老年骨質增生病因

病理學

不規(guī)則的軟骨損害，在負重區(qū)域的軟骨下骨硬化、囊腫，邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。

組織學

早期軟骨表面碎裂、軟骨細胞增生、軟骨面縱向裂開、結晶沉積，同時存在著軟骨修復、骨贅增生；晚期出現(xiàn)軟骨的徹底破壞，表現(xiàn)為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性骨壞死。

生物力學

關節(jié)軟骨的可伸張性、抗壓力、抗剪切力及軟骨通透性降低。軟骨水分增加，過度腫脹，軟骨下骨硬化。

生化改變

蛋白聚糖的含量(濃度)下降，其分子大小和聚集度改變，膠原纖維的大小、排列以及基質大分子的合成和降解均出現(xiàn)異常改變。

癥狀表現(xiàn)

頸椎骨質增生

頸椎骨質增生：以頸椎4、5、6椎體最為常見，骨質增生如果是發(fā)生在頸椎，骨刺壓迫血管直接影響血液循環(huán)，表現(xiàn)多種多樣。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻，頭暈、惡心甚至視物模糊，吞咽模糊。如果骨刺伸向椎管內壓迫了脊髓，還可導致走路不穩(wěn)，癱瘓、四肢麻木、大小便失禁等嚴重后果。

腰椎骨質增生

腰椎骨質增生：以腰3、4、5椎體最為常見。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經根受壓，可引起相應的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經痛、麻木等。如壓迫坐骨神經可引發(fā)臀部,大腿后側,小腿后外側和腳的外側面的疼痛，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。

神經根型

癥狀：頸、肩、臀、腕部出現(xiàn)疼痛和放射痛。且范圍與頸脊神經所支配的區(qū)域相一致。嚴重的可出現(xiàn)頸部活動受到限制，尤其是后伸和旋轉時最為明顯。

脊髓型

癥狀：四肢麻木、酸脹、燒灼。行走時感覺像踩棉花，身體重心不穩(wěn)定，極易摔倒。

椎動脈型

癥狀：眩暈、偏頭痛、視力障礙、發(fā)音障礙、耳鳴、耳聾和猝倒。

食管型

癥狀：出現(xiàn)咽喉不適、異物感、吞咽困難等癥。

交感神經型

癥狀：眼裂一側大一側小，瞳孔不等大，視力模糊、半邊顏面部干燥，出汗少等。

膝關節(jié)骨質增生

膝關節(jié)骨質增生：臨床表現(xiàn)：初期，起病緩慢者膝關節(jié)疼痛不嚴重，有可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時疼痛加重，與氣候變化有關，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運動或久坐起立開始走時膝關節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉，上、下樓困難，下樓時膝關節(jié)發(fā)軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，嚴重時，關節(jié)酸痛脹痛,跛行走，合并風濕病者關節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象。

老年骨質增生危害

（1）腰椎僵直：主要是因為隨著骨刺的逐漸的增大，會使脊椎骨之間的活動度減少甚至僵直，在這種情況下就會增加鄰近的脊椎骨之間的活動度，使其椎間盤及椎骨間關節(jié)退變程度加重。

（2）腰神經受壓：腰椎椎體后緣的骨刺，連同膨出的椎間盤的纖維環(huán)、后縱韌帶和創(chuàng)傷反應所引起的水腫或者纖維化組織，在椎間盤的節(jié)段平面形成一個向后方或側后方突出的混合物，結合后方肥厚的黃韌帶，可以對局部的腰神經根形成直接的刺激壓迫。

（3）腰椎管狹窄癥：在腰椎，椎體前緣的骨刺一般也不容易導致什么癥狀;關節(jié)突關節(jié)的骨刺、結合黃韌帶肥厚、椎間盤突出，以及椎體之間的不穩(wěn)定，可以導致腰椎管狹窄癥的癥狀，嚴重者甚至可以出現(xiàn)腰椎的退變性滑脫。

（4）腰椎間盤退變，椎間隙狹窄等：這樣，久而久之，勞損因素的進一步作用，整個腰椎就可以出現(xiàn)廣泛的椎間盤膨出或突出、椎間隙狹窄、椎體緣的骨刺形成、關節(jié)突增生肥大、黃韌帶肥厚、脊椎骨之間不穩(wěn)定等表現(xiàn)。

飲食保健

（1）多食蔬菜、水果和含粗纖維的食物，常食堅果，注意營養(yǎng)的補充，忌食辛辣刺激的食物，禁煙酒、養(yǎng)成良好的飲食習慣。

（2）應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白多的食物加上骨質舒絡平痛貼外用，如：牛奶、奶制品、黑木耳、魚蝦、牛蹄筋等。

（3）多吃一些水果，如木瓜、芒果、甜瓜、葡萄、鳳梨、香蕉、草莓、番茄、馬鈴薯、包心菜等。

（4）吃富含鈣和維生素D的食物。如甘藍、粟子、蚌類、大多數(shù)綠葉蔬菜、海帶、燕麥、鮭魚、沙丁魚、海菜、芝麻、小蝦、黃豆、豆腐、蘿卜葉和麥胚。

（5）宜食具有補腎益髓的食物，如胡桃、黑芝麻等。合理服用，可起到強筋壯骨功效，進而可抑制骨質增生的發(fā)展。

治療方法

按摩與牽引

適用于頸、腰椎骨質增生癥。按摩與牽引完全靠外力的作用，只對局部進行治療卻忽視了對人體內整體地調節(jié)，因此，只能起到暫時的止痛作用，而不能達到治療的目的。

物理治療

物理治療是現(xiàn)代與傳統(tǒng)醫(yī)學中的非常重要的一份子。物理治療會以適切的評估診斷然后運用對病人最適當之物理治療手段與治療方法，有效地直接幫助或支援其他醫(yī)療?？疲缟窠泝瓤?、神經外科、骨科、心臟內科、心臟外科、牙科、婦產科、腫瘤學科等。

針灸

針灸可通經活血并有止痛作用。可消除局部的水腫和炎癥，但對骨質增生癥來說，針灸只能起輔助作用。

西藥治療

目前西醫(yī)對本癥尚無有效的治療藥物，常采用對癥處理，如疼痛時可服一些解熱鎮(zhèn)痛的藥；麻木者可選用B族維生素類藥物；關節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。但實踐證明這些治療方法均不理想，只是治標而不治本，病情易復發(fā)。

老年骨質增生護理

適當鍛煉

在不增加骨關節(jié)負重的情況下保持鍛煉，不僅可以增強和保持肌肉韌帶力量，還可以增進關節(jié)功能。骨骼肌肉強壯就不易發(fā)生骨質增生。另外，對于超重和肥胖者，需要進行減肥（游泳是最好方法），減輕體重減少關節(jié)的承受力，保持關節(jié)的活動，從而避免骨質增生的發(fā)生。

保持良好的生活習慣

老年人應該盡量避免久坐和久站。關節(jié)長期承受巨大的壓力是造成骨質增生的原因之一。所以需要適時的進行活動，保持關節(jié)活性。

避免過度勞累。過度勞累會刺激產生炎癥，有可能進一步引起骨質增生，所以要保證合理的休息。并且需要防潮防寒。

適當?shù)匮a鈣可以讓骨頭更健康，改善中老年人骨骼代謝，可以一定程度防止骨質增生。因此，應該多食用富含鈣的食物。

老年骨質增生預防方法

(1)健身運動：骨質增生的預防主要是堅持長期的各種健身運動，這對防止中老年骨質疏松癥和骨質增生癥是十分有益的，運動方式有：散步、健身操、太極拳、太極劍、長跑等。

(2)保健按摩：是一種保健性的自我按摩運動，可采用坐位或站位，用雙手掌及各指自上而下在腰部進行按摩，力量由輕而重，直至局部發(fā)熱，再用雙手推拿腰部2~3分鐘，以促進腰部的血液循環(huán)，緩解肌肉的僵硬和緊張。

(3)保持良好的站立姿勢：站立時正確的姿勢應是：雙膝關節(jié)微屈，臀大肌輕度收縮，自然收縮腹肌，腰椎輕度變直，減少腰骶角，增加脊柱支撐力，預防腰椎間盤的損傷。

(4)保持良好的坐位：長期采取坐位工作與學習者，應選擇可調式靠背椅使坐位時腰部有所依靠，減輕腰部負擔，連續(xù)坐位姿勢超過1小時者，應起立活動一下腰部，防止腰部的肌肉勞損，小關節(jié)移位，椎間盤損傷。

(5)選擇良好的睡床：人的一生有1/3的時間是在床上度過的，因此選擇一張良好的床是非常重要的。建議睡硬、半硬床，不主張選擇軟鋼絲床，人體仰臥時軟床可使腰椎的生理曲度發(fā)生改變，側臥時脊柱側彎，從而增加腰椎骨質增生癥的患病機率。

(6)減少腰部受傷、受潮。

(7)減輕體重。體重過重是誘發(fā)脊柱和關節(jié)骨質增生的重要原因之一。過重的體重會加速關節(jié)軟骨的磨損，使關節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質增生。因此對于體重超標的人，適當?shù)臏p輕體重可以預防脊柱和關節(jié)的骨質增生。

(8)避免長期劇烈運動。長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)骨質增生的基本原因之一。尤其對于持重關節(jié)(如膝關節(jié)、髖關節(jié))，過度的運動使關節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導致骨質增生。

注意事項

骨質增生好發(fā)于35-70歲的年齡段，從事教師、會計、重體力勞動者和運動員發(fā)病率高，這些人共同的特點是運動和勞動多，關節(jié)磨損重，使關節(jié)產生退行性骨變。病變程度與年齡大小身體強弱關系密切。人是總要運動的，生命在于運動，沒有運動，沒有新陳代謝，生命就完結了。

但是患病的骨關節(jié)，就不宜進行過渡運動和活動，以免誘發(fā)新的骨質增生。為了保護病重的負重關節(jié)，患者要適度運動，不要過度運動。也就是說當你患某一部位骨質增生時，會有這樣和那樣的不適或疼痛，在活動時不至引起患處疼痛的運動稱"主動運動"；骨質增生了，受傷的部位活動時疼痛，不顧疼痛，拼命地活動，這樣就加快了增生部位的損傷，醫(yī)學上稱機械性損傷。生長出的骨刺損傷，進入肌肉和組織內，在醫(yī)學上稱為"游離死骨"，可長期刺激肌肉組織，使上述癥狀加重。

不良的體位和不均衡磨損，誘發(fā)骨質增生，應在日常生活和工作中要注意。腰椎管狹窄造成行走困難、臥床不起，由此導致喪失生活自理能功失去了生活的信心。這些患者一方面要積極配合醫(yī)生的治療，另一方面要以堅強的意志、樂觀的精神對待，親屬也要通過無微不致的關心、體貼、照顧、使患者增強與疾病斗的信心。