疥癬

寄生于人體的疥瘡和癬病均是較常見的皮膚病。疥瘡多以手指縫最多見，亦常見于肘窩、腋下、小腹、腹股溝、臀部和腿部等所，甚則遍及全身。呈現(xiàn)針頭大小的丘疹和水皰，癢甚，故體表常見抓痕和結(jié)痂。抓后有滋水者，稱為濕瘡；無(wú)滋水者，稱為干疥；因搔破皮膚而感染化膿者，稱為“膿窩疥”。本病多因風(fēng)濕熱邪郁于皮膚，接觸傳染，疥蟲潛隱皮膚所致。癬病中醫(yī)也有諸多之分。根據(jù)病損的部位、好發(fā)季節(jié)、好發(fā)年齡、臨床病損特點(diǎn)不同，有諸多不同的名稱。如松皮癬、吹花癬、圓癬、蛇皮癬、牛皮癬、鵝掌風(fēng)、奶癬、股癬等等。其特點(diǎn)均以皮疹白屑，浸潤(rùn)肥厚、局部瘙癢，甚則刮破皮出血等。其病因多因血虛風(fēng)燥，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，外受風(fēng)邪，肌膚失養(yǎng)所致。

治療注意

1、治療前須先用熱水肥皂洗澡。

2、用藥范圍除頭面部以外部位均須涂抹，尤其是皮膚皺褶部位如指縫等，需多次用力涂抹。

3、若用硫磺霜應(yīng)早晚各1次，連用3天，第四天洗澡更衣，為一個(gè)療程。若用1%γ-666制劑則在用藥后24小時(shí)洗澡更衣為一個(gè)療程，第二療程需在下周進(jìn)行。兩種療法最好都用兩個(gè)療程為宜，因?yàn)榻牝x卵發(fā)育為成蟲需10天左右。

4、同居一室者需一起治療，以避免反復(fù)交叉感染。

5、療程結(jié)束后，衣物及被具需煮沸消毒，不能煮的可水燙或日曬。

6、男性陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)的治療往往需要1～2個(gè)月。

癬菌病

主要指親角質(zhì)蛋白的皮膚癬菌，主要包括毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬，侵犯人和動(dòng)物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病，簡(jiǎn)稱癬。目前皮膚癬菌病仍按發(fā)病部位命名如頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬等。夏季多發(fā)，冬季少見。

臨床表現(xiàn)

1.頭癬

真菌感染頭皮毛發(fā)所致的疾病。多累及兒童，成人少見。根據(jù)治病的不同，大致分為四種，即黃癬、白癬、黑癬及膿癬。

2.體癬

由致病真菌寄生在人體的光滑皮膚上（除手、足、毛發(fā)、甲板以及股陰部以外的皮膚）所引起的淺表性皮膚真菌感染。主要見于青壯年及男性，多夏季發(fā)病。好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。引起很輕的炎癥反應(yīng)，發(fā)生紅斑、丘疹、水皰等損害，繼之脫屑。常呈環(huán)狀，故俗稱圓癬或錢癬。

3.手癬

為手掌的皮膚癬菌感染。男女老幼均可染病，以成年人多見。起病于手掌某一部位，緩慢擴(kuò)大，最終累及大部或全部甚至兩側(cè)手掌。損害為紅斑、水皰、鱗屑和角化增厚。

4.足癬

為足部的皮膚癬菌感染。多見于成人，兒童少見。發(fā)病季節(jié)性明顯，夏秋病重，冬春病減。足癬以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過(guò)度、脫屑等為特征。臨床上可分為角化過(guò)度型、丘疹鱗屑型、水皰型、趾間糜爛型、體癬型。

5.花斑癬

俗稱汗斑。常發(fā)于多汗體質(zhì)的青壯年。好發(fā)于頸項(xiàng)、肩胛、胸背，尤其是多汗部位及四肢近心端。皮損為大小不一、境界清楚的圓形或不規(guī)則的無(wú)炎癥性斑塊，為淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，可有少量糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片狀，可有輕度癢感，常夏發(fā)冬愈。

6.甲癬

皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。初起甲床微癢，繼之則指（趾）甲變色，甲板高低不平，失去光澤，逐漸增厚，或蛀空而殘缺不全或變脆，常與甲床分離。一般無(wú)自覺癥狀，少數(shù)有輕度瘙癢。

治療

對(duì)患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免接觸傳染。

1.局部治療

根據(jù)不同臨床類型選擇不同的抗真菌藥物如聯(lián)苯芐唑霜、酮康唑霜、特比奈芬霜等。其他的藥物如復(fù)方水楊酸酊、復(fù)方間苯二酚涂劑等。頭癬拔發(fā)、甲癬溶甲等。

2.系統(tǒng)治療

伊曲康唑、特比奈芬等，與外用藥物聯(lián)合可增加療效。

膿皰病

膿皰病是由細(xì)菌引起的有高度傳染性的急性化膿性皮膚感染性疾病。初始表現(xiàn)為紅斑，逐漸變淡或形成膿液、滲出，皮損處有個(gè)膿皰，俗稱黃水瘡，兒童（1～5歲）多見，好發(fā)于夏秋季節(jié)。

臨床表現(xiàn)

1. 好發(fā)部位

好發(fā)于面部，尤其是口鼻周圍，有時(shí)可見于軀干和四肢。

2．皮膚損害

最初表現(xiàn)為少數(shù)散在紅斑點(diǎn)或丘疹，很快變?yōu)辄S豆大小的水皰或膿皰，邊界清楚，周邊有炎性紅暈，患者自覺瘙癢，有的會(huì)出現(xiàn)煩躁不安。膿皰內(nèi)液體上清下濁；膿皰壁薄易破，破后會(huì)有黃水流出，可露出糜爛面；未破膿皰中，膿液干燥后可結(jié)成蜜黃色或污黃色厚痂，一般不留瘢痕。由溶血性鏈球菌單獨(dú)或與金葡菌混合感染引起的膿皰病，有時(shí)膿皰較大，皰壁厚，內(nèi)容較充盈，膿液較稠。

3．病程

病程不定，單個(gè)膿皰4～7天可逐漸消退，但可不斷有新疹出現(xiàn)，常無(wú)自愈傾向。新生兒抵抗力差，重時(shí)可危及生命。

治療

1．局部治療

對(duì)無(wú)并發(fā)癥的輕、中度局限性皮損，單純局部治療即可，如外用莫匹羅星軟膏。

2．全身治療

對(duì)于皮損廣泛及有合并癥者，可選用耐β-內(nèi)酰胺類抗生素治療，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

3．其他

為避免傳染，注意隔離患者，生活用品單獨(dú)使用。

毒葛疹

防治與預(yù)防

在接觸性皮炎病例中，約有二十五百萬(wàn)個(gè)到四百萬(wàn)個(gè)美國(guó)人在被毒葛分布的區(qū)域內(nèi)。

毒葛致敏物從葉子或內(nèi)部部分的藤或根分泌。 8小時(shí)到48個(gè)小時(shí)以后出現(xiàn)典型疹。 疹子是典型的紅色，包含水泡，并且為一個(gè)線形或圓形。 除非故意地去除，致敏物可以達(dá)到指甲蓋之下，而粘在在衣物和在工具里的樹脂可以導(dǎo)致新的疹皮疹，一般為三個(gè)月內(nèi)。疹子如果未經(jīng)治療，通常疹子在3個(gè)星期內(nèi)消退。

毒葛的治療

身體的最共同點(diǎn)是在胳膊、腿和面孔的被暴露的皮膚。 疹的強(qiáng)度根據(jù)人的敏感性變化和曝光的皮膚和程度。

洗滌皮膚用肥皂和水。 如果在15分鐘內(nèi)，完成洗滌是最有效的。

類固醇提取乳脂或軟膏是有用的，可以減少赤紅和發(fā)癢。 氫化可體松在面部可以使用，但是更多在胳膊或腿的效果通常不是足夠強(qiáng)的。 一般，處方類固醇是有效的。

口服類固醇為毒葛嚴(yán)重過(guò)敏使用，但是必須使用至少一個(gè)星期。

涼快的木盆浴可以是安慰性和幫助控制炎癥。

爐甘石液幫助控制發(fā)癢，但是周期太長(zhǎng)可能導(dǎo)致皮膚和更多炎癥的過(guò)份干燥。

抗組胺幫助減少發(fā)癢，例如苯海拉明幫助鼓勵(lì)睡眠。

毒葛的預(yù)防

最有效的預(yù)防使用一個(gè)障礙保護(hù)皮膚。 穿衣是一個(gè)有效的障礙，但是，因?yàn)橹旅粑镌谝挛锷希员仨毿⌒牡爻ズ拖礈焖?，不可與皮膚接觸。

致敏物可滲透乳膠手套，但是不會(huì)滲透橡膠手套。

頭虱

如何預(yù)防

1不使用他人的梳洗用具。

2養(yǎng)成良好的清潔習(xí)慣，常洗頭，至少每周一次。

3不予患有頭虱者接觸，避免受傳染。

4患有陰虱的積極有效治療與預(yù)防。

5 盡量保持頭發(fā)干燥，淋雨或洗頭后盡量別捂著或扎頭發(fā)，以使頭發(fā)快干，避免給虱子創(chuàng)造一個(gè)溫暖濕潤(rùn)的環(huán)境。也許有的人個(gè)人衛(wèi)生不好而長(zhǎng)虱子就是這個(gè)原因。

治療方法

1、硫磺軟膏，只能緩解不能根治，停掉容易反復(fù)，一般要求1-2個(gè)月。每天涂抹3-5次。效果差

2、林旦乳膏，同樣緩解陰虱癥狀，毒性較大，并且不能根治。一般要求每天使用3-5次，連用20-30天。效果差

3、用康王洗發(fā)露， 效果一般

4、用篦子（一種跟頭發(fā)一樣細(xì)的梳子 專蓖虱子和虱卵）先洗頭然后在順著蓖。每天洗一次頭 連續(xù)用4~5天 ， 效果很好

5、順著找虱子，先洗頭，虱子被打濕了走不動(dòng)，虱子會(huì)出來(lái)透氣，虱子會(huì)在頭發(fā)表面和發(fā)尖上和太陽(yáng)穴那里出現(xiàn)， 效果很好

6、使用白醋洗頭。用白醋濡濕頭發(fā)和頭皮、耳背、后頸，裹緊捂上5~10分鐘，虱子被醋熏蒸后會(huì)大量死亡，然后再清洗頭發(fā)。白醋是否能殺滅虱子卵尚不明確。

皰疹

皰疹是指皰疹病毒科病毒所致疾病。目前已知在皰疹病毒科中有八種病毒可造成人類疾病，這類病毒被統(tǒng)稱為人類皰疹病毒（HHV）。HHV是一組中等大小的有囊膜的DNA病毒，能引起人類多種疾病，并能長(zhǎng)期潛伏在體內(nèi)，在一定條件下發(fā)生再發(fā)感染。臨床上常見的有水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、生殖器皰疹等疾病。可侵犯人體多個(gè)器官，任何年齡都可發(fā)病。

治療

1.一般治療

注意休息，吃易于消化的食物，注意補(bǔ)充水分。加強(qiáng)護(hù)理，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。接觸皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料等要及時(shí)消毒，且不與健康人共用。皰疹性齦口炎應(yīng)保持口腔清潔，并用1：1000苯扎溴銨溶液含漱。生殖器皰疹患者治療期間避免性生活。

2.對(duì)癥治療

未破潰皮膚瘙癢者可用爐甘石洗劑涂擦，皰疹破裂后可涂抗生素軟膏。帶狀皰疹疼痛明顯者應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛等，同時(shí)可以口服或肌注維生素B1、B12。繼發(fā)感染時(shí)可用0.5%新霉素霜或莫匹羅星軟膏外用。

3.抗病毒治療

目前認(rèn)為核苷類藥物是抗HSV最有效的藥物?？煽诜⑽袈屙f、伐昔洛韋或泛昔洛韋等。皮損處可外用阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋乳膏等。

過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎，發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過(guò)敏等致使體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。本病是兒童時(shí)期最常見的一種血管炎，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7～14歲，1周歲以內(nèi)嬰兒少見。

臨床表現(xiàn)

好發(fā)于兒童及青少年，開始可有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適等。

1.皮膚

大多數(shù)以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小瘀點(diǎn)、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹，壓之不退色，即為紫癜。紫癜可融合成片，最后變?yōu)樽厣?。一?～2周內(nèi)消退，不留痕跡。嚴(yán)重者可發(fā)生水皰、血皰，壞死甚至潰瘍。皮疹多發(fā)生在負(fù)重部位，好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤其是雙下肢、踝關(guān)節(jié)周圍和臀部。皮損對(duì)稱分布，成批出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)。僅有皮膚損害者也稱單純性紫癜，

2.消化系統(tǒng)

約2/3病例出現(xiàn)消化道癥狀。一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周以內(nèi)。常見腹痛，多表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周痛、絞痛，腹痛也可發(fā)生在腹部其他部位?？捎袎和?，少見反跳痛。同時(shí)伴有嘔吐。約半數(shù)患兒大便潛血陽(yáng)性，部分可有血便，甚則嘔血。如果腹痛在皮膚癥狀之前出現(xiàn)，易誤診為外科急腹癥，甚至誤行手術(shù)治療。少數(shù)患兒可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜。

3.泌尿系統(tǒng)

多數(shù)于紫癜后2～4周出現(xiàn)肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系統(tǒng)癥狀可在病程的任何時(shí)期發(fā)生，也可于皮疹消退后或疾病靜止期出現(xiàn)。病情輕重不等，重癥可出現(xiàn)腎功能衰竭和高血壓。半數(shù)以上患兒的腎臟損害可以臨床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，腎損害者也稱為腎型紫癜。

4.關(guān)節(jié)

大多數(shù)患兒僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、觸痛或關(guān)節(jié)炎，可同時(shí)伴有活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)最常受累，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指也有波及。關(guān)節(jié)病變常為一過(guò)性，多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形。伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、甚至關(guān)節(jié)積液者稱為關(guān)節(jié)型紫癜。

5.其他

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀少見，表現(xiàn)有昏迷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、視神經(jīng)炎及格林巴利綜合征。

治療

1.病因治療

積極尋找、治療可能的病因。絕大多數(shù)過(guò)敏性紫癜難以找到明顯誘因,且容易反復(fù)發(fā)作,難以徹底根治,單純皮膚型紫癜以休息為主,不宜過(guò)度藥物治療。

2.一般治療

急性期應(yīng)臥床休息。注意出入液量、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、維持電解質(zhì)平衡。消化道出血僅表現(xiàn)為大便潛血陽(yáng)性時(shí)，如腹痛不重，可用流食。消化道出血嚴(yán)重者應(yīng)禁食。注意尋找和避免接觸過(guò)敏原。對(duì)癥治療，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛者可使用解熱鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛，芬必得；腹痛者應(yīng)用解痙攣藥物，如山莨菪堿口服或肌注，或阿托品肌注；如有明顯感染，給予有效抗生素。

3.抗組胺藥

適用于單純型紫癜，可同時(shí)使用蘆丁、維生素C、鈣劑、安絡(luò)血或止血敏等。有蕁麻疹或血管神經(jīng)源性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組織胺藥物和鈣劑；近年來(lái)又提出用H2受體阻滯劑西米替丁治療。

4.抗血小板凝集藥

阿司匹林每日一次口服；潘生丁分次服用。

5.抗凝治療

本病可有纖微蛋白原沉積、血小板沉積及血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，故近年來(lái)使用肝素治療，或使用尿激酶。

6.腎上腺皮質(zhì)激素

適用于嚴(yán)重皮膚損害或關(guān)節(jié)型、腹型、腎型紫癜。使用激素的指征：

（1）嚴(yán)重消化道病變，如消化道出血時(shí)，潑尼松分次口服，或用地塞米松、甲基潑尼松龍，癥狀緩解后即可停用；

（2）腎病綜合征者可用潑尼松，不短于8周；

（3）急進(jìn)性腎炎可用甲基潑尼松龍沖擊治療，劑量同狼瘡性腎炎。激素治療無(wú)效者，可加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。

7.血漿置換

該法能有效清除血循環(huán)中的免疫復(fù)合物，從而防止血管阻塞和梗死。適用于血漿中存在大量免疫復(fù)合物的嚴(yán)重腹型、腎型患者。

8.其他

對(duì)嚴(yán)重病例可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療

水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，水痘患者是惟一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染，易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上。該病為自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并細(xì)菌感染會(huì)留瘢痕，病后可獲得終身免疫，有時(shí)病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。

臨床表現(xiàn)

該病潛伏期為12～21日，平均14日。起病較急，年長(zhǎng)兒童和成人在皮疹出現(xiàn)前可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，小兒則皮疹和全身癥狀同時(shí)出現(xiàn)。

在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。最開始為粉紅色小斑疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。

在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)，皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→皰疹→結(jié)痂→脫痂的演變過(guò)程，脫痂后不留瘢痕。水皰期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。

水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。

治療

患兒應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止，一般不少于病后兩周。與水痘患者接觸過(guò)的兒童，應(yīng)隔離觀察3周。該病無(wú)特效治療方法，主要是對(duì)癥處理及預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔，避免抓搔。加強(qiáng)護(hù)理，勤換衣服，勤剪指甲，防止抓破水皰繼發(fā)感染。積極隔離患者，防止傳染。

局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用1%甲紫或抗生素軟膏。繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時(shí)，可用抗生素。忌用皮質(zhì)類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。

對(duì)免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采用抗病毒藥物治療，阿昔洛韋是目前治療水痘-帶狀皰疹的首選抗病毒藥物，但須在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果更佳?；蚣佑忙?干擾素，以抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴(kuò)散，促進(jìn)皮損愈合，加速病情恢復(fù)，降低病死率。

痱子

痱子是夏季或炎熱環(huán)境下常見的表淺性、炎癥性皮膚病。因在高溫悶熱環(huán)境下，大量的汗液不易蒸發(fā)，使角質(zhì)層浸漬腫脹，汗腺導(dǎo)管變窄或阻塞，導(dǎo)致汗液潴留、汗液外滲周圍組織，形成丘疹、水皰或膿皰，好發(fā)于皺襞部位。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)汗腺導(dǎo)管損傷和汗液溢出部位的不同，臨床上分為以下幾種類型：

1.晶形粟粒疹

又稱白痱，由于汗液在角質(zhì)層內(nèi)或角質(zhì)層下汗管溢出引起。常見于高熱大量出汗、長(zhǎng)期臥床、過(guò)度衰弱的患者。皮損為針尖至針頭大小的淺表性小水皰，壁薄，清亮，周圍無(wú)紅暈，輕擦易破，干涸后留有細(xì)小鱗屑。有自限性，一般無(wú)自覺癥狀。

2.紅色粟粒疹

又稱紅痱，由于汗液在棘層處汗管溢出引起。急性發(fā)病，皮損為成批出現(xiàn)圓而尖形的針頭大小的密集丘疹或丘皰疹，周圍有輕度紅暈。皮損消退后有輕度脫屑。自覺輕度燒灼、刺癢感。

3.膿皰性粟粒疹

又稱膿痱。多由紅色粟粒疹發(fā)展而來(lái)。皮損為密集的丘疹頂端有針頭大小淺表膿皰。膿皰內(nèi)常為無(wú)菌性或非致病性球菌。

4.深部粟粒疹

又稱深痱，由于汗液在真皮上層特別是在真皮—表皮交界處汗管溢出引起。常見于嚴(yán)重和反復(fù)發(fā)生紅色粟粒疹的患者。皮損為密集的皮色小水皰，內(nèi)容清亮，不易擦破，出汗時(shí)增大，不出汗時(shí)縮小。當(dāng)皮疹泛發(fā)時(shí)，全身皮膚出汗減少或無(wú)汗，面部、腋窩、手足可有代償性出汗增加，可造成熱帶性汗閉性衰竭或熱衰竭，患者可出現(xiàn)無(wú)力、困倦、眩暈、頭痛等全身癥狀。

治療

1.局部治療

局部外用清涼粉劑如痱子粉外撲，或用清涼止癢洗劑如1%薄荷爐甘石洗劑、1%薄荷酊；膿痱可外用2%魚石爐甘石洗劑、黃連撲粉。

2.全身療法

瘙癢明顯時(shí)口服抗組胺藥。膿痱感染時(shí)選用抗生素。

預(yù)防

1.保持室內(nèi)通風(fēng)、涼爽，以減少出汗和利于汗液蒸發(fā)。

2.衣著宜寬大，便于汗液蒸發(fā)。及時(shí)更換潮濕衣服。

3.經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，常用干毛巾擦汗或用溫水勤洗澡。

4.痱子發(fā)生后，避免搔抓，防止繼發(fā)感染。

丘疹性蕁麻疹

丘疹性蕁麻疹又稱蕁麻疹性苔蘚、嬰兒苔蘚。是嬰幼兒及兒童常見的過(guò)敏性皮膚病，但成人也可患此病。往往同一家庭中幾人同時(shí)發(fā)病。春秋季節(jié)發(fā)生較多。本病是一個(gè)以癥狀特點(diǎn)而命名的疾病，實(shí)際上本病即為蟲咬皮炎。臨床特點(diǎn)為散在性、性質(zhì)稍堅(jiān)硬、頂端有小皰的丘疹。周緣有紡錘形紅暈，自覺瘙癢。

臨床表現(xiàn)

皮損多發(fā)于軀干，四肢伸側(cè)。群集或散在。為綠豆至花生米大小略帶紡錘形的紅色風(fēng)團(tuán)樣損害，有的可有偽足，頂端常有小水皰，有的發(fā)生后不久便成為半球形隆起的緊張性大水皰，內(nèi)容清，周圍無(wú)紅暈。呈皮膚色或淡紅色或淡褐色，有的皮疹為較硬的栗粒大丘疹，搔抓后呈風(fēng)團(tuán)樣腫大。新舊皮疹常同時(shí)存在。

一般幼兒患者紅腫顯著，并有大皰，常有劇癢而影響睡眠。搔抓可引起繼發(fā)感染。皮疹經(jīng)1～2周消退，留下暫時(shí)性的色素沉著，但有新疹可陸續(xù)發(fā)生使病程遷延較久。常復(fù)發(fā)，一般無(wú)全身癥狀。局部淋巴結(jié)不腫大。

治療

內(nèi)服抗組胺藥有較好療效?？赏庥?%薄荷爐甘石洗劑或1%薄荷霜（兒童要注意藥物的刺激）及糖皮質(zhì)激素霜可止癢消炎。若有繼發(fā)感染予以抗感染治療，中藥可用荊防湯或麻黃連翹赤小豆湯。

預(yù)防

講究個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，消滅跳蚤、螨、臭蟲等動(dòng)物，注意避免可疑食物。

銀屑病

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長(zhǎng)，有易復(fù)發(fā)傾向，有的病例幾乎終生不愈。該病發(fā)病以青壯年為主，對(duì)患者的身體健康和精神狀況影響較大。臨床表現(xiàn)以紅斑，鱗屑為主，全身均可發(fā)病，以頭皮，四肢伸側(cè)較為常見，多在冬季加重。

臨床表現(xiàn)

1.尋常型銀屑病

為最常見的一型，多急性發(fā)病。典型表現(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈。稍有浸潤(rùn)增厚。表面覆蓋多層銀白色鱗屑。鱗屑易于刮脫，刮凈后淡紅發(fā)亮的半透明薄膜，刮破薄膜可見小出血點(diǎn)（Auspitz征）。皮損好發(fā)于頭部、骶部和四肢伸側(cè)面。部分患者自覺不同程度的瘙癢。

2.膿皰型銀屑病

較少見，分泛發(fā)型和掌跖型。泛發(fā)性膿皰型銀屑病是在紅斑上出現(xiàn)群集性淺表的無(wú)菌性膿皰，部分可融合成膿湖。全身均可發(fā)病。以四肢屈側(cè)和皺褶部位多見，口腔黏膜可同時(shí)受累。急性發(fā)病或突然加重時(shí)常伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀。多呈周期性發(fā)作，在緩解期往往出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損。掌跖膿皰病皮損局限于手足，對(duì)稱發(fā)生，一般狀況良好，病情頑固，反復(fù)發(fā)作

3.紅皮病型銀屑病

又稱銀屑病性剝脫性皮炎，是一種嚴(yán)重的銀屑病。常因外用刺激性較強(qiáng)藥物，長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減量過(guò)快或突然停藥所致。表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑，伴有發(fā)熱、畏寒、不適等全身癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

4.關(guān)節(jié)病型銀屑病

又稱銀屑病性關(guān)節(jié)炎。銀屑病患者同時(shí)發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎樣的關(guān)節(jié)損害，可累及全身大小關(guān)節(jié)，但以末端指（趾）節(jié)間關(guān)節(jié)病變最具特征性。受累關(guān)節(jié)紅腫疼痛，關(guān)節(jié)周圍皮膚也常紅腫。關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚癥狀同時(shí)加重或減輕。血液類風(fēng)濕因子陰性。

治療

本病目前尚無(wú)特效療法，但并非不治之癥。適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療可以控制癥狀。由于本病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，不少患者需要長(zhǎng)期醫(yī)治，而各種療法都有一定的不良反應(yīng)。主要有聯(lián)合療法、交替療法、序貫和間歇療法等。

膿胞瘡

又名“傳染性膿皰病”，俗稱“黃水瘡”，是一種常見的、通過(guò)接觸傳染的淺表皮膚感染性疾病，以發(fā)生水皰、膿皰，易破潰結(jié)膿痂為特征。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為大皰性和非大皰性膿皰瘡兩種類型。

臨床表現(xiàn)

本病流行于夏秋季節(jié)，多見于2～7歲兒童。兩型的臨床表現(xiàn)分別如下：

1.大皰性膿皰瘡

好發(fā)于面部、四肢等暴露部位。初起為散在的水皰，1～2天后水皰迅速增大，皰液由清亮變渾濁，膿液沉積于皰底部，呈半月形積膿現(xiàn)象，為本型膿皰瘡的特征之一。皰壁薄而松弛，破潰后顯露糜爛面，干燥后結(jié)黃色膿痂。有時(shí)在痂的四周發(fā)生新的水皰，排列呈環(huán)狀，稱為環(huán)狀膿皰瘡?；颊咦杂X瘙癢，一般無(wú)全身癥狀。

2.非大皰性膿皰瘡

好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍、耳郭及四肢暴露部位。表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生薄壁水皰，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪挘車忻黠@紅暈。膿皰破后，膿液干燥結(jié)成蜜黃色厚痂，痂不斷向四周擴(kuò)張，可相互融合。自覺瘙癢，常因搔抓將細(xì)菌接種到其他部位，發(fā)生新的皮疹。結(jié)痂一周左右自行脫落痊愈，不留瘢痕。重癥患者可并發(fā)淋巴結(jié)炎，發(fā)熱等。

治療

1.系統(tǒng)治療

皮損廣泛或伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)炎者，系統(tǒng)應(yīng)用敏感抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果來(lái)選擇。

2.局部治療

水皰或膿皰局部消毒后抽吸皰液，外涂新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏或夫西地酸軟膏等。

預(yù)防

注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔?；颊邞?yīng)適當(dāng)隔離，患者接觸過(guò)的衣服、毛巾、用具等，應(yīng)予消毒。

蕁麻疹

蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時(shí)內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為常見。

治療

1.一般治療

由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：

（1）去除病因　對(duì)每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過(guò)敏藥物；食物過(guò)敏引起者，找出過(guò)敏食物后，不要再吃這種食物。

（2）避免誘發(fā)因素　如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動(dòng)、出汗及情緒波動(dòng)，接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會(huì)等。

2.藥物治療

（1）抗組胺類藥物①H受體拮抗劑 具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨(dú)治療無(wú)效時(shí)，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。②多塞平 是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對(duì)慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。對(duì)傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無(wú)效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。

（2）抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為 β2腎上腺受體促進(jìn)劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。②酮替酚 通過(guò)增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快，并可口服。③色甘酸鈉 能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強(qiáng)療效。④曲尼司特　通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。

（3）糖皮質(zhì)激素

為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對(duì)抗組胺藥無(wú)效時(shí)，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時(shí)，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用。常用藥物如下：①潑尼松；②曲安西龍；③地塞米松；④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。

（4）免疫抑制劑

當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時(shí)，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。

另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>