病因

慢性胃炎的病因較多，可分為非特異性和特異性。非特異性胃炎最為常見（表1），特異性胃炎指各種細(xì)菌（結(jié)核、梅毒）、病毒（巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、艾滋病病毒）、寄生蟲（阿米巴、血吸蟲）、真菌（念珠菌、組織胞漿菌、隱球菌、毛霉菌）等引起的胃黏膜炎癥改變。

癥狀

慢性胃炎病程遷延，大多無明顯典型的臨床癥狀。最多見的臨床表現(xiàn)是上腹部飽脹不適，以進(jìn)餐后癥狀較重。和無明顯規(guī)律隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐。常見于進(jìn)食冷、硬、辛辣或其他刺激性食物時(shí)可誘發(fā)癥狀加重。部分患者可出現(xiàn)食欲不振、頭暈、乏力、消瘦、貧血，可出現(xiàn)舌炎，舌萎縮和周圍神經(jīng)病變。如四肢感覺異常。如慢性胃炎合并有胃黏膜糜爛者可出現(xiàn)少量或大量上消化道出血。黑便一般在3～4天后停止。如長期出血可引發(fā)貧血，其中A型胃炎食欲減退，體重減輕、貧血、乏力、周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)較重。慢性胃炎的臨床表現(xiàn)輕重與黏膜的病理變化往往不一致。不能反應(yīng)病情的真實(shí)情況要做一系列的臨床檢查，明確病情。

治療方法

保持身心健康

老年慢性胃炎患者，應(yīng)做到生活有規(guī)律，戒除煙酒，勿暴飲暴食，避免飲濃茶、飲食要定時(shí)定量。對于神經(jīng)緊張、焦慮、憂郁及失眠者，應(yīng)對其精神生活予以足夠重視。幫助其確立積極健康的生活態(tài)度，安度晚年。對于長期失眠的患者，可口服溫和的安眠藥物，把有關(guān)保健知識教給患者，幫助他們認(rèn)識疾病，使之對自身病態(tài)有較完整的認(rèn)識，對有恐癌心理的患者應(yīng)使他們正確理解疾病的演變過程，建立治療信心。

清除HP感染

幽門螺桿菌（HP）感染與慢性胃炎關(guān)系密切。因此有HP染的慢性胃炎患者應(yīng)采用清除HP治療。HP對多種抗生素敏感，如阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素、鏈霉素、慶大霉素、呋喃唑酮、頭孢菌素、克拉霉素等。另外膠態(tài)次枸櫞鉍在酸性環(huán)境中鉍能鹽和尿液組成的復(fù)合物覆蓋在黏膜表面，除具有保護(hù)黏膜作用外，還具有直接殺滅HP的作用。單一藥物治療HP感染的清除率低，且易產(chǎn)生HP耐藥。目前國際上推崇三聯(lián)療法，即質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑，20—40mg/d）、甲硝唑（400mg，3/d）加阿莫西林（500mg，3—4/d），對甲硝唑耐藥菌株可用克拉霉素（50mg，3/d），其一周HP清除率在95%以上，亦可采用膠枸櫞鉍（20mg/d）加阿莫西林和甲硝唑和甲硝唑三聯(lián)治療，兩周為一療程，其HP的清除率可達(dá)90%以上。

黏膜保護(hù)劑

可增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，促進(jìn)上皮生長。此類藥物包括膠枸櫞鉍、硫糖鋁、前列腺素E、谷氨酰胺（麥滋林）、甘珀酸、十六角蒙脫石及替普瑞酮等，對緩解上腹不適癥狀有一定作用但單用效果欠佳，其中有老年高血壓、心臟病及腎病者慎用。

抑酸劑

慢性胃炎胃酸可高可低，應(yīng)用抑酸劑可降低胃內(nèi)H 濃度，減輕H 對胃黏膜的損害及H 的反彌散程度，從而為胃黏膜的炎癥修復(fù)創(chuàng)造有利的局部環(huán)境。同時(shí)，低酸又可以促進(jìn)促胃液素釋放，促胃液素具有胃黏膜營養(yǎng)作用，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的增生和修復(fù)。目前認(rèn)為對于上腹疼痛癥狀嚴(yán)重，或伴有黏膜出血患者，采用抑酸劑治療，通常能使腹痛癥狀明顯緩解，常用的制酸劑包括H2受體阻斷劑（西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁)質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑與蘭索拉唑等）。

胃動力藥

慢性患者常伴有胃腸運(yùn)動功能失調(diào)。因此，在慢性胃炎的治療中，尤其在老年患者，胃動力藥起著不可缺少的作用。這類藥物包括鉀氧普胺、多潘里酮及西沙比利等，甲氧氯普胺可引起錐體外系反應(yīng)，先臨床已少用。多潘利酮為外周多巴拮胺抗劑，極少有中樞作用，系目前廣泛應(yīng)用的胃動力藥，約50%的患者胃排空遲緩癥狀能緩解。西沙比利為5—HT受體激動劑，主要功能是促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢中乙酰膽堿的生理學(xué)釋放，協(xié)調(diào)并加強(qiáng)胃排空。該要尤其適合伴有便秘的老年慢性胃炎患者。但有些老年患者可能有一些輕微的不良反應(yīng)如腸鳴、腹瀉及腹痛等，停藥后可消失。

其他

目前發(fā)現(xiàn)有一些胃腸激素具有明顯的增強(qiáng)胃黏膜防御功能的生物活性，如生長抑素，轉(zhuǎn)化生長因子，神經(jīng)降壓素、表皮生長因子等。由于老年人胃腸激素呈生理性降低，因此有條件時(shí)可以應(yīng)用一些商品化的胃腸激素如施它凝和善得定等。缺鐵性貧血者可補(bǔ)充鐵劑，有惡性貧血者需用維生素B12治療。

目前認(rèn)為慢性淺表性胃炎經(jīng)治療癥狀可完全消失，部分患者胃黏膜慢性炎癥病理改變亦可完全恢復(fù)，但對于慢性萎縮性胃炎，目前的治療方法主要是對癥治療，通常難以使萎縮性病變逆轉(zhuǎn)。對重度病變，應(yīng)做定期隨訪。

護(hù)理方法

1、保持良好的心理狀態(tài)，遇事冷靜，小事糊涂，不爭名不爭利，避免急躁、生氣、激動等不良情緒。

2、平時(shí)應(yīng)讓病人多吃營養(yǎng)豐富、清淡、易消化吸收的食物。少食多餐。注意飲食衛(wèi)生，切忌暴飲暴食。少吃甜食及易脹氣和油煎、油炸的食物。禁煙、酒及辛辣食物。飽脹、曖氣等癥狀明顯時(shí)可暫進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

飲食原則

1、調(diào)節(jié)胃酸分泌。高酸性胃炎禁用酸度高的食品及刺激胃酸分泌的食物，而低酸性胃炎患者可選食有刺激胃酸分泌作用的食物。

2、避免有強(qiáng)烈刺激性作用的食物，忌食生冷、硬及酸辣食物。

3、飯菜宜軟爛，容易消化，含纖維多的食物不宜太多，可粗糧細(xì)做。

4、烹調(diào)方法宜選用蒸、煮、燉、燴等，忌煎炸等。

5、少量多餐，每日可安排4～5餐。

食物選擇

1、主食可選用軟米飯、面包、饅頭、包子、餛飩等。

2、牛奶、奶油、淀粉、蔬菜、煮熟瘦肉等不刺激胃酸分泌的食物，適于高酸性胃炎病人。

3、濃肉湯、雞湯、魚湯等含氮浸出物較高的食物，能強(qiáng)烈刺激胃酸分泌，適于低酸性胃炎病人，而不適于高酸性胃炎病人。

4、新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜、黃瓜、西紅柿、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等比較適合胃炎病人食用，而芹菜、韭菜、黃豆芽、金針菜等含纖維多的食品宜少食。

5、為防止便秘發(fā)生，宜經(jīng)常選食一些有潤腸通便功能的食物，如瓊脂（洋菜）制品、果子凍、蜂蜜、果汁、菜汁等。

6、酒精對胃粘膜有刺激作用，并能損傷胃粘膜防御機(jī)制，故應(yīng)忌酒。

預(yù)防護(hù)理

一級預(yù)防

保持口腔清潔，避免咽、喉、口腔病灶細(xì)菌或病毒侵入胃內(nèi)，引起細(xì)菌或病毒的感染。不過量的飲用烈性酒、濃茶、咖啡，少吃泡菜及過燙、過硬、粗糙的食物，少食辛辣的食物，不過度吸煙，如服用對胃有刺激性的藥物時(shí)，如阿司匹林，非甾體類抗炎藥物時(shí)，需餐后服用，減少藥物對胃的刺激。注意飲食中的營養(yǎng)，攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。

二級預(yù)防

對有上腹部飽脹不適、噯氣、反酸、惡心、早飽、食欲減退、貧血、消瘦、舌炎、舌萎縮、腹瀉癥狀者進(jìn)行早期胃鏡檢查。做好早期診斷，早期及時(shí)根治病因，對經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)的病人定期復(fù)查。

三級預(yù)防

對診斷明確的患者應(yīng)做到積極治療，消除病因的同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。特別是對慢性萎縮性胃炎。肥厚性胃炎，有腸上皮化生的病人定期做胃鏡活檢，早期發(fā)現(xiàn)癌前期病變，及早采取治療措施，避免病情惡化。

社區(qū)干預(yù)

在老年人的預(yù)防上，應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，對社區(qū)內(nèi)居住的老年人定期走訪，發(fā)現(xiàn)有消化道癥狀、上腹部不適、食欲減退、貧血、腹脹、周身無力的老年人，給予及時(shí)早期檢查。同時(shí)搞好衛(wèi)生知識的宣傳活動。如：老年人生活注意事項(xiàng)、飲食衛(wèi)生常識，去除不良生活習(xí)慣，做到以預(yù)防為主的方針。同時(shí)組織老年人參加集體文化活動。培養(yǎng)樂觀的人生態(tài)度，幫助老年人解決生活中的困難。