病因

胃黏膜抗?jié)兡芰档?

老年人胃動脈發(fā)生硬化，血流減少，胃黏膜發(fā)生萎縮，黏膜和重碳酸鹽分泌減少，胃黏膜上皮更新率降低，從而導(dǎo)致抗?jié)冃纬赡芰ο陆担欣?a href="http://www.alqotr.com/brand10/list_2528.html" target="_blank">消化性潰瘍的發(fā)生。

胃激素分泌亢進

老年人常有胃蠕動功能減退，使事物淤積刺激幽門管，導(dǎo)致胃激素分泌亢進，胃液酸度增加，促使?jié)冃纬伞?/p>

肺功能減退

老年人常有肺部疾病，肺功能減退，一方法因缺氧導(dǎo)致胃壁血管收縮，使胃黏膜抵抗力降低，另一方面因二氧化碳潴留，促使胃壁細胞的碳酸酐酶活性亢進，胃酸分泌增加，誘發(fā)或加速潰瘍形成。

服用多種藥物

老年人常患多種疾病，比青年人須服用更多的藥物，尤其是非甾抗炎藥，可直接刺激胃黏膜的分泌或刺激胃酸分泌，損傷黏膜形成潰瘍。NSAIDs為消化性潰瘍的致病因素之一。而老年人消化性潰瘍與NSAIDs的關(guān)系更為密切。其原因有二：一是老年人胃和十二指腸黏膜更易受到NSDIDs損害地由于老年人血清白蛋白水平下降，肝血流量減少和腎小球濾過率降低，使得NSAIDs為易于在體內(nèi)聚集，增加其毒性。其二是老年人使用NSADIs的人數(shù)較多。據(jù)估計，西方國家有11％—16％60歲以上的老年人服用NSAIDs，占醫(yī)療處方的一半。而且NSAIDs中就非處方用藥，因而實際用藥人數(shù)更多。在美國，給65歲以上的病人所開的處方中，9.4％的有止痛藥，另外還有39.6％的非處方用藥，此外NSAIDs還能增加老年人消化性潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生率，使老年人消化性潰瘍的死亡率增加2％—4％。因此，老年人使用NSAIDs應(yīng)特別謹(jǐn)慎，尤其對于那些有潰瘍病癥狀或證實有消化性潰瘍的老年人。

幽門螺旋桿菌感染

HP與消化性潰瘍的發(fā)生關(guān)系密切，在本病的發(fā)病中有很重要的作用。有資料報道，十二指腸潰瘍患者的HP的檢出率高達85％—100％，胃潰瘍患者的檢出率為60％—75％，有人提出無HP就無潰瘍的觀點。在老年人，HP的感染隨著年齡增長而增加，但就其在老年人消化性潰瘍中的地位仍有待于進一步研究。

表現(xiàn)癥狀

出血

出血是老年消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，其特點是出血最大，易于反復(fù)出血，死亡率高，有研究表明，老年人消化性潰瘍出血的死亡率是年輕患者的4～10倍，高達25%，一些學(xué)者認為，胃潰瘍較十二指腸潰瘍更易出血，但死亡率是否更高，則意見不一。

穿孔

穿孔占老年人消化性潰瘍并發(fā)癥的第2位，老年人消化性潰瘍并發(fā)穿孔常無典型臨床表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計，約半數(shù)病人發(fā)病24h以上才就醫(yī)，25%～33%的病人以突發(fā)衰竭為首發(fā)表現(xiàn)，30%～65%的病人穿孔前無消化性潰瘍的癥狀，這些因素延誤老年人消化性潰瘍穿孔的診斷，需要指出的是，不能因為沒有膈下游離氣體而排除潰瘍穿孔的診斷，因為25%～28%的病人無此征。

幽門梗阻

消化性潰瘍引起的胃輸出道的梗阻的發(fā)生率在西方國家明顯下降，但在發(fā)展中國家仍不少見，輸出道梗阻是由十二指腸潰瘍造成的十二指腸變形所致，胃潰瘍引起者較少見，所有消化性潰瘍合并輸出道梗阻病人均有長期潰瘍病史，病人常有體重減輕，消瘦和代謝紊亂。

檢查

胃液分析

胃潰瘍患者胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?十二指腸潰瘍患者常有胃酸分泌過高，但也只見于1/4～1/3病例，以基礎(chǔ)分泌(BAO)和夜間分泌(MAO)為明顯。在下列情況下，有參考價值：

（1）幫助區(qū)別胃潰瘍是良性抑或惡性，如果最大酸排量MAO證明胃酸缺如，應(yīng)高度懷疑潰瘍?yōu)榘┬浴?/p>

（2）排除或肯定胃泌素瘤，如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol/h，BAO/MAO比值>60%，提示有胃泌素瘤之可能，應(yīng)作血清胃泌素測定。

（3）胃手術(shù)前后對比測定結(jié)果，以估價迷走神經(jīng)切斷是否完全。

血清胃泌素測定

對消化性潰瘍診斷意義不大。但如懷疑有胃泌素瘤，應(yīng)作此項測定。血清胃泌素值一般與胃酸分泌呈反比，即胃酸低，胃泌素高;胃酸高，胃泌素低;胃泌素瘤時則兩者同時升高。

便血試驗

活動性十二指腸潰瘍或胃潰瘍常有少量滲血，使糞便隱血試驗陽性，但一般短暫，經(jīng)治療1～2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰。如果胃潰瘍患者持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有癌腫可能。

幽門螺桿菌檢查

HP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)原則上要求可靠、簡單，以便于實施和推廣。HP感染的診斷方法很多，應(yīng)根據(jù)不同的診斷目的和單位條件選擇診斷方法。應(yīng)選用經(jīng)過考核，敏感性、特異性高的試劑和方法進行檢測。

X線鋇餐檢查

龕影是X線鋇餐診斷潰瘍的直接征象，由于潰瘍周圍組織的炎癥、水腫，龕影周圍可出現(xiàn)透亮帶。胃潰瘍的龕影多見于胃小彎，且常在潰瘍對側(cè)見到痙攣性胃切跡，十二指腸潰瘍的龕影常見于球部，通常比胃的龕影小。對于胃潰瘍，如潰瘍的放射線征為良性，則發(fā)生癌的可能性不到2%。如性質(zhì)不明(既有良性又有惡性特征)則為9.5%，如尚伴有十二指腸潰瘍則約1%。間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形等。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。

胃鏡檢查和黏膜活檢

胃鏡檢查對消化性潰瘍有確診價值。胃鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，鏡下還可發(fā)現(xiàn)伴隨潰瘍的胃炎和十二指腸炎。與X線鋇餐檢查相比，胃鏡對發(fā)現(xiàn)胃后壁潰瘍和十二指腸巨大潰瘍更為可靠。胃鏡檢查時應(yīng)常規(guī)對潰瘍邊緣及鄰近黏膜作多處活檢，此不僅可借以區(qū)別良、惡性潰瘍，還能檢查幽門螺桿菌，對治療有指導(dǎo)意義。因老年人臨床癥狀不典型者居多，在有條件的地方提倡擴大胃鏡和鋇餐造影檢查的范圍。

治療方法

內(nèi)科基本治療

（1）生活。消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，心理-社會因不經(jīng)對發(fā)病起著重要作用，因此樂觀的情緒、規(guī)律的生活、避免過度緊張與勞累，無論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。當(dāng)潰瘍活動期，癥狀較重時，臥床休息幾天乃至1～2周。

（2）飲食。在H2受體拮抗劑問世以前，飲食療法曾經(jīng)是消化性潰瘍的唯一或主要的治療手段。1901年，Lenhartz指出少食多餐對病人有利。其后，Sippy飲食療法問世，并一直被在臨床上沿用達數(shù)十年之久。Sippy飲食主要由牛奶、雞蛋、奶油組成，以后還包括了一些“軟”的非刺激性食物，其原理在于這些食物能夠持久地稀釋和中和胃酸。對消化性潰瘍患者的飲食持下列觀點：

細嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用；

有規(guī)律的定時進食，以維持正常消化活動的節(jié)律；

當(dāng)急性活動期，以少吃多餐為宜，每天進餐4～5次即可，但一俟癥狀得到控制，應(yīng)鼓勵較快恢復(fù)到平時的一日3餐；

飲食宜注意營養(yǎng)，但無需規(guī)定特殊食譜；

餐間避免零食，睡前不宜進食；

在急性活動期，應(yīng)戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒酸醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料，以及損傷胃粘膜的藥物；

飲食不過飽，以防止胃竇部的過度擴張而增加胃泌素的分泌。

（3）鎮(zhèn)靜。對少數(shù)伴有焦慮、緊張、失眠等癥狀的病人，可短期使用一些鎮(zhèn)靜藥或安定劑。

（4）避免應(yīng)用致潰瘍藥物。應(yīng)勸阻病人停用誘發(fā)或引起潰瘍病加重或并發(fā)出血的有關(guān)藥物，包括：水楊酸鹽及非類固醇抗炎藥（NSAIDs）、腎上腺皮質(zhì)激素、利血平等。如果困風(fēng)濕病或類風(fēng)濕病必須用上述藥物，應(yīng)當(dāng)盡量采用腸溶劑型或小劑量間斷應(yīng)用。同時進行充分的抗酸治療和加強粘膜保護劑。

藥物治療

治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物和增強胃粘膜保護作用的藥物。

（1）降低胃酸的藥物。包括制酸藥和抗分泌藥兩類。

制酸藥與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低。種類繁多，有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂等，其治療作用在于：結(jié)合和中和H ，從而減少H 向胃粘膜的反彌散，同時也可減少進入十二指腸的胃酸；提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1.5～2.5時，胃蛋白酶的活性最強。

制酸藥分可溶性和不溶性兩大類，碳酸氫鈉屬于可溶性，其他屬于不溶性。前者止痛效果快，但長期和大量應(yīng)用時，副作用較大。含鈣、鉍、鋁的制酸劑可致便秘，鎂制劑可致腹瀉，常將二種或多種制酸藥制成復(fù)合劑，以抵消其副作用。

（2）HP感染的治療。對HP感染的治療主要是應(yīng)用具有殺菌作用的藥物。清除指藥物治療結(jié)束時HP消失，根除指藥物治療結(jié)束后至少4周無HP復(fù)發(fā)。臨床上要求達到HP根除，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可大大降低。體外藥物敏感試驗表明，在中性pH條件下，HP對青霉素最為敏感，對氨基糖甙類、四環(huán)素類、頭孢菌素類、氧氟沙星、環(huán)西沙星、紅霉素、利福平等高度敏感；對大環(huán)內(nèi)酯類、呋喃類、氯霉素等中度敏感；對萬古霉素有高度抗藥性。但HP對鉍鹽中度敏感。

（3）加強胃粘膜保護作用的藥物。已知胃粘膜保護作用的減弱是潰瘍形成的重要因素，近年來的研究認為加強胃粘膜保護作用，促進粘膜的修復(fù)是治療消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)之一。

（4）促進胃動力藥物。在消化性潰瘍病例中，如見有明顯的惡心、嘔吐和腹脹，實驗室檢查見有胃潴留、排空遲緩、膽汁返流或胃食管反流等表現(xiàn)，應(yīng)同時給予促進胃動力藥物。

外科治療

消化性潰瘍的大多數(shù)，經(jīng)過內(nèi)科積極治療后，癥狀緩解，潰瘍愈合，如能根除HP感染和堅持藥物維持治療，可以防止?jié)儚?fù)發(fā)。外科治療主要適用于：急性潰瘍穿孔、穿透性潰瘍、大量或反復(fù)出血，內(nèi)科治療無效者、器質(zhì)性幽門梗阻、胃潰瘍癌變或癌變不能除外者、頑固性或難治性潰瘍，如幽門管潰瘍、球后潰瘍多屬此類。

護理

（1）避免暴飲暴食，進食時應(yīng)細嚼慢咽，不可吃得過飽。

（2）指導(dǎo)病人生活、工作要注意勞逸結(jié)合，避免精神過度緊張、工作勞累;保持樂觀情緒，避免精神抑郁。

（3）保證充足睡眠，避免疲勞;氣候變化時，防受涼、感冒。

飲食保健

（1）宜吃高蛋白有營養(yǎng)的食物、宜吃維生素和礦物質(zhì)含量豐富食物、宜吃高熱量易消化食物。

（2）忌吃油膩難消化食物、忌吃油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激食物、忌吃高鹽高脂肪食物。

預(yù)防方法

保持愉快的心情

精神因素根據(jù)現(xiàn)代的心理-社會-生物醫(yī)學(xué)模式觀點，消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇之一，心理因素可影響胃液分泌。

從中醫(yī)理論上說，憂思惱怒，情懷不暢，肝郁氣滯，疏泄失職，橫逆犯胃侮脾，可使脾胃升降失常，氣血窒滯不暢，而致胃脘痛。

根除HP感染

幽門螺桿菌感染HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要病因，在HP粘附的上皮細胞可見微絨毛減少，細胞間連接喪失，細胞腫脹，表面不規(guī)則，細胞內(nèi)粘液顆粒耗竭，空泡樣變，細菌與細胞間形成粘著蒂和淺杯樣結(jié)構(gòu)。

此外，胃泌素瘤或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤，甲狀旁腺功能亢進癥，Meckel憩室，Barrett食管等疾病?？砂榘l(fā)消化性潰瘍，應(yīng)予及時治療。

減少藥物刺激

某些解熱鎮(zhèn)痛藥，抗癌藥等，如消炎痛，保泰松，阿司匹林，腎上腺皮質(zhì)激素，氟尿嘧啶，氨甲喋呤等曾被列為致潰瘍因素。有人指出，規(guī)律性應(yīng)用阿司匹林者較之不用阿司匹林者胃潰瘍病的患病率約高3倍。

腎上腺皮質(zhì)類固醇很可能與潰瘍的生成和再活動有關(guān)。

非類固醇抗炎藥，如消炎痛，保泰松，布洛芬，萘普生等，也可在不同程度可增加胃酸分泌，故有潛在致潰瘍作用。

戒除不良生活習(xí)慣

（1）切忌空腹上班和空腹就寢

消化性潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)?？崭沟臅r候,胃中的胃酸,沒有作用到食物上,而是作用到胃的壁上,?！盁o酸就無潰瘍”的論點對十二指腸潰瘍是符合的，十二指腸潰瘍患者的胃酸基礎(chǔ)分泌量和最大分泌量均明顯高于常人;十二指腸潰瘍絕不發(fā)生于無胃酸分泌或分泌很少的人。

（2）不可暴飲暴食，少吃刺激性食物，不酗酒

食物對胃粘膜可引起理化性質(zhì)損害作用，暴飲暴食或不規(guī)則進食可能破壞胃分泌的節(jié)律性，據(jù)臨床觀察，咖啡，濃茶，烈酒，辛辣調(diào)料，泡菜等食品，以及偏食，飲食過快，太燙，太冷，暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣，均可能是本病發(fā)生的有關(guān)因素。

（3）戒煙

吸煙可引起血管收縮，并抑制胰液和膽汁的分泌而減弱其在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力，導(dǎo)致十二指腸持續(xù)酸化;煙草中煙堿可使幽門括約肌張力減低，影響其關(guān)閉功能而導(dǎo)致膽汁反流，破壞胃粘膜屏障，消化性潰瘍的發(fā)病率在吸煙者顯著高于對照組，在相同的有效藥物治療條件下，潰瘍的愈合率前者亦顯著低于后者，因此，長期大量吸煙不利于潰瘍的愈合，亦可致復(fù)發(fā)。