腦梗死簡介

腦梗死舊稱腦梗塞，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。與其關(guān)系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。

腦梗死作為一種突發(fā)性腦部疾病可發(fā)生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45～70歲中老年人。

發(fā)病較急，多無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，并且多表現(xiàn)完全性卒中，意識清楚或輕度意識障礙，頸內(nèi)動脈或大腦中動脈主干栓塞導致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷，少見癇性發(fā)作；椎-基底動脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷，個別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示梗死再發(fā)或繼發(fā)出血等。

中老年腦梗死病因

動脈粥樣硬化

腦動脈血管壁常見的病變動脈粥樣硬化是腦血栓形成和腔隙性腦梗死的首發(fā)病因。病理研究表明，腦動脈硬化隨增齡而加重，60—69歲組重度大腦中動脈硬化占55％，重度基底動脈硬化占44％，而穿動脈（穿入深部腦組織的小動脈）粥樣硬化是引起腦梗死的最主要病因。

就近的研究表明，主動脈弓及其分支（頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈等）大動脈的粥樣硬化斑塊及其血栓脫落也是腦栓塞的常見病因。

短暫性腦缺血發(fā)作

常見TIA是指頸動脈、椎動脈與腦內(nèi)大動脈病變引起的一過性＜24h局部腦血循環(huán)障礙。當這些較大動脈狹窄或閉塞時，如果有豐富的側(cè)支循環(huán)代償，往往只引起可逆性的TIA無發(fā)作，側(cè)支循環(huán)失代償即出現(xiàn)一次完全性腦卒中。TIA是腦梗死的重要危險因素。短暫性完全遺忘發(fā)作和跌倒發(fā)作多見于老年人，這兩種病癥均是椎動脈系TIA的特殊形式。

老年人房顫

老年人房顫發(fā)生率明顯高于青年人，且常見于無瓣膜病變心臟病。60歲以上人群中，無瓣膜病變房顫發(fā)生率為3％—5％。有60.3％發(fā)生腦缺血癥狀，其中9％—25％發(fā)生腦梗死。

高危因素多

年齡是老年腦梗死獨立的無法干預的危險因素。急性腦卒中小于55歲患者腦梗死患病率為10％，而大于75歲者為33 ％。病理學提示，人類30歲以后開始出現(xiàn)動脈硬化，并隨年齡的增長，動脈硬化隨之加重。

許多研究表明，即使沒有加速動脈硬化的因素，人類在50歲以后，每增加10歲，腦血管病的患病率可增加一倍。高血壓是缺血性腦卒中最主要的直接病因。

文獻表到，高血壓在隙性腦梗死患者中的發(fā)生率為45％-90％。糖尿病也是缺血性腦梗死的危險因素，其原因可能是異常的糖代謝促進大小血管硬化，引起腦梗死，常引起微小的、深在部位腦梗死。除此之外，腦梗死均與高脂血癥，高粘血癥、吸煙、冠心病、精神狀態(tài)異常有關(guān)。老年腦梗死往往多種危險因素并存。

老年腦梗塞癥狀有哪些

臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。腦梗死不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭及社會帶來極大的痛苦和沉重的負擔。

主要臨床癥狀

腦梗死的臨床癥狀復雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴重程度、發(fā)病前有無其他疾病以及有無合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死；也可以表現(xiàn)為反復發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷，死亡，如病變影響大腦皮質(zhì)，在腦血管病急性期可表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高，而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見。

主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷。

腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹，如飲水嗆咳和吞咽困難。

軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。

腦梗死部位臨床分類

腔隙性梗死：腦梗死的梗死面積小于1.5毫米，表現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力，少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難；也可有偏癱、偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。

中等面積梗死：以基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見。表現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心、嘔吐、神志清醒，偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語等。

大面積梗死：患者起病急驟，表現(xiàn)危重，可以有偏盲偏癱、偏身感覺減退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。

老年人腦梗塞怎么辦

急性期一般治療

治療原則為盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復。急性期應盡量臥床休息，加強皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護理，防治壓瘡，注意水電解質(zhì)的平衡，如起病48～72小時后仍不能自行進食者，應給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營養(yǎng)供應。應當把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。

由于部分腦梗死患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養(yǎng)，能量代謝會很快出現(xiàn)問題，這時即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果。

腦水腫的治療

甘露醇：臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。

10%甘果糖（甘油果糖）：可通過高滲脫水而發(fā)生藥理作用，還可將甘油代謝生成的能量得到利用進入腦代謝過程，使局部代謝改善，通過上述作用能降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫、增加腦血容量和腦耗氧量、改善腦代謝。

利尿性脫水劑：如呋塞米（速尿）、利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈注射。

腎上腺皮質(zhì)激素：主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮質(zhì)素調(diào)節(jié)，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常規(guī)使用。

人血白蛋白（白蛋白）：人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產(chǎn)生膠體滲透壓中起著重要作用，有利于液體保留在血管腔內(nèi)，一般不常規(guī)使用。

急性期溶栓治療

血栓和栓塞是腦梗死發(fā)病的基礎(chǔ)，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死之前恢復正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可減輕缺血程度，限制神經(jīng)細胞及其功能的損害。溶栓治療可采用鏈激酶、尿激酶?？鼓齽┛墒褂酶嗡?、雙香豆素，用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生。

超早期溶栓治療：可能恢復梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。藥物溶栓，常用尿激酶（UK）：阿替普酶（重組組織型纖溶酶原激活物）；不推薦用鏈激酶（SK）靜脈溶栓，因易引起出血。動脈溶栓療法，作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進行超選擇介入動脈溶栓。尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對出現(xiàn)癥狀3～6/h的大腦中動脈分布區(qū)卒中者有益。

腦保護治療：在缺血瀑布啟動前用藥，可通過降低腦代謝、干預缺血引發(fā)細胞毒性機制、減輕缺血性腦損傷。包括自由基清除劑過（氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21-氨基類固醇等），以及阿片受體阻斷藥納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷藥、興奮性氨基酸受體阻斷藥和鎂離子等。

抗凝治療：為防止血栓擴展、進展性卒中、溶栓治療后再閉塞等可以短期應用。常用藥物包括肝素、肝素鈣（低分子肝素）及華法林等。治療期間應監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間，須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗藥，處理可能的出血并發(fā)癥。

降纖治療：通過降解血中凍干人纖維蛋白原、增強纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成?？蛇x擇的藥物包括巴曲酶（Batroxobin）、去纖酶（降纖酶）、安克洛酶（Ancrod）蚓激酶等。

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