǎ虎輵艨诒緩?fù)印件。

    普通靈活就業(yè)人員:①身份證原件及復(fù)印件;②戶口本原件及復(fù)印件一份;③免冠照一張。

個(gè)人辦理醫(yī)??鞒?/span>
將申請(qǐng)材料及申領(lǐng)表交至戶口所在地的社保中心。
工作人員資料審核,審核通過后開具繳費(fèi)單據(jù)。
根據(jù)繳費(fèi)單據(jù)上的銀行信息按月繳納保險(xiǎn)金。
憑身份證、繳費(fèi)單去醫(yī)保大廳領(lǐng)取醫(yī)保卡即可。
醫(yī)保卡怎么用
用于購(gòu)藥
  • 參保者在醫(yī)保定點(diǎn)零售店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、消毒用品等時(shí),可以使用醫(yī)??ㄟM(jìn)行支付。
用于看病
  • 參保者患病時(shí),可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用醫(yī)??ê歪t(yī)保手冊(cè)去定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)、就診。對(duì)于門(急)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例的部分,可以使用醫(yī)保卡。
用于體檢
  • 部分城市健康體檢可以使用醫(yī)保卡,但是有一個(gè)前提條件:必須個(gè)人賬戶積累額達(dá)到一定“門檻”,在“門檻”以上部分才可以用于支付健康體檢的費(fèi)用。
其他用途
  • 我國(guó)醫(yī)保卡在也可以在健身房使用了,但是目前這一項(xiàng)并沒有擴(kuò)展到全國(guó)適用范圍,還只是在其他地區(qū)進(jìn)行試用。
不能使用醫(yī)??ǖ那闆r
掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等。
各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
診療設(shè)備及醫(yī)用材料類:如大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;眼鏡、義齒、義眼等。
除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術(shù);氣功療法、音樂療法等輔助性治療項(xiàng)目。
各種不育癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目,各種科研性、臨床驗(yàn)證的診療項(xiàng)目。
2021年醫(yī)保新規(guī)
醫(yī)保新規(guī)將在2021年5月1日起正式實(shí)施,其條例對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保人的行為都做了相應(yīng)的規(guī)范,并對(duì)醫(yī)療基金的使用提出明確要求:
以往醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶主要是用于住院費(fèi)用的報(bào)銷,但據(jù)統(tǒng)計(jì),2019年職工醫(yī)保人員產(chǎn)生的普通門診次數(shù)大于18.1億次,而住院僅僅0.6億次。將普通門診納入報(bào)銷范圍,對(duì)老百姓更實(shí)用。
醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店個(gè)人所承擔(dān)的費(fèi)用。但是個(gè)人賬戶不得支付公共衛(wèi)生、健身、養(yǎng)生等用途。
醫(yī)保卡購(gòu)藥需出示“身份憑證”,也就是說,使用醫(yī)??ㄙ?gòu)藥,必須出示相關(guān)的“身份憑證”。如是為其他人“代購(gòu)”藥品,也要出示購(gòu)買人以及他人的相關(guān)“身份憑證”。
職工醫(yī)保賬戶分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶,此前職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)全部進(jìn)入個(gè)人賬戶,單位繳費(fèi)的70%進(jìn)入部分進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶,改革后個(gè)人繳費(fèi)部分仍進(jìn)入個(gè)人賬戶,但是單位繳費(fèi)全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶。
如同時(shí)繳納職工醫(yī)保和新農(nóng)合,報(bào)銷時(shí)只能用其中一個(gè)報(bào)銷一次,不能重復(fù)報(bào)銷。
參保人員不得和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合謀,虛假就醫(yī)、購(gòu)藥、虛開單據(jù)以騙取醫(yī)保基金;定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得亂收費(fèi),亂開藥,不得重復(fù)、超量開藥等等。
醫(yī)??▉G了怎么辦
醫(yī)保卡掛失
  • 電話掛失:撥打醫(yī)保服務(wù)熱線12333進(jìn)行電話報(bào)失,電話掛失確認(rèn)后,在24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)停止該卡的結(jié)算功能。

    書面掛失:憑本人身份證到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理書面掛失手續(xù),受理書面掛失后,通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)停止該卡金融結(jié)算功能、即時(shí)凍結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。

醫(yī)保卡丟失補(bǔ)辦流程
  • 憑本人身份證在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)卡手續(xù)→填寫申請(qǐng)表→到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取新卡→繳納工本費(fèi),并開具收據(jù)。
醫(yī)??▓?bào)銷流程
醫(yī)??▓?bào)銷流程
  • 門診報(bào)銷:在掛號(hào)的時(shí)候直接出示身份證和醫(yī)保卡,結(jié)算的時(shí)候去醫(yī)保窗口結(jié)算即可。

    本地住院報(bào)銷:住院時(shí)出示身份證和醫(yī)??ǎ鲈簳r(shí)準(zhǔn)備好身份證、醫(yī)???、原始發(fā)票、用藥清單、病歷本、入院和出院證明等材料,然后去醫(yī)保窗口結(jié)算。

    異地住院報(bào)銷先行墊付,然后攜帶身份證、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證等資料前往參保地社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)即可。

沒有醫(yī)??ㄔ趺磮?bào)銷
  • 辦理社保,但是卡還沒有到手:報(bào)銷流程,在出院以后攜帶醫(yī)院開的發(fā)票、結(jié)算清單等證明材料,到當(dāng)?shù)厣绫V行霓k理報(bào)銷手續(xù),具體需要什么材料建議您到當(dāng)?shù)氐纳绫C(jī)構(gòu)了解。

    社??ㄟz失,辦理掛失:需要相關(guān)單位開“領(lǐng)卡證明”,相當(dāng)于備用“通行證”,但是不能夠用來刷卡結(jié)算哦。

醫(yī)??▓?bào)銷比例
農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷比例
  • 門診:鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%;

    住院:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%;

    大病補(bǔ)償:5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。

職工醫(yī)保報(bào)銷比例
  • 在職員工

    住院報(bào)銷:醫(yī)療費(fèi)用在1300元-3萬元(不含)報(bào)銷85%;3萬元-4萬元(不含)報(bào)銷90%;4萬元-10萬元(不含)報(bào)銷95%;10萬元-30萬元報(bào)銷,住院報(bào)銷的起付線為1300元。

    門診報(bào)銷:在社區(qū)門診就醫(yī)報(bào)銷比例為90%,在非社區(qū)門診就醫(yī)報(bào)銷比例為70%。門診報(bào)銷的起付線為1800元,報(bào)銷的最高限額為2萬元。

  • 退休人員
    ①若退休時(shí),職工工齡達(dá)30年以上,報(bào)銷醫(yī)療藥費(fèi)比例為90%。②退休職工工齡在21年以上30年以下,報(bào)銷醫(yī)療藥費(fèi)比例為85%。③退休職工工齡滿15年但低于21年,報(bào)銷醫(yī)療藥費(fèi)比例為80%。④退休職工工齡未滿15年的,報(bào)銷醫(yī)療藥費(fèi)比例為75%。
城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例
  • 三級(jí)醫(yī)院:學(xué)生、兒童以及年滿70周歲及以上的人起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%;其他城鎮(zhèn)居民的起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報(bào)銷比例為50%上限為2000元。

    二級(jí)醫(yī)院:學(xué)生、兒童以及年滿70周歲及以上的人起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;其他城鎮(zhèn)居民的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%。

    一級(jí)醫(yī)院:學(xué)生、兒童以及年滿70周歲及以上的人不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%;其他城鎮(zhèn)居民也不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。

    Maigoo小編了解到:不同城市的醫(yī)保報(bào)銷比例均不同,大家可以撥打12333進(jìn)行咨詢了解。

醫(yī)??ㄓ囝~查詢
  • 社保局查詢
    攜帶本人身份證以及社保卡,到當(dāng)?shù)厣绫>植樵?。一般社保局?nèi)會(huì)設(shè)有自助查詢社保的社保,可提供醫(yī)保余額查詢的服務(wù)查詢,同時(shí)也可以在柜臺(tái)進(jìn)行查詢。
  • 網(wǎng)絡(luò)查詢
    登錄當(dāng)?shù)厣绫>止倬W(wǎng),根據(jù)頁面提示,輸入個(gè)人賬戶以及密碼,登錄之后即可查詢醫(yī)保卡余額。
  • 電話查詢
    撥打社保服務(wù)熱線“12333”根據(jù)語音提示或者直接轉(zhuǎn)接人工服務(wù),提供身份證等信息即可查詢醫(yī)??ㄓ囝~。
  • 支付寶查詢
    打開支付寶并登錄→在首頁中點(diǎn)擊【更多】→在便民生活中找到【城市服務(wù)】點(diǎn)擊進(jìn)入→在政務(wù)中找到【社保查詢】點(diǎn)擊進(jìn)入→再點(diǎn)擊醫(yī)保賬戶查詢即可查詢到個(gè)人賬戶余額。
  • 微信查詢
    打開微信并登錄→打開【錢包】→找到【城市服務(wù)】點(diǎn)擊進(jìn)入→在五險(xiǎn)一金一欄找到社保,點(diǎn)擊進(jìn)入→點(diǎn)擊【醫(yī)保賬戶查詢】→在醫(yī)保個(gè)人賬戶頁面點(diǎn)擊【賬戶余額】即可查詢到醫(yī)??ㄖ械挠囝~。
醫(yī)保繳費(fèi)中斷
醫(yī)保中斷影響
  • MAIgoo網(wǎng)編提醒,連續(xù)斷繳3個(gè)月除了參保時(shí)間要重新計(jì)算外,最大的影響就是重新辦理參保繳費(fèi)手續(xù),需在連續(xù)參保繳費(fèi)6個(gè)月后才能恢復(fù)醫(yī)保待遇,這6個(gè)月也就是我們說的等待期,中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),都不列入醫(yī)保報(bào)銷。
補(bǔ)繳方法
  • 以單位職工身份補(bǔ)繳:此類情況,屬于職工進(jìn)了單位,單位沒有給及時(shí)繳納。需要與養(yǎng)老保險(xiǎn)一同補(bǔ)繳,養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳基數(shù)和比例同醫(yī)保。

    以靈活就業(yè)人員身份補(bǔ)繳:勞動(dòng)年齡段內(nèi)的未就業(yè)主城區(qū)戶籍人員和與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系,并在主城區(qū)參加職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年的非主城區(qū)戶籍人員,可以在以靈活就業(yè)人員身份補(bǔ)繳職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí),補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)。

大學(xué)生醫(yī)保
大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間
  • 門診報(bào)銷時(shí)間為每半年一次,上半年約在6月份,下半年約在11月下旬至12月上旬。具體報(bào)銷時(shí)間,請(qǐng)關(guān)注學(xué)校財(cái)務(wù)處通知。
大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷流程
  • 門診報(bào)銷:大學(xué)生醫(yī)保主要涉及住院報(bào)銷和門診報(bào)銷,其中門診報(bào)銷簡(jiǎn)單些,只要在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診均可報(bào)銷,提供醫(yī)保卡、身份證、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票即可。

    住院報(bào)銷:①市一甲、二甲以及??漆t(yī)院住院可直接使用醫(yī)??ㄞk理住院手續(xù);三甲醫(yī)院則需要自行墊付后,再報(bào)銷。員,可以在以靈活就業(yè)人員身份補(bǔ)繳職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí),補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)。②寒暑假、實(shí)習(xí)期在外地住院,也只能個(gè)人先墊付,出院后把報(bào)銷材料交給學(xué)校,由專人辦理報(bào)銷。

大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
  • 門診:醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分報(bào)銷35%;不滿5000元報(bào)銷45%;10000元以上報(bào)銷65%。

    住院:不滿10000元的部分,在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷比例分別為55%、65%和75%。

    生育:大學(xué)生生育費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼的辦法,限額標(biāo)準(zhǔn)為正常分娩800元,剖腹產(chǎn)1600元。生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼;高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。

城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的區(qū)別
  • 覆蓋人群不同
    城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要覆蓋城鎮(zhèn)戶籍的居民,新農(nóng)合主要覆蓋農(nóng)村戶籍居民。
  • 管理部門不同
    城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要由人社部門管理,新農(nóng)合多數(shù)地方由衛(wèi)生部門管理。
  • 報(bào)銷范圍不同
    新農(nóng)合在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生所和縣城的小醫(yī)院門診可以報(bào)銷,但是在大醫(yī)院的門診只有住院費(fèi)用能報(bào)。
  • 繳納費(fèi)用不同
    醫(yī)保按照工資的一定比例繳納,新農(nóng)合的繳納費(fèi)用按照政策每年都不一樣。
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